临床路径初探

临床路径概述及初探

开展临床路径重要性为保证临床路径管理试点工作的顺利开展，卫生部于2010年1月8日召开全国临床路径管理试点工作会议。卫生部马晓伟副部长出席会议并做重要讲话。马晓伟在会上指出，2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年。其中，推进公立医院改革试点是一项重要的工作。作为公立医院改革试点工作的重要任务之一，临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要手段，是我国医院管理的一次新浪潮，它直接关系到能否让群众切实看得到、摸的着、感受到医改带来的实惠，必须要全力做好。临床路径定义(一)临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循征医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程按受治疗。临床路径定义(二)临床路径比较公认的定义是:由医生、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。临床路径的起源与发展美国波士顿新英格兰医疗中心的护士KarenZander和她的助手们最先运用护理程序与工业中关键路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计，将路径应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既或缩短住院天数，节约医疗费用，又可达到预期的治疗效果。由于实施临床路径确实有效控制了医疗费用及改善医疗质量，所以它得到了较广泛的普及，现在美国约有60%的医院已在应用此法。从20世纪80年代末90年代初开始，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。我国对临床路径的应用近几年才引起较普遍的重视，在进行探索性的研究与临床应用，虽然普及范围小，覆盖的病种有限，可以借鉴的经验不多，并且缺少完善的个案管理体系，但可以相信随着医疗体制改革的推进和医疗保险制度的不断完善，临床路径在我国具有较好的发展空间与前景。实施临床路径的现实意义提高医疗质量控制医疗成本促进医疗质量持续改进提高患者满意度提高医疗质量建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划。规范出合理的住院天数及其相关检查与治疗项目。减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异。能让参与CP各类人员了解其在整个流程中承担的角色。通过实施CP，加强对病人及其家庭的教育与沟通，使其积极参与治疗过程，增加住院满意度。控制医疗成本CP为医疗成本核算提供客观的依据。减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。减少医务人员时间与劳动的浪费，提高工作效率。减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成本，促进医院资源的有效利用。促进医疗质量持续改进

促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。加强了对病种质量管理的功能。通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。为电子病案奠定一定基础。提高患者满意度医疗费用下降交流沟通知情参与

随意规范临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。四个关键的要素其对象是针对一组特定诊断或手术。临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程。路径的设计是依据住院的流程，对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。结果是建立一套标准化的治疗模式，实现规范医疗行为、降低成本、减少变异、提高质量的作用。临床路径的制定组织体系建立制定临床路径文件体系建立临床路径的实施与管理临床路径的实施实施效果评价变异的管理临床路径的实施实施前教育对路径相关部门的所有医务人员进行教育,主要是颁布有关制度、规定，介绍临床路径具体使用方法，变异的记录方法等，同时，使医务人员明确其在临床路径的实施过程中的职责。临床路径的实施进行小样本试验路径实施应先进行小样本试验，并建立对照组，在实施过程中收集多方面的建议，对路径进行追踪，并对实施中的变异进行分析，及时对照、总结、组织专家评审，对路径进行调整、改进全推广实施。临床路径的实施实施临床路径在临床使用临床路径，以常检查实施情况，尤其注意对变异的收集，要做到及时、准确。要注意严格按照既定的准入标准，应尽快纠正变异，使其尽早回到路径中来。同时要注意，应向住院时间比预期时间长的病人解释原因。分析变异实施效果评价在临床路径实施一定时间以后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。内容主要包括：工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价以及病人满意率评价。评价路径实施后的效果对于改进工作尤为重要。变异的管理

1.变异的定义：变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。变异的分类按照造成变异的原因分类按照变异发生的性质分类按照变异的难易程度分类按照造成变异的原因分类疾病转归造成的变异医务人员造成的变异医院系统造成的变异病人需求所造成的变异退出按照变异发生的性质分类负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟。正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。按照变异的难易程度分类

可控变异:医护人员和医院系统造成的变异多属于可控范围，是医疗质量持续改进的重点内容。不可控变异:疾病因素根据帕雷托法则，不可控变异事项发生的人数不应超过总人数的20%