张志花COPD教学查房

护理教学查房---COPD呼吸内科护理组2016年9月8日

目录一、相关知识介绍二、病史汇报三、床边专科查体四、护理问题，目标及护理措施五、健康宣教六、总结相关知识介绍TheconceptofCOPDCOPD(ChronicObstructivePulmonaryDisease)是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。EtiologyCigarettesmokingOccupationalexposureandchemicalmattersAirpollutionRespiratoryinfectionOtherfactorsDiagnosisofCOPDDiagnosisofCOPDDiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–symptomChroniccoughSputumproduction

Exertionaldyspnea

全身性表现：

体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和焦虑等DiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–sign

早期体征不明显,疾病发展后体征：

视:

触:触觉语颤减弱或消失。DiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–sign

早期体征不明显,疾病发展后体征：叩:过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移。听:呼吸音

、呼气时间延长、心音遥远、肺部啰音DiagnosisofCOPDPulmonaryfunctiontest:肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。

SeveritygradationofCOPD

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SeveritygradationofCOPD病史汇报Casereport患者基本情况：1床，徐杏娣，女，65岁，入院时间：2016.9.1诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重，CAT22分，GOLD4级，D组II型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病，心功能2-3级2.支气管扩张伴感染3.电解质代谢紊乱，低钾血症主诉：反复咳嗽咳痰痰血40年，加重3天Casereport现病史：患者入院前40年无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰，咳黄脓痰，合并感染时痰量明显增多，伴有胸闷气促，每次发作经抗生素治疗有效。反复痰中带血。怀孕时曾有咯血加重，予以治疗后好转。近年来咯血较前减少，但咳嗽咳痰较前加重，黄脓痰较前加重，每日痰量约200ml。2014年曾在我院住院，查CT提示慢支，肺气肿，两肺支扩伴感染，肺功能：肺通气功能重度减退，FEV1/FVC43.97,FEV1%Pred24.6。2016年5月查血气分析提示II型呼衰长期使用信必可吸入治疗，平时家庭氧疗，约10小时/天，家庭使用Bipap呼吸机辅助通气治疗。有间歇性双下肢浮肿。Casereport此次入院前3天患者无明显诱因下出现胸闷气促加重，有咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，不易咳出，来我院就诊，查血常规：中性82.7%，生化：白蛋白33g/l，K+3.18mmol/l。予以环丙沙星抗感染治疗，对症解痉平喘化痰治疗，仍有胸闷气促，现为进一步治疗收治入院。既往史：既往体质一般，无传染病史，无过敏史。患者目前精神异常，仍有咳嗽咳痰，痰不易咳出，自理能力７０分，压疮评分19分跌倒4分Casereport诊疗计划：1.抗感染：哌拉西林他唑巴坦2.平喘：多索茶碱3.抗炎：米乐松4.制酸：奥美拉唑5.化痰：溴己新，坦通6.增强抵抗力：胸腺法新7.补钾：氯化钾缓释片8.抗抑郁：百忧解9.氧疗，Bipap呼吸机辅助通气Casereport辅检：检查项目结果血气分析PH7.33PCO211.98kpaPO27.7KPasO286%BNP298pg/ml生化白蛋白32g/l空腹血糖6.3mmol/lDICD-D二聚体2.32mg/l纤维蛋白降解产物9.27ug/ml床边专科查体Bedsideexamination视诊：胸廓正常，桶状胸，双侧呼吸运动正常Bedsideexamination叩诊：过清音Bedsideexamination听诊：两肺有湿罗音，无哮鸣音Bedsideexamination触诊：双肺语颤正常对称护理问题，目标及护理措施Nursingproblem１.暴力危险伤害自己或他人２.清理呼吸道无效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。３.气体交换受损与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。４.自理能力缺陷与病人卧床、不能自主活动有关５.焦虑与长期反复发作、长期使用呼吸机有关Nursingproblem６.皮肤完整性受损的危险与组织水肿、病人卧床有关７.营养失调低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关８.活动无耐力与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。９.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关Nursinggoals１.做好患者安全防护，防止发生自伤伤人现象２.病人会进行深呼吸及有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅３.病人能掌握呼吸功能锻炼的方法（缩唇，腹式呼吸）４.家属会进行胸部叩击５.焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心６.