诊断学 心电图诊断

心电图诊断医院心内科

1第一节临床心电学的基本知识2给患者进行ECG检查时候应该准备什么？3451、心电图产生的原理2、心电图各波段的组成及命名3、为什么要有多个电极，心电图为什么有多个导联，代表什么？6一、心电图产生的原理△1、静息电位（restingpotential）2、除极（depolarization)3、电偶(dipole)4、复极(repolarization)7单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化(*)8单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系图中箭头示除极与复极的方向9心电图的定义：利用心电图机（电流计）从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形心脏电激动心脏的机械搏动10单细胞电极标测

心肌心电标测1112

体表采集的心电变化是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按向量计算原理综合的结果13△心电向量（vector）

既有强度(大小），又具有方向性的电位幅度

同一轴的两个心电向量方向相同者，其幅度相加

方向相反者则相减。＋ABC＋ABC14心电向量的方向成一定角度“合力”原理取对角线为综合向量＋ABCAB15体表心脏电位强度

与心肌细胞数量成正比；与探查电极位置同心肌细胞间的距离成反比；与探查电极方位同心肌除极方向的角度有关，夹角愈大，投影愈小，电位愈弱。16检测电极方位与心肌除极波形方向的关系17二心电图各波段的组成和命名（掌握）正常心脏的起搏传导系统普肯野纤维窦房结结间束左右束支希氏束心室18-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波（一）心电图各波段的组成与命名19P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。P波20QRS波反映心室除极过程的电位变化QRS波21T波反映心室晚期快速复极的电位变化T波22PR段PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。23从QRS波群终点至T波起点的线段反映心室早期缓慢复极过程的电位变化ST段24机制不明确，心室激动的激后电位U波25PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。PR间期26Q-Tinterval反映心室除极与复极过程的总时间是从QRS波群起点至T波终点间的时间QT间期27Q-Tinterval28（二）QRS波群命名R波：第一个正向波Q波：R波前的负向波S波：R波后的第一个负向波波形大（≥0.5mV)，用大写Q、R、S表示波形小（≤0.5mV)，用小写q、r、s表示qRs2930※三、心电图导联（leadsofECG）在人体不同部位放置电极与心电图机的正负极相连31为了记录心电活动，必须在体表安装至少2个电极在这两个电极中间安置一个能记录出心电活动的电流计（心电机）为了比较个体之间的心电图的异常，必须固定电极板的位置，及如何联到心电机阳极及阴极端。这种安置电极板的位置及固定联线的方式，称为心电图的导联。32

常规12导联

6个肢体导联

6个胸导联

临床最常用的心电图常规导联33标准肢体导联I、II、III加压肢体导联aVR、aVL、aVF（一）肢体导联（limbleads）341、标准肢体导联

亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差351.1标准肢体导联

Ⅰ导联

左上肢电极与心电图机的正极端相连右上肢电极与负极端相连36左下肢电极与心电图机的正极端相连右上肢电极与负极端相连1.2标准肢体导联Ⅱ导联371.3

标准肢体导联

Ⅲ导联

将左下肢与心电图机的正极端相连左上肢电极与负极端相联38标准单极导联ⅠⅡⅢ392加压肢体导联

心电图机的负极接在中心电端上（无干电极）把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化402.1中心电端(零电位）把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零412.2肢体导联

将心电图机的负极与中心电端连接探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）

422.3加压肢体导联将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开心电图波形的振幅增加50％4344加压肢体导联aVRaVLaVF4546（二）胸导联V2V4

负极与中心电端连接正极放在胸壁不同位置47Vl：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平V2V4V6V3

V1V5正极在胸壁的位置48胸导联意义

V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间49胸导联5012导联心电图51特殊情况下怀疑后壁心肌梗死或右室病变V7左腋后线与V4同一水平诊断后壁心肌梗死V8左肩胛线与V4同一水平诊断后壁心肌梗死V9左脊柱旁线与V4同一水平诊断后壁心肌梗死V3R-V5R右胸部与V3-V5对称处诊断右心病变52

某一导联正负极之间的假象连线称为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。（三）导联轴53Ⅰ导联轴54Ⅱ导联轴55Ⅲ导联轴5657△额面六轴系统aVR150°30°180°-150°-120°-90°-60°-30°0°60°90°120°aVLaVFⅡⅠⅢ58心前区导联导联轴59肢体导联只反映心电活动在左、右、上、下一个平面上的电活动，在心电图学中称为额面心电图导联。胸壁导联反映左右前后一个平面上的电活动，在心电图学中称为横面心电图导联。60小结心电图产生的原理电偶心电向量心电图各波段的形成和命名心电图的导联体系61思考题常规心电图包括哪儿些导联心电图由哪儿些波段组成，代表什么意义常规胸导联有几个？探查电极放置在什么位置？6263第二节正常心电图一、心电图的测量方法*二、正常心电图的波形特点与正常值64心电图记录纸65心电图记录纸国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms）。66（一）心率的计算心率规则时心率=60/R-R间期心率不规则时可以数30大格（6秒）内的QRS或P波个数，乘以10心率=60/5个以上R-R间期评价值估计心率心率=300/R-R间距的大格数67R-R间距为0.6sec心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min

心率的测量

心率规则时68可以数30大格（6秒）内的QRS或P波个数，乘以10

心率不规则时

心率的测量69(二）各波段振幅的测量（自学）测量向上的波的高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处所测量的振幅可以mm（一小格）计70（三）各波段时间的测量（自学）P-R间期Q-T间期71目测法计算法（四）心电轴：一般指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合，代表整个心室肌在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。通常指向量投影在额面上的方向与大小。正常范围为-30o～90o72正常右偏左偏目测法73计算法743临床意义心脏位置两侧心室的质量比例心室内传导75（五）心脏循长轴转位顺钟向转位：右室肥大逆钟向转位：左室肥大76（五）心脏循长轴转位77二、正常心电图波形特点和正常值78P波：心房除极化。出现在QRS波群之前光滑呈圆钝形，可有轻度切迹79aVR150°30°180°-150°-120°-90°-60°-30°0°60°90°120°avLavFⅡⅠⅢaVR导联倒置，I、II、aVF导联及V4-V6导联均直立P波8081

时间<0.12s

电压（1）肢体导联<0.25mV

（2）胸导联<0.2mV

P波8283心房开始除极到心室开始除极正常为0.12-0.20sP-Rinterval

P-R间期（P-Rinterval）8485QRS波群（QRSinterval）QRS波群胸导联：R波递增，S波递减R/S：V1＜1，V5>1V1＜

1.0mVV5＜

2.5mV86QRS波群（QRSinterval）QRS波群肢体导联：Ⅰ、Ⅱ主波向上

aVR主波向下

RaVR＜0.5mVRaVL＜1.2mvRaVF＜2.0mVRⅠ＜1.5mV87QRS波群（QRSinterval）QRS波群

低电压：各肢体导联的QRS波群振幅绝对值均不小于0.5mV;各胸前导联QRS波群振幅绝对值不小于0.8mV,否则称为低电压。88时间:

小于0.04s

振幅:

小于同导联R波的1/4

V1，2导联不出现Q波，但可为QS型Q波89QRS综合波之后位于基线上ST段（STsegment）自学90下移不超过0.05mV上移V1-V2＜

0.3mVV3＜

0.5mVV4-V6＜

0.1mV①②ST段（STsegment）91心室复极方向大多和ＱRＳ主波一致Ｔ波（Twave）92方向：向上：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6向下：aVR若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。幅度大于R波的1/10Ｔ波（Twave）93心室除极和复极0.32～0.44sQ-T间期（Q-Tinterval）Q-Tinterva