休克的原因分类治疗

休克的原因分类治疗

机体在一些强烈的致病因素作用下发生以微循环系统功能紊乱为主要特征，以及组织器官功能代谢障碍和细胞损伤的全身性的严重的病理过程。休克的定义第一节休克发生的原因和分类三种分类方法：一根据休克发生的原因分类二根据休克发生的始动环节分类三根据血流动力学特点分类一根据休克的原因分类（一）失血失液性休克（二）创伤性休克（三）烧伤性休克（四）感染性休克（五）心源性休克（六）过敏性休克（七）神经源性休克（一）失血与失液性休克1.急性大失血

快速出血超过全身血量20％即可引起休克:如：上消化道大出血2.体液大量丧失剧烈呕吐.严重腹泻.大汗（二）创伤性休克见于严重创伤失血疼痛

（三）烧伤性休克大面积烧伤1.体液大量丧失（早期）2.继发感染败血症（晚期）（四）感染性休克是在感染败血症基础上发生的休克（五）心源性休克急性心功能障碍，如严重心肌梗死，心律失常等。是以微血管扩张通透性增高为特点的休克，属I型变态反应（六）过敏性休克（七）神经源性休克剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤血管运动中枢抑制二、按休克的始动环节分类心输出量血管容量血容量各种病因心源性休克血管源性休克低血容量性休克三、按血流动力学特点分类（一）低排高阻型休克（冷休克）特点：心排血量低外周阻力高（二）高排低阻型休克（暖休克）特点：心脏排血量高外周阻力低第二节休克的发生机理一微循环的组成微动脉、后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管（直捷通路）动-静脉吻合支微静脉。直捷通路：微动脉后微动脉和通血毛细血管微静脉迂回通路：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网微静脉动静脉短路：微动脉动静脉吻合支微静脉前、后阻力血管的特点两点不同：1.对儿茶酚胺的敏感性不同2.对缺氧酸中毒的耐受性不同三.休克发生机理（以失血为例）根据休克的发生发展过程分三期（一）缺血缺氧期（早期）（二）淤血缺氧期（中期）（三）微循环衰竭期（晚期）（一）缺血缺氧期（早期）1.微循环变化特点微血管痉挛组织缺血缺氧少灌少流，灌小于流2.微循环变化的机制减压反射窦弓反射血管收缩前阻力大于后阻力灌少流多动静脉吻合支开放大出血血容量减少心输出量下降血压下降缺血缺氧交感肾上腺（+）儿茶酚胺释放血管紧张素Ⅱ管加血压素血栓素A2心肌抑制因子3.休克早期微循环的代偿1）血容量增加

组织液回流加速2）心输出量增加回心血量增加心肌收缩增强心率加速3）维持动脉血压

心输出量增加

外周阻力增加4）血流重新分布

儿茶酚胺

⊕CNS⊕烦躁汗腺分泌

⊕出汗肾血管收缩尿量↓

皮肤缺血

体温降低

休克病因

交感肾上腺髓质⊕

心率

⊕

心收缩力

⊕脉搏

脉差↓

4.休克早期的临床表现5.防治原则1.及时消除原因2.补充血容量3.合理使用血管活性药（二）淤血性缺氧期休克早期未及时治疗组织严重缺血缺氧微循环淤血缺氧1.休克Ⅱ期微循环变化特点前阻力血管扩张后阻力血管收缩灌入大于流出微循环淤血缺氧微动脉微静脉淤血缺氧2.微循环淤血的机理组织胺激肽类腺苷内毒素等缺血缺氧酸中毒前阻力血管对儿茶酚胺反应性降低前阻力血管扩张灌多流少后阻力血管收缩后阻力血管对酸中毒耐受性强血管扩张通透性血液浓缩流速缓慢微循环淤血微血管扩张通透性心输出量下降血压下降

缺氧酸中毒组织胺激肽内毒素腺苷内啡肽等回心血量急剧下降滤出大于回流

更严重缺氧毛细血管压增高2.微循环淤血的后果

微循环淤血血压

休克Ⅱ期临床表现回心血量减少

脑缺血

血压

肾血流量减少心输出量减少皮肤淤血

肾淤血皮肤紫绀出现花斑神智淡漠、昏迷少尿无尿5.休克Ⅱ期的治疗原则病因治疗扩充血容量使用血管