我科一例海绵窦内

海绵窦内罕见胆脂瘤一例报告

蔡俊杰苑玉清孟川吴虹刘盛明王凡侯敏【摘要】患者女，69岁，以“左眼外展受限、视物双影40余年，左面部麻木伴咀嚼功能退化5年”2010年6月入院。4年前考虑手术风险太大以“三叉神经鞘瘤”行γ-刀治疗无改善。2010年6月来我院仍以“三叉神经鞘瘤”初诊收入择期行扩大翼点入路左侧海绵窦区占位切除术，术中见海绵窦内占位呈白色珍珠样肿瘤组织，海绵窦段颈内动脉及外展神经外层被肿瘤组织包绕，颈内动脉较对侧明显变细。术后病检结果：胆脂瘤。【关键词】海绵窦概念位置胆脂瘤概念表现

翼点入路颈内动脉

海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁样结构。海绵窦并非单纯的静脉通道，它由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。回海绵窦的概念海绵窦的位置海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端。大体位置回胆脂瘤概念回颅内胆脂瘤是一种先天性的良性肿瘤,发生率低,约占颅内肿瘤的1%。本病好发于20岁～40岁，常偏于中线缓慢生长，男多于女。颅内胆脂瘤的生长特点是肿瘤生长缓慢,多数位于硬膜内，常顺沿临近蛛网膜下腔、脑池呈塑形发展并包绕其内神经及血管。肿瘤周围可见占位效应,但常无周围水肿。因此,早期很少出现症状,且病程较长，其临床表现主要依赖于肿瘤所在的部位[1,2,4,5]。胆脂瘤部位胆脂瘤可发生于颅内各部位,桥小脑角区是颅内胆脂瘤最好发的部位，也可发生在鞍区、脑室内及脊髓内[1,2,4,5]。胆脂瘤位于硬脑膜外、海绵窦内，在国内外文献中未见报道[1,3,5,6]。

典型胆脂瘤在MRI的DWI表现本例MRI的DWI影像表现回↓↓海绵窦内胆脂瘤临床上罕见胆脂瘤位于硬脑膜外、海绵窦内，在国内外文献中未见报道。

我院发现1例海绵窦内胆脂瘤经过长期误诊误治。现经我科治疗由手术、病理证实其性质,报告如下:病史简介患者女，69岁，以“左眼外展受限、视物双影40余年，左面部麻木伴咀嚼功能退化5年”2010年6月入院。患者40年前出现视物双影，不伴其他不适，曾在多家医院眼科就诊，均以左眼斜视进行治疗，症状无改善。5年前，患者开始出现左上、下颌面部条带样麻木感，伴左下颌咬合无力。经头部MRI检查提示左侧鞍旁巨大占位，与海绵窦关系密切并包绕颈内动脉，诊断为“三叉神经鞘瘤”。考虑手术风险太大，于4年前行γ-刀治疗。γ-刀治疗2月后，左面部麻木感范围显著增宽伴进行性左侧咀嚼肌萎缩。近1年来患者左侧咀嚼肌萎缩功能完全丧失。2010年6月来我院就诊，仍以“三叉神经鞘瘤”初诊收入。我院MRI显示左侧鞍旁见异常信号肿块，范围约27MM×34MM，呈长T1长T2信号，信号混杂；FLAIR像信号混杂，以高信号为主。增强扫描，病变边缘强化，病变侵及鞍底、蝶窦左侧壁、左侧海绵窦及桥前池，我院MRI显示肿瘤完全包绕颈内动脉并导致颈内动脉较对侧明显变细。

我院MRI显示治疗经充分进行颈内动脉闭塞试验，患侧脑功能耐受良好。择期行扩大翼点入路左侧海绵窦区占位切除术。治疗术中发现左侧颞叶内侧份脑皮质呈胶原化改变，海绵窦区硬膜明显球形隆起，色泽灰白，大小约3×3.5C㎡。在颜色较淡区切开硬脑膜，即见类似白色珍珠样肿瘤组织，显微镜下囊内全切肿瘤，肿瘤包膜大部切除。术中打开海绵窦胆脂瘤硬膜后表现胆脂瘤内容物外观术中切取过程中治疗术中见海绵窦段颈内动脉及展神经外层被肿瘤组织包绕，并且展神经紧贴海绵窦内侧壁、颈内动脉搏动性差，海绵窦外侧壁神经未观察