以社区范围的照顾(二)

以社区为范围的照顾五、全科医疗、初级卫生保健与社区卫生服务的关系（一）初级卫生保健（Primaryhealthcare,PHC）是指最基本的、人人都能享受到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。初级卫生保健

是实现“2000年人人享有卫生保健”的基本策略和途径。（二）全科医疗将全科医学的基本理论应用于患者，家庭和社区照顾的，由全科医生提供的以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。（三）社区卫生服务社区卫生服务是全科医生推行初级卫生保健的工作形式和服务内容，全科医生通过社区卫生服务完善初级卫生保健。初级卫生保健全科医疗社区卫生服务目的途径模式第二节影响社区人群健康的因素健康环境因素行为生活方式生物因素卫生服务系统WHO全球主要死因归类调查

（1991年）主要归因

归因比例

生物因素15%

环境因素17%

卫生服务因素8%

行为生活方式因素60%

合计100%一、环境因素（一）自然环境因素对社区健康的影响（二）社会环境因素对社区健康的影响

文化因素（风俗习惯）经济（发展水平）心理因素（生活压力）二、生物因素对健康的影响（一）传染性疾病对健康的影响（二）慢性疾病对健康的影响（三）遗传性疾病对健康的影响三、生活方式对健康的影响（一）吸烟（二）酗酒（三）饮食不当（四）缺乏体育锻炼（五）药物滥用（六）不良性行为体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗控制和调节因素遗传物构成饮食结构体力活动基础代谢产热中国学生肥胖发病率3.387.182.758.650123456789女生男生19851995％1995NationalStudentSurvey2002年学生体质健康监测男生的肥胖检出率达到了11.5％，女生7.74％

运动对健康的良性作用1、总死亡率2、心血管疾病3、癌症4、非胰岛素依赖性糖尿病5、骨关节炎6、骨质疏松症7、跌倒8、肥胖9、精神健康10、健康相关的生活质量四、健康照顾系统对健康的影响第三节社区诊断与社区调查一、社区诊断（一）社区诊断概念是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。社区诊断确定社区中最常见、最严重、最为社区人群关心的突出健康问题和所需要的卫生服务，并解决问题的时序。（二）社区诊断的目的1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求2）判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的能力3）提供符合社区需求的卫生计划资料需要needs-他人（政府/专家）认定的要求决策：自上而下优点：规范、超前（有挑战性）缺点：可能脱离实际，不易执行执行条件：立法/行政命令/经济手段需要和需求需求demand

-自己能够实际发生的需要决策：自下而上优点：贴近实际，针对性强，可操作性强缺点：个体性强，可能目光短浅执行条件：市场环境需要和需求（三）收集有关的社区资料（四）社区诊断的基本步骤1)社区现场考察2)收集资料3)出示初步研究结果4)确定优先解决的问题5)文献综述6)目标人群的描述7)综合分析卫生问题的原因8)社区