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文档简介

介入治疗下肢深静脉血栓形成的临床应用

概述流行病学调查显示静脉栓塞性疾病是住院病人发病和死亡的重要原因下肢深静脉血栓形成（包括髂、股、腘、胫静脉）是骨科医院的常见病和多发病下肢深静脉血栓形成（DVT)尤其是髂－股静脉血栓形成：危害大、自然预后差、发病率逐年上升22％～29％的患者可并发致命性肺栓塞＞50％的患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全因此，防、治DVT及其肺栓塞等并发症是国内外临床研究中的重要课题病因一般可分为：先天性或遗传性因素继发性因素解剖因素下肢DVT直接病因：血流淤滞、血管内膜损伤、血液高凝状态继发性因素：常见临床危险因素

1、高龄肥胖

2、下肢制动卧床＞4天卧床7天以上的患者发生率80％

3、手术和创伤（尤其骨科手术后）

4、心脏病、肿瘤、妊娠及产褥期、长期大量应用激素等。手术与创伤诱发深静脉血栓的发生率我们的病例股骨颈骨折术后3天我们的病例腹股沟皮瓣术后我们的病例髋关节置换术后我们的病例左胫骨平台骨折术后下肢肿胀20天，逐渐加重，伤口不愈并感染，活血化淤治疗无效临床表现及诊断疼痛肢体肿胀皮温升高全身反应：体温升高脉搏加快白细胞增多传统治疗1、内科抗凝治疗肝素香豆素类（华法林等）防止血栓进一步增大，但对已形成的血栓几乎无效。一组10年随访：50％发生静脉性跛行，86％发生静脉淤滞性溃疡，95％出现瓣膜功能不全，100％出现慢性下肢水肿。2、全身溶栓治疗纤溶酶原激活剂（尿激酶等）局部疗效有限，脑、消化道等严重出血性并发症发生率高，易导致致命性肺动脉栓塞发生介入治疗

实验证明：接触性溶栓可大大提高溶栓效率介入导管局部用药能缩短治疗时间，降低溶栓剂用量，减少出血并发症发生，对病程较长的患者仍然有效在下肢DVT治疗方面有代替传统治疗方法的趋势经溶栓导管注射药物导管入路

——经右侧颈内静脉插管下腔静脉滤器植入术

——防止肺栓塞导致肺动脉栓塞的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓肺动脉栓塞病死率＞30％置入滤器可有效降低致命性肺栓塞的发生率IVCF置入方法IVCF置入方法模拟演示典型病例

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