肺部感染护理查房课件整理-002

肺部感染病人的护理査房肺部感染病人的护理査房1病史概述:患者,余良云,男性,76岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰神志障碍10余天,再发加重伴气促4天入院。入院体查T38℃,P99次分,R42次分Bp17086mmHg,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,口唇发绀,呼囑急促,双下肺呼吸音粗:,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢稍浮肿。骶尾部有-2×3cm2不压疮,辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病,血气示:PH7.475,Pco,24.4mmlPO233mmHghco18mmol/BE-58mmO,sO270%,血生化k+27mmOM,Na+150mmo,BUN尿素氮)181mmo,cr血肌酐)231.1mmo,GLU(血糖)24.63mmo血常规WBC647×109/L、N(中性粒细胞)92.31%、L(淋巴胞)3.62%乜图示窦性心动过速,樓度房室传导阻滞,T波异常,右房增大。病史概述:2●入院诊断:1、肺部感染2、2型糖尿病3、高血压病(3级)极高危组4、脑梗塞后遗症期5、低钾高钠血症●入院诊断:1、肺部感染3●诊疗计划:1完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检2应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁(6月22号停止)护胃于补液等对症处理。3告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL20m注入Q4h4予以留置胃管(于24号拔出)尿管5请心内科、神经内科会诊。●诊疗计划:4●6月21日入院当天:检查结果回报:WBC1682g/LN90.7%、L5.4%,提示感染;血气分析示PH7.595,Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO330.5mmol/lBE89mmoM,SO277.7%,提示代谢性碱中毒型呼吸衰竭;凝血功能正常:肝功能示:TB(总胆红素)27.1mmol/lDB(直接胆红素)14umoⅥ稍偏高,考虑感染可能性大电解质示K+2.36mmol/INa+1539mmoM提示低钾高钠血症;肾功能示BUN17.1mmoCr185umoM提示肾功能不全,考虑糖尿病肾病可能性大;CRP(C反应蛋白)2221mgml,提示感染,且疾病处于活动期。因无法进食,大小便失予以留置导尿管胃管,予以算饲补钾●6月21日入院当天:检查结果回报:WBC1682g/L5护理诊断:1清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关2体温升高:与感染有关3潜在并发症:感染性休克4潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒护理诊断:6清理呼吸道无效相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关●预期目标:患者意识改变,能咳出痰液1)环境:维持合适的室温(18-20℃)和湿度(50%-60%6)以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风每天饮水1500m以上,足够的水分可以保证呼吸道膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液的稀释和排出。3)雾化吸入和胸部叩击4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起的低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交文感染5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应评价:患者神志清楚,能回答问题,但吐词不清,无明显气喘、咳嗽、咳痰清理呼吸道无效7体温升高相关因素:与感染有关预期目标:患者的体温维持在正常范围1)降温:可采用物理降温或药物降温的方法。2)、休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。3)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水,每日2500-3000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出。4).保持清洁与舒适:①加强口腔护理,应保持口腔清洁③加强肤护理,退热期往往量出汗,应随时擦干汗液,长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。7)加强情观察:观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等8)用药的护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反●评价:6月22日T37.3℃,未出现高热现象体温升高8潜在并发症相关因素:感染性休克●预期目标:患者感染得到有效控制,未出现休克1)病情监测a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等。B体位:病人取中凹位,抬高头胸部20·拾高下肢约30·有利于呼吸和静脉血回流。2)吸氧:给予高流量吸氧维持PO2>60mmhg,改善缺氧状况●3)补充血容量:建立两条静脉通道,给予右旋糖酐或衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥漫性血管内凝血。●4)用药的护理:给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5)控制感染6)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。●评价:7月2号呼吸尚平稳,双下肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音潜在并发症9潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷●预期目标:患者血糖得到有效的控制●1)预防措施:定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入2)病情监测:密切观察是香岀现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象,严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化,遵医嘱定时监测血糖变化,及时准确做好各种检验标本的采集和送检。●3)急救配合与护理:立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,病人绝对卧床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加强生活护理,注意皮肤、口腔护理●评价:6月28到7月2日血糖控制可潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷10肺部感染护理查房课件整理_00211肺部感染护理查房课件整理_00212肺部感染护理查房课件整理_00213肺部感染护理查房课件整理_00214肺部感染护理查房课件整理_00215肺部感染护理查房课件整理_00216肺部感染护理查房课件整理_00217肺部感染护理查房课件整理_00218肺部感染护理查房课件整理_0021