骨髓纤维化护理查房课件

骨髓纤维化的护理LOGO血液风湿免疫科吴璟护理查房骨髓纤维化的护理LOGO血液风湿免疫科护理

疾病相关知识病史介绍护理诊断、措施及效果评价2

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3疾病相关知识

3疾病相关知识一、疾病知识：骨髓纤维化（myelofibrosis，MF）是一种骨髓增殖性疾病，克隆性造血干细胞增殖导致不同程度的骨髓纤维组织增生以及骨髓外造血。发病年龄多在50～70岁之间，也可见于婴幼儿，男性略高于女性。4一、疾病知识：骨髓纤维化（myelofibrosis，MF）病因、病理

本病病因不明,与接触苯或电离辐射有关,某些病例呈常染色体隐性遗传趋势。骨髓纤维化主要病理改变为骨髓纤维化及脾、肝淋巴结的髓外造血。骨髓纤维化的发生是由中心逐向外周发展，先从脊柱、肋骨、骨盆及股骨的近端骨骺开始，以后逐步蔓延至四肢骨骼远端。5病因、病理

本病病因不明,与接触苯或电离辐射有关,某些病例呈临床表现

本病起病缓慢，多见于40岁以上的中老年人，病程1～30年，部分可转变为急性白血病。少数表现急性骨髓纤维化，其病程短且凶险，多于1年内死亡。30%患者确诊时无临床表现。61、早期：乏力、低热、盗汗、体重减轻等代谢亢进症状，或出现腹胀、胃纳减退、左上腹或中上腹饱胀、脾大等压迫症状。临床表现

本病起病缓慢，多见于40岁以上的中老年人，病程1～临床表现72、进展期和晚期：多数患者出现心悸、气促、贫血、出血、骨痛等。巨脾引起上腹部或全腹明显饱胀或肿块下坠感，合并脾周围炎或脾梗死时出现脾区持续性疼痛甚至剧痛。少数病例可因高尿酸血症并发痛风及肾结石，也有合并肝硬化者。因肝及门静脉血栓形成，可导致门静脉高压症。临床表现72、进展期和晚期：8巨脾是本病突出体征之一8巨脾是本病突出体征之一实验室检查——血常规及血涂片

91.血象大多数患者就诊时均有轻重不等的贫血，晚期可有严重贫血，贫血通常属正细胞正色素型。外周血有少量幼红细胞。红细胞的形态有明显的大小不一及畸形，网织红细胞2%～5%。外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞及幼粒细胞或巨大血小板是本病的特征之一。实验室检查——血常规及血涂片

91.血象实验室检查

102.白细胞计数早期大部分患者增多，一般在10×109～20×109/L，很少超过50×109/L，以成熟嗜中性粒细胞为主，也可见到中幼粒及晚幼粒细胞，少数可见5%以下原粒和早幼粒细胞。约70%患者的中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。血尿酸增高，晚期血小板和白细胞减少。实验室检查

102.白细胞计数实验室检查113.血小板计数和功能均有异常，早期血小板可增加，血小板随病情进展逐渐减少。外周血中可见到大而畸形血小板，偶见巨核细胞碎片。实验室检查113.血小板计数和功能实验室检查——骨髓涂片及活检

124.骨髓穿刺涂片及活检骨髓涂片因骨质坚硬,常呈“干抽”现象是本病的一个特点。骨髓活检可见到大量网状纤维组织为诊断本病的依据，根据骨髓中保留的造血组织和纤维组织增生的程度不同，骨髓病理改变可分为三期：①早期全血细胞增生伴纤维组织增生。②中期骨髓萎缩与纤维化。③晚期骨髓纤维化和骨质硬化。实验室检查——骨髓涂片及活检

124.骨髓穿刺涂片及活检①实验室检查——X线13约半数患者有骨质硬化征象，典型表现为骨密度的不均匀性增加，伴斑点状透明区，形成所谓“毛玻璃”现象，此外，可见到新骨形成及骨膜花变样增厚。骨质变化好发于长骨的干垢端，脊椎、盆骨、下肢长骨、肱骨、肋骨等尤为明显。实验室检查——X线13约半数患者有骨质硬化征象，典型表现为骨实验室检查——JAK2基因突变

14约半数原发性MF患者可检出JAK2V617F。部分患者细胞遗传学检查显示C组染色体（大多为第9对）有复制，但未见Ph染色体。实验室检查——JAK2基因突变

14约半数原发性MF患者可诊断标准

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骨髓纤维化国内诊断标准如下：脾明显肿大；外周血象出现幼稚粒细胞和（或）有核红细胞，有数量不一的泪滴状红细胞，病程中可有红细胞、白细胞或血小板的增多或减少；骨髓穿刺多次“干抽”或“增生低下”；诊断标准

15骨髓纤维化国内诊断标准如下：诊断标准

164.脾、肝、淋巴结病理检查有造血灶；5.骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生。上述第5项为必备条件，加其他任何两项，并能排除继发性MF及急性MF者，可诊断为慢性原发性骨髓纤维化。如能检出JAK2V617F，更有利于诊断。诊断标准

164.脾、肝、淋巴结病理检查有造血灶；治疗1

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原则：尚无特效治疗措施，根据骨髓纤维增生程度和临床表现采取相应措施，缓解巨脾和贫血引起的临床症状。雄激素、糖皮质激素EPO、输血可加速幼红细胞的成熟及释放，改善骨髓造血环境.苯丁酸氮芥、羟基脲抑制造血祖细胞的异常增殖，抑制免疫脾切除、脾照射羟基脲、免疫抑制剂JAK抑制剂改善脾区的压迫症状细胞毒治疗脾区纠正贫血治疗1

17原则：尚无特效治疗措施，根据骨髓纤维增生程靶向药物：沙利度胺是一种抗血管新生药和免疫抑制剂，与泼尼松联合能改善MF患者贫血和血小板减少。大剂量沙利度胺常引起嗜睡、周围神经病和便秘等毒副作用。患者难以耐受。雷钠度胺是二代衍生物，较之沙利度胺作用强，毒副作用少。JAK2抑制剂：多种小分子JAK2抑制剂已经合成并进行了积极测试，作为治疗原发性血小板增多症、真性红细胞增多症和骨髓纤维化的新型药物，可能为不适合异基因移植的患者提供有效治疗途径。18靶向药物：沙利度胺是一种抗血管新生药和免疫抑制剂，与泼尼松联治疗219脾切除指征有：①有脾大或脾梗死引起的压迫和疼痛症状，患者难以忍受；②无法控制的溶血；③并发食管静脉曲张破裂出血。但是，脾切除后可使肝迅速增大肝功能衰竭或血小板增多，加重血栓形成的可能，因而对脾切除应权衡利弊，慎重考虑。异基因造血干细胞移植是根治PMF的唯一方法，但相关失败率高。治疗219脾切除指征有：①有脾大或脾梗死引起的压迫和疼痛症状病程和预后

20病程长短不一，1-20年，诊断后的中位存活少于5年。死亡原因为白血病转化、脾-门静脉高压、感染以及血栓和出血。病程和预后

20病程长短不一，1-20年，诊断后的中位存活

21病史介绍

21病史介绍二、病史介绍姓名：程XX性别：女年龄：64岁住院号入院诊断:1.骨髓纤维化2.继发性溶血性贫血3.腹腔积液4.肝硬化5.低钾血症既往史：骨髓纤维化、溶血性贫血、乙肝小三阳专科情况：

因“腹胀伴乏力2月余”于12月29日10:00入院PE：贫血貌，皮肤未见出血点，腹明显膨隆，巨脾，脾肋下4F，大量腹水，腹腔积液生命体征：T36.3℃P72次/分R19次/分Bp90/60mmHgBraden评分13分Morse评分85分Mews评分2分

导管滑脱风险2分ADL评分35分22二、病史介绍姓名：程XX性别：女年龄：64岁住院号入院后查血：血沉74mm/h；尿酸563umol/L；谷丙转氨

酶39U/L；钾3.37mmol/L;白蛋白26.3/L;

血常规示：WBCHbBPC医嘱：予激素+雄激素+沙利度胺治疗原发病，同时予抗

乙肝病毒、升血细胞、利尿消肿等对症治疗。患者

明显焦虑，不能积极配合护理。23入院后查血：血沉74mm/h；尿酸563umol/L；谷丙转

1月4日患者贫血貌、腹部膨隆明显，四肢浮肿，强迫右

侧卧位，双上肢散在瘀斑，食欲下降，大便正常，

入院后24h尿量在900-1300ml。腹水量仍较多，

利尿剂不能有效减少其腹水量，但患者及家属暂

时拒绝行腹水回输治疗，继续促骨髓造血、利尿、

维持内环境稳定等对症治疗。1月5日血常规：HB62g/L，PLT43×10^9/L，白细胞1.54×10^9/L；血钾4.24mmol/L.1月8日血常规：HB71g/L;PLT76×10^9/L;白细胞3.63×10^9/L；1月5日至9日24h尿量在700-950ml。24

1月4日患者贫血貌、腹部膨隆明显，四肢浮肿，强迫右

1月12日患者及家属同意行腹水回输，凝血功能、腹水

生化及常规检查：胸腹水总蛋白7.7g/L；胸腹

水白蛋白3.7g/L；活化部分凝血酶原时间38.5

秒；凝血酶原时间15.3秒。1月13日在血透室行腹水回输术，术程顺利，腹带包裹。

治疗前腹围101cm，治疗后腹围92cm.1月14日22:50分测体温38.6℃，心率在145-163次/分，

血压70/60mmHg，R28次/分，主诉胸闷闭气，

予氧气持续吸入，强迫高半靠位，定时抬臀。

遵医嘱予美

罗培南抗感染、速尿20mg静推，

去甲肾微泵升血压对症治疗，医嘱予病重，q1/2测血压。患者24h尿量400ml。25

1月12日患者及家属同意行腹水回输，凝血功能、腹水

1月15日医嘱停去甲肾微泵，予NS30ml+多巴胺200mg

泵入，继续予利尿、升压、补充白蛋白等对症

治疗。血压波动在72/50mmHg左右。患者全

身高度水肿，强迫坐位或高办靠位，Braden评

分10分，管道风险评分6分，Morse评分85分，ADL评分25分。1月16日09：30心率波动在146-180次/分，主诉心慌胸

闷，医嘱予西地兰0.2mg缓慢静推，另加一路

速尿100mg微泵泵入后症状稍有缓解，24h尿

量650ml。患者氧气持续3-4ml/min吸入，管

道滑脱风险评分6-8分。26

1月15日医嘱停去甲肾微泵，予NS30ml+多巴胺2

1月19日

查血：HB72g/L;PLT63×10^9/L;白细胞13.14×10^9/L；血钙2.0mmol/L,医嘱予10%葡

萄糖酸钙静推，持续多巴胺升压及速尿100mg泵

入利尿治疗。20:15分行左下腹腹腔穿刺放腹水，

放出约850ml。21:37分，患者床上活动后感明显

心慌、气促，医嘱予保留导尿。24h尿量1100ml，

医嘱暂停速尿微泵。1月20日患者精神状态较前稍好转，全身仍高度浮肿，

腹

部膨隆，强迫高半靠位，食欲差，多巴胺持续泵

入，心率波动在110次/分左右，血压波动在100/60mmHg左右.27

1月19日查血：HB72g/L;PLT63×10^9

28护理诊断、措施及评价

28护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及效果评价P1体液过多与白蛋白低、淋巴回流受阻有关P2活动无耐力：与腹水导致的呼吸功能改变有关P3潜在并发症：心律失常(血钾3.37mmol/L）P4有出血的危险：与血小板低有关（PLT43×10^9/L）P5有感染的危险：与白细胞减少有关

P6有皮肤完整性受损的危险：与全身水肿、强迫体位有关P7有跌倒坠床的危险与体质虚弱有关（Morse85分）29护理诊断、措施及效果评价P1体液过多与白蛋白低、淋巴回护理诊断、措施及效果评价P8焦虑：与疾病恶化、预后差有关P9低效型呼吸形态与腹水导致呼吸功能改变有关P10组织灌注不足与心功能衰竭有关P11体温异常（38.6℃）：与感染有关P12有局部组织坏死的危险与升压药静脉使用有关P13有管道滑脱的危险与管路多、患者自我防护意识不

强有关P14排尿方式的改变：与患者床上活动后气促行保留导尿有关30护理诊断、措施及效果评价P8焦虑：与疾病恶化、预后差有关32015.12.3111:00P1体液过多与白蛋白低、淋巴回流受阻有关（白蛋

白26.3g/L)I11、准确记录患者24小时尿量。

2、严格控制患者的补液量及补液滴速。

3、指导患者进食低盐饮食，控制饮水量。

4、指导患者穿棉质、宽松衣服，注意观察患者皮肤水肿情况。

5、遵医嘱使用利尿剂，主要观察疗效及不良反应。312015.12.3111:0031P2活动无耐力：与腹水导致的呼吸功能改变有关

I2

1、持续吸氧，3-4L/min。

2、绝对卧床休息，陪客一人。3、提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，

加强营养。4、加强巡视，及时发现并解决患者生活所需。

32P2活动无耐力：与腹水导致的呼吸功能P3潜在并发症：心律失常(血钾3.37mmol/L）I31、鼓励患者进食含钾高的食物。

2、予以口腔护理,保持口腔清洁，促进食欲。

3、遵医嘱静滴、口服补钾。

4、注意有无心律失常等低钾症状。

5、注意观察血钾的变化，正确采集血标本送检。1.1610:00O3血钾3.96mmol/L，未发生心律失常。33P3潜在并发症：心律失常(血钾3.37mmol/L）33

P4有出血的危险：与血小板低有关（PLT43×10^9/L）

I4

1、各种穿刺后，延长按压时间，并严密观察穿刺点局

部有无出血。2、使用软毛牙刷刷牙，禁止剔牙、抠鼻。3、穿宽松棉质内衣裤及袜子。4、注意保护皮肤黏膜，避免磕碰。5、进食温热易消化无刺激性软食。

1.410:00O4患者双上肢但在瘀斑。3434P5有感染的危险：与白细胞减少有关（白细胞1.54×10^9/L）I51、q4h体温，有异常及时报告医生。

2、保持病室空气流通，三氧消毒机每日病房内消毒1h。3、减少探视人员，限制陪客。

4、严格执行无菌操作原则。5、保持口腔、肛周清洁，多饮水，多漱口，口腔护理Bid，便后及时清洗肛周。1.1410:5005患者体温38.6℃，发生感染。35P5有感染的危险：与白细胞减少有关（白细胞35

P6有皮肤完整性受损的危险：与全身水肿、强迫体位有关（Braden13分）

061.保持皮肤清洁、干燥，协助抬臀。

2.使用气垫床，班班交接皮肤情况。

3.局部使用塞肤润涂抹。

4.指导患者进食高蛋白、高营养食物，增加机

体抵抗力。

36P6有皮肤完整性受损的危险：与全身水肿、强迫体位有关P7有跌倒坠床的危险与体质虚弱有关（Morse85分）I71.绝对卧床休息，使用护栏，告知患者及家属预防跌倒坠床防范措施。2.设陪客一人，协助生活护理.3.加强巡视，解决病人生活所需，提供便盆

4.教会病人及家属使用护栏及床头铃。37P7有跌倒坠床的危险与体质虚弱有关（P8焦虑：与疾病恶化、预后差有关I81、理解同情关心病人的感受

2、创造安静的环境

3、对患者提出的问题要明确回答，建立良好的护患关系。

4、鼓励患者家属给与亲情、心理、及经济上的支持及帮助。38P8焦虑：与疾病恶化、预后差有关381.1422:50P9

低效型呼吸形态与腹水导致呼吸功能改变有关I91.取半卧位，遵医嘱予氧气吸入，及时调整氧流量。

2.注意观察患者呼吸困难、胸闷、喘息等缺氧症状有

无改善。

3.遵医嘱予激素、抗炎、利尿等对症治疗。4.遵医嘱使用心电监护，密切监测生命体征、氧饱等情

况。

5.保持大小便通畅，勿用力排便，保持情绪稳定。391.1422:5039P10：组织灌注不足与心功能衰竭有关I10:1、密切监测生命体症变化。

2、吸氧

3、严格记录出入量，观察尿量、尿色、性质。

4、观察皮肤颜色，温度、湿度。

5、遵医嘱使用升压药，注意观察疗效及不良反应。40P10：组织灌注不足与心功能衰竭有关40

P11体温异常（38.6℃）：与感染有关I11

1、q4h体温，有异常及时报告医生并做好记录。2、采取物理及药物降温，多饮水，大量出汗注意血压变化并更换

潮湿衣物。3、保持病室空气流通，定时通风，减少探视人员，限制陪客。4、三氧消毒机每日病房内消毒1h，严格执行无菌操作原则。5、遵医嘱正确使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

6、保持口腔、肛周清洁，多饮水，多漱口，口腔护理Bid，便后及

时清洗肛周。

19/111:0009患者体温正常三天。

41

41P12有局部组织坏死的危险与升压药静脉使用有关I12:1、升压药的泵入使用深静脉或留置针。2、定期更换穿刺部位。3、严密观察穿刺部位皮肤及血管的变化，严防升压药渗漏。4、遵医嘱严格控制升压药的泵入速度。5、注意患者穿刺部位及血管有无红肿痛等现象，并及时做好相应处理。42P12有局部组织坏死的危险与升压药静脉使用有关42P13：有管道滑脱的危险与管路多、患者自我防护意识不

强有关I13:1、妥善固定引流管2、各管路衔接处衔接紧密。3、告知患者及家属各管路的重要性及必要性。4、更换体位时防止各管路的牵拉。5、班班交接管路情况。43P13：有管道滑脱的危险与管路多、患者自我防护意识不1.1922:00P14：排尿方式的改变：与患者床上活动后气促行保留导尿有关I14：1.妥善固定尿管，保持尿管引流通畅，防止折叠、扭

曲、受压。2.观察尿液量、颜色、性质，准确记录24h尿量。3.引流袋低于耻骨联合以下，防止逆行感染。4.每日予尿管护理Bid,定时更换尿管及尿袋，严格执

行无菌操作。

5.向家属告知相关知识及注意事项。441.1922:0044相关疾病概述

*肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

相关疾病概述

*肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。46腹水：是最突出的表现①门静脉高压：＞300mmH2O②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少形成因素46腹水：是最突出的表现形成因素471、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主

维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物

限制水钠：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，进水量限制在1000ml/d471、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情1、体位：取半卧位使膈下降，有利于减轻呼吸困难2、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理1、体位：取半卧位使膈下降，有利于减轻呼吸困难腹水护理腹水回输概念腹水浓缩回输即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法。49腹水回输概念腹水浓缩回输即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将回输前护理1.病例要严格选择，腹水必须为漏出液，蛋白含量要相对高，且无腹腔感染及肿瘤。2.治疗前患者需查凝血时间、心肺肾功能检查以及腹水常规检查以及血浆总蛋白，白蛋白和球蛋白的检查。3.关心体贴患者，耐心讲解腹水浓缩回输的优越性及治疗原理，以消除紧张心理。4.治疗前认真测量患者体重、腹围、血压、脉搏并做好记录。50回输前护理1.病例要严格选择，腹水必须为漏出液，蛋白含量要相回输后护理1.注意观察穿刺出渗血渗液，治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。2.指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长。3.肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水浓缩回输又是在肝素化下进行，因此，治疗后密切观察有无出血倾向。4.腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要密切监测体温变化。51回输后护理1.注意观察穿刺出渗血渗液，治疗后立即用腹带包扎腹溶血性贫血:是由于红细胞破坏速率（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。

正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15---20天时才会发生贫血。

急性溶血多为血管内溶血，发病急骤。

1.寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛、血红蛋白尿、甚至休克。

2.黄疸

3.贫血溶血性贫血:是由于红细胞破坏速率（寿命缩短），超过骨髓造血的溶血性贫血治疗应输同型洗涤红细胞，洗涤红：全血经离心后在无菌条件下首先分出血浆并去除白细胞，向红细胞内加入无菌生理盐水混匀，，再离心去除残余的白细胞，如此反复洗涤3次最终去除98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程产生的钾、氨、乳酸等代谢产物.适应症：1.容易发生过敏反应的患者

2.自身免疫性溶血性贫血患者

3.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者

4.由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者53溶血性贫血治疗应输同型洗涤红细胞，洗涤红：全血经离心后在无菌54

谢谢指教54

谢谢指教专科护理知识点学习：

1、血常规检验单的正常值?2、骨髓纤维化的主要病例改变？3、肝硬化腹水病人的主要护理措施？4、腹水回输后的护理要点？5、何为溶血性贫血？6、急性溶血的临床表现？7、洗涤红和悬浮红细胞的区别？8、洗涤红的适应症有哪些？55专科护理知识点学习：

1、血常规检验单的正常值?55

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士61根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：82（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。

（四）.临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.

应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！谢常用疾病名称1.风湿性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.弥漫性结缔组织病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：广泛性结合组织病3.胶原病英：collagendiseases日：胶原病○4.系统性红斑狼疮英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス常用疾病名称91○5.类风湿关节炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性关节リゥマチ6.强直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：强直性脊髓炎7.骨关节炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征英：primarysjögrensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮肤筋炎○5.类风湿关节炎92○10.多发性肌炎英：polymyositispM日：多发性筋炎○11.系统性硬化症英：systemicsclerosis,SSc日：强皮症12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.结节性多动脉炎英：polyarteritisnodosa,PN日：结节性多发动脉炎○14.风湿热英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ热○10.多发性肌炎93第九篇结缔组织病和风湿病第九篇结缔组织病和风湿病94第一章总论[概念]风湿性疾病（rheumaticdiseases，简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（diffuseconnectivetissuedisease）及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。第一章总论95

弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tivetissuedisease,CTD）是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结97后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：①环境因素；②遗传基础；③隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；④性别；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，98表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性99

风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%~0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。

风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调100

[病理]风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。[病理]风湿病的病理改变为炎症性反应表9-1-2风湿病的病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨变性SSc皮下纤维组织增生RA滑膜炎AS附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛风关节腔炎症血管炎大、中、小动脉和静脉炎表9-1-2风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA102[病史采集和体格检查]表9-1-3常见关节炎的关节特点关节RAASOA痛风SLE周围关节炎起病缓缓缓急骤不定首发PIP*、MCP△腕膝、髋、踝膝、腰、DIP**大拇趾手关节或其它部位痛性质持续性休息后加重休息后加重活动后加重痛剧烈夜间重不定肿性质软组织软组织骨性肥大红、肿、热少数畸形常见，明显影响功能多见于髋小部分少见偶见演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎负重关节症状明显反复发作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生无无骶髂关节病变功能受限唇样变注：*PIP：近端指间关节；**DIP：远端指间关节；△MCP：掌指关节[病史采集和体格检查]关节RAASOA痛风SLE周围关节炎103[实验室检查]一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助二、特异性检查（一）关节液的检查主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。（二）自身抗体的检测1.抗核抗体（ANA）及ANA谱[实验室检查]104表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体偶见抗dsDNA狼疮抗凝物抗组蛋白假阳性梅毒反应抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗体抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗着丝点）抗Scl-70抗核仁抗体系统性坏死性血管炎常见Wegener肉芽肿c-ANCA（PR3）显微镜下多动脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中1052.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活性。2.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、106

3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤

（三）补体测定血清总补体（CH50）、C3和C4有助于对SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在SLE时CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出现补体水平降低者少见。（三）补体测定血清总补体（CH50）

[X线平片及影像学]一、X线平片二、电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。三、磁共振显像（MRI）四、血管造影在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围五、活组织检查如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等[X线平片及影像学]109[治疗]1.非甾体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。[治疗]110

2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统

3.慢作用抗风湿药（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被称为改变病情的药(DMARD)。SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。3.慢作用抗风湿药（slowacting112表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机制柳氮磺吡啶清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，IgM、RF滴度下降金制剂抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生长抗疟药（氯喹）抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制APC的递呈功能及释入IL-1青霉胺通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合硫唑嘌呤通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸环磷酰胺交联DNA和蛋白阻止细胞增长甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减少多形核白细胞的趋化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素抑制IL-2合成的释放改变T细胞和各种反应雷公藤总甙抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机113风湿性疾病自学提纲一风湿性疾病（总论）风湿性疾病自学提纲一一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？二、胶原病、结缔组织病与风湿性疾病三者关系如何？三、弥漫性结缔组织病分几种？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？六、风湿性疾病的诊断：一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？(一)关节表现的特点是什么？1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形成机制有何不同？4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？

(一)关节表现的特点是什么？（二）症状特点有哪些？1.蝶形红斑见于哪种疾病？2.大量龋齿提示哪种疾病？3.皮肌炎时向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？4.类风湿结节与类风湿性关节炎、Heberden结节与骨性关节炎的临床意义？5.白塞病时针刺反应的临床意义？（二）症状特点有哪些？(三)风湿性疾病的辅助检查？1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？2.何为抗核抗体（ANA）？其临床意义如何？3.抗核抗体谱（ANA谱）的临床意义是什么？4.ANA谱中常用项目及意义ANA、抗双链DAN抗体（抗ds-DNA）、抗Sm抗体、抗U1核糖核蛋白抗体（抗U1RNP抗体）、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗ScL-70抗体、抗Jo-1抗体(三)风湿性疾病的辅助检查？5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？6.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）分型及其临床意义？7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？8.关节腔穿刺液检查及临床应用？9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有几种？5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？ICD-10疾病编码

疾病分类ICD-10疾病编码

疾病分类疾病分类疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。疾病分类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是疾病分类是卫生信息域中重要的学科集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。分类分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。疾病分类是卫生信息域中重要的学科统一的疾病命名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。统一的疾病命名是分类的基础国际疾病命名法国际医学科学组织理事会、从1970年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止1992年已出版《传染病》等8个IND分卷。IND的意思是与国际疾病分类互补，在IND中尽可能优先采用IND术语。共盼医学名称标准化医学名称标准化的工作十分有意义，每推广却十分困难，由于地域不同，文化差异，习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：一种疾病有几种不同的名称是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。与国际上命名有冲突的特定含义命名这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。国际疾病命名法疾病分类疾病分类：是根据疾病的某些特征：病因，解剖部位，临床表现和病理等，按照一定的规律将疾病分门别类，是其成为一个有序的不同级别的组合，即疾病分组。有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯的包含某种疾病。组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。疾病分类疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名（SNDO），是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名，实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名法，直到1974年才逐步结束使用。医学系统命名法是美国病历学会1977年首次出版，这一分类系统目前仍在使用，单一般仅限于病历科。最新操作命名它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的付款的情况。是医师，患者，第三方交流的主要平台。疾病和手术标准命名法疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类的分类轴心是：病因、解剖部位，临床表现（症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症，发病时间等和病理，因此，国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦建立，分类将围绕标准进行。通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。疾病分类轴心疾病分类的目的为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。医疗单位，发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织，发展中国家只需把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，这叫分类编码。一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要，争取最大限度上达到各方的满意。疾病分类的目的国际疾病分类ICD-10表现形式表现形式：编码字母+数字第1位第2位第3位第4位英文+数字+数字+小数点+数学ICD—10将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码，来实现数据存储，检索，分析和利用。国际疾病分类ICD-10表现形式国际疾病分类的概念和内容1、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类的方法，简称ICD.2、国际疾病分类第十次修订版：简称ICD_10全称是《疾病和有关健康问题国际统计分类》它涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章。国际疾病分类的概念和内容ICD—10分类的系统特点科学性，准确性，完整性，适用性，可操作性。ICD—10分类的系统特点疾病分类与疾病命名疾病分类：国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：分类全面统计疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名局部研究疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特殊检索要求。疾病分类与疾病命名主要用于：管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心形成疾病谱、手术谱合理用药临床路径疾病预防综合数据的统计医疗付款管理医院评审主要用于：国际疾病分类基础ICD—10的组成：第一卷：类目表三位数类目表（21——85页）四位数亚目（89-918页）肿瘤形态学（921-942页）第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编码。其编码的排列方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U编码”，其位置排列在Z编码之后（917页）。国际疾病分类基础为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几大组：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病损伤特殊组合章：除按解剖系统分类的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊组合章。例如：按某一特定阶段（时期）组成的章节：第15章妊娠、分娩和产褥期按某种特定的疾病组成章节：第2章肿瘤按症状、体征等组成的章节：第18章症状、特征和临床实验室异常所见，不能分类与他出者。强烈优先分类章：15章，妊娠、分娩和产褥期孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要向产科求医，就要分类到本章中，必要时，其他章的编码只能作为附加编码。16章起源于围生期的某些情况的患者

如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病

2章肿瘤

5章精神和行为障碍

17章先天畸形、变性和染色体异常

19章损伤、中毒和外因的某些后

22章用于特殊目的的编码上述这些章的分类时，通常优先于其他章，例如：传染病作为疾病病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用剑号编码，要么干脆只有第一张的编码，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分类章：18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者。

21章影响健康状态和与保健机构接触的因素

可分类于这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其它疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。附加编码章：20章疾病和死亡的外因此章只能作为附加编码。例如：喉损伤，由于鸡骨梗塞主要编码S19.8附加编码W79.9在统计时要将此章的编码除外，否则病人将会重复计数。一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病特殊组合章的分类顺序

强烈优先分类章一般优选分类章最后分类章附加编码章特殊组合章的分类顺序第二卷指导手册ICD—10第三卷索引的内容与结构索引中容易误读的汉字主要有三个索引：疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）