COPD的诊治进展(病例讨论)

呼吸科方苏榕COPD的诊治（病例讨论）病例讨论呼吸内科南京市第一医院COPD的定义

COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。COPD的诊断询问病史症状体征肺功能检查

影像学检查其他生化检查COPD患者的常见症状慢性咳嗽咳痰

气短或呼吸困难COPD症状喘息和胸闷慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)COPD:clinicalcourseAcontinuousdisability

attributedtodeclineinlungfunction?体征桶状胸肺功能检测第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%预计值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%预计值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%预计值FEV1/FVC<70%FEV1

<30%预计值或FEV1<50%预计值+慢性呼吸衰竭COPD的严重程度分级I:轻度II:中度III:重度IV:极重度X线检查COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直COPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况CT检查CT检查一般不作为常规检查。但CT检查有助于COPD的鉴别诊断高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值CT显示在肺上裂出现超射线透射性，这是由于供血不足和散发性的肺疱形成血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg其他生化检查血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长确认COPD的关键点肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现还有可能出现影像学、生化检验的相应改变COPD的治疗戒烟和自我管理教育支气管扩张剂吸入性的糖皮质激素肺康复吸氧治疗手术根据病情的严重程度而采取相应措施药物治疗目前尚无治疗COPD或改善肺功能的药物药物治疗主要用于缓解COPD的症状，以及治疗加重COPD的呼吸道感染不同类药物的联合治疗有利于COPD症状的缓解支气管扩张剂糖皮质激素缓解COPD的症状：呼吸困难和炎症抗生素治疗COPD的呼吸道感染支气管扩张剂的分类支气管扩张剂抗胆碱能类药长效和短效β2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率抗胆碱能类药物包括：长效：噻托溴铵短效：异丙托溴铵咳嗽口干恶心头痛潜在副作用β2受体激动剂β2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而发挥作用。分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。短效：特布他林、沙丁胺醇长效：沙美特罗、福莫特罗咳嗽口干恶心头痛短效心率加速；紧张震颤；口干舌燥血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降潜在副作用长效头痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽糖皮质激素吸入性的糖皮质激素并不适宜直接用于COPD治疗临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗不适宜长期使用仅10％左右患者使用激素获得肺功能的改善在COPD急性加重期，考虑可能合并哮喘或对β2受体激