消化科临床营养支持课件

消化科临床营养支持41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔消化科临床营养支持消化科临床营养支持41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔消化科临床营养支持目录1.营养支持的目的及意义2临床疾病特点与营养的关系3.营养支持的常用手段及原则4营养支持的临床研究和指南初中函数作为义务教育阶段数学学习的重要内容，很多中学生感觉学习难度较大[2]只有把握住函数教学的核心，才能更好的完成这一部分内容的教学。本文从以下几个方面对初中函数学习的策略进行阐述：一、把握函数概念核心，注重概念形成的教学函数是反映客观世界变化规律的一种数学模型，反映的是什么样的规律呢？在初中阶段引入的函数概念，是从运动变化的观点出发，用“变量”来描述函数：“在一个变化过程中，如果有两个变量X和Y，并且对于X的每一个确定的值，Y都有唯一确定的值与它对应，则称X为自变量，Y为它的函数”。在这个函数概念的定义中，强调了“对应”关系，并且明确了“Y对X是单值对应”。理解概念是一切数学活动的基础。函数概念具有内容的概括性、符号的抽象性、形式的多样性等特点。学生初次接触函数概念时，涉及到很多复杂的层次，包括：(1)在一个“变化”过程中；(2)存在“两个”变量；(3)这两个变量具有一定的“联系”；(4)一个变量的变化会引起另一个变量也“随之”变化；(5)两个变量存在“单值对应”的关系。这将直接导致学生在概括函数概念时出现障碍。另外，学生在学习函数概念之前，接触的基本上是常量数学的内容，是静态的数学知识。而函数研究的是变量与变量之间的关系，其特征是变化的、发展的、处于两个量的相互联系之中的。因此，函数概念形成中的抽象与概括以及对“单值对应”的理解也就成为函数概念教学的难点，在初期学习中要突出核心要点，反复加深强化。二、注重研究方法的指导和渗透，提升数学教学的立意函数的学习多采用一般到特殊的方法，对于一般函数，要研究它的概念、表示法、图象等；对于特殊函数，要研究它们的概念，图象和性质以及其它一些相关问题。在教学过程中，适时地给学生研究方法的指导，多研究方法的联系。对于特殊函数学习，如正比例函数、一次函数、反比例函数、二次函数，都要从以下几个研究方面入手；(1)研究内容：自变量取值范围、函数的图像、函数的增减性等；(2)研究方法：“三步曲”――画函数图像，观察归纳，数学语言描述；研究相关的问题：图像与坐标轴的交点、何时函数值大于零或小于零等。以上过程是研究函数问题的基本步骤。在开始对特殊函数的研究中，需要教师遵循这个基本步骤，并能适时归纳和总结，在后续对其他函数的研究中，最初的研究过程就能起到指导的作用，为将要学习的内容提供了一个思路和线索，有助之后内容的学习。三、强化函数图像教学，数形结合函数图象准确、简洁、严密，属于图形语言，能够更为直观、形象的传达信息，例如，在学习二次函数时，结合图象更容易理解函数的结构和基本特点，同时可以帮助学生较容易的记住函数的开口方向、对称轴以及顶点坐标、极值、增减性等.结合函数图像来记忆知识比用符号语言效率更高，保持时间相对持久.渗透图像与符号语言的相互转换.函数图象可以辅助学生的思维，而符号语言可以表达学生的思维，例如，在解函数题时，可以先做一张草图，可以帮助学生理解题目的意图和分析问题，达到启发思维、减少失误以及节省时间的目的.[3]四、注意函数思想的渗透，用函数观点统领相关内容函数描写运动，刻画一个变量随着另一个变量的变化，给出一个数集到另一个数集的对应关系。变化与对应是函数思想的核心内容，这与客观世界中事物是发展变换，相互制约的规律相契合，变量思想是函数思想的基础，在数学思维的发展过程中，由“常量”到“变量”是一个质的转变，发展学生对变量概念的理解需要一个较长的过程。这需要在教学中有意识的挖掘知识中蕴含的函数思想，有计划、有目的地进行函数思想方法的培养，让学生领在潜移默化中领悟蕴含于数学知识之中的函数思想方法。首先，在函数概念教学之前，需要提前渗透变化与对应的思想。在初中阶段，由具体的数过渡到用字母表示数，再由字母过渡到代数式、方程及简单的不等式等，都需要不断渗透变量思想的教学，在“变”与“不变”的辩证思想教学中强化学生的变量意识。例如，在进行“求代数式的值”的教学时，可以通过指出“字母每取一个值，代数式就有唯一确定的值”以及进行一些相应练习渗透对应的思想；通过讨论整式、分式、根式中字母的取值范围，可以渗透了函数的定义域；等等。通过这种方式，将静态的知识模式演变为动态的讨论，赋予了函数的形式，让学生以运动的观点去领会知识，这是发展函数思想的重要途径。其次，在进行函数内容教学时，要适时明确函数思想。在进行一般函数概念教学时，要把函数思想明确给学生，结合生活中函数关系的实例，使学生对函数中变化、对应的思想有初步理解，这是形成理性认识的开始。在进行具体初等函数教学时，要进一步充实函数思想的理论内容。这时，一方面要继续结合具体函数概念的建立让学生体会函数的变化对应的思想；另一方面要结合函数性质、函数图象的教学，进一步提炼和介绍函数思想方法。最后，要注意函数思想的应用，用函数思想看问题。数可以看成特殊函数；数的运算可以看成特殊的二元函数；数列是特殊的函数；解一元方程就是求一个函数的零点，解三角形化归为一个三角函数的问题；等等。因此，在学习函数概念后，要注意让学生以函数观点去重新审视所学习的相关问题。例如，方程f（x）=0就是函数y=f（x）在变化过程中的一个特殊状态，解方程就是求函数的零点，从而对方程的研究(像根的性质、个数、分布范围等)就与对应的函数性质研究联系起来了。五、进一步加强函数与相关学科以及实际生活的联系[4]函数关系不仅广泛存在于学生的数学课程之中，与其他学科也有着密切的关系。如：物理学中的加热过程中的温度，经济学的生产成本的核算、生产工效的提高等大多数问题都可以归结为函数关系。函数关系还与学生的实际生活息息相关，如身高、体重等与年龄的对应关系，电话费、出租车费与用时的关系等都是函数关系。因此，在教材中对于函数的设计，应尽量挖掘与其他学科的联系和使用学生熟悉的、有现实背景的素材，充分发挥函数思想对解决实际问题的作用，让学生学会运用所学的函数知识解决实际问题，增强学生学习函数的兴趣和信心。关注函数模型在实际生活中的应用，在掌握各种类型问题的基础上对问题进行归纳，如现实生活中，广泛存在的用料最省，造价最低，利润最大等最优化问题归于函数的最值问题，通过建立相应的目标函数，确定变量的限制条件，运用函数知识和方法解决。当然初中学生现有的水平还很低，但可以通过与生活的结合，让学生充分领会到函数在实践中的作用，就能激发学生的学习兴趣，对以后的数学学习起到良好的导向作用.[5]函数作为中学数学中的核心内容，其变量的思想对初学的学生有一定的难度，在具体学习中，学生很容易出现认知的错误，对于学习策略的研究还需要结合实际遇到的问题，不断调整，以期达到良好的教学效果.在现行各种版本初中教材中，苏教版教材的一大特色就是在每一册的教材中都设置了“专题”教学内容，分别为《狼》《荷》《长城》《汉字》《鸟》《叶》《气象物候》《广告多棱镜》《系统思想与统筹方法》《我心中的语文》等，这样的教材编排体现了新课程改革精神，具有凝聚性、开放性、探究性、综合性的特点，也更加有利于培养学生思维拓展性与学习自主性，提高教学成效。笔者在教学中，注重创新教学理念，对教学模式进行优化，有效提升了专题教学成效。一、前移教学环节，以课前充分准备奠定教学基础在初中语文教学中，仅依靠课堂45分钟是难以完成全部教学目标的，因此，教师应当将教学环节进行前移，提高课堂容量与针对性。专题内容教学不同于一般教学内容，其具有凝聚性的显著特点，以专题为凝聚点，广泛涉猎与此有关的各种作品。二、引入电化设备，以信息手段增强教学形象效果各种现代教学手段已经逐步进入到初中语文教学课堂，尤其是信息化教学手段具有演示形象、内容丰富等显著特点，能够在初中语文专题教学中发挥积极作用。在专题教学活动中，多媒体教学手段是重要的辅助工具，一方面，能够为专题教学活动提供丰富的信息，提高教学生动性与形象性；另一方面，也有助于营造良好的教学氛围，增强学生思想教育成效。例如：在《长城》专题教学之前，笔者经过了解，发现全班只有1名学生实地游览过长城，学生直观感知的缺失为教学活动造成了一定的影响。对此，笔者运用多媒体教学手段，从互联网上下载了相关的视频资料，主要向学生介绍了古代长城的构造、材质以及当时的功能等，有了这样的影音展示作为基础，学生对于长城这一景物的直观感知明显增强，学习过程中可以避免认知不足带来的学习障碍。三、倡导合作探究，以小组形式培养学生自主能力在新课程改革中，最为显著的特征就是学生的主体地位得到体现，教师不再直接给予，而是创设平台让学生通过自主合作学习的方式，实现知识与能力的全面提升。专题教学的一个显著特征就是思维的开放性与认知的探究性，在专题教学活动中，教师不应当还是采取直接给予的方式，而是要积极创设平台，让学生积极思考，相互探究，主要依靠学生自己的努力来创造性解决问题，教师在其中充当的角色主要为引导者与启发者。例如：在《鸟》专题教学中，笔者针对教学要求以及学生的认知实际，专门设计了一组研究提，引导学生进行分析研究活动：（1）简要叙述鸟的形态和习性。（2）屠格涅夫写风雨大作中的白鸽，寄托了自己什么样的理想与情感？（3）《空山鸟语》的作者郭枫为什么“偏爱”听鸟声？（4）人类与鸟之间具有什么样的关系，举例佐证。通过这样一组探究题，让学生从古今诗文中感受和体悟鸟的体形美、色彩美、鸣声美、姿态美、人性美，加深对“鸟文化”的领悟，在观察了解的基础上，诵读名篇，身临其境地感受作者的情感与思想，进一步加深对其内涵的领悟效果。四、开展拓展活动，以课堂延伸构建立体教学空间在初中语文教学中，教师应当注重将课内外与校内外资源充分整合，提高教学立体性。专题教学活动的一个典型特点就是综合性，要注重课内外、校内外相结合，通过延伸课堂的方式，着力为学生建立立体教学空间。如：《鸟》专题教学中，笔者注重将拓展活动延伸到课内外，在课堂上以“人与鸟和谐相处”为题，组织学生进行学习心得交流活动，类似于一次小型演讲，学生纷纷发言，讲述人与鸟和谐相处的重要性，对残害鸟类的行为表达了愤慨之情，在感知鸟之美、鸟文化之丰的基础上，深化了对学生爱鸟、护鸟的教育。笔者还在班级开展了签名倡议活动，向全校学生发出倡议：“鸟是人类的朋友，大家一起保护它”，将专题教育教学活动推向了情感的高潮。综上所述，在初中专题教学活动中，教师应当抓住教学环节前置、教学手段创新、教学模式自主以及教学环节延伸等措施，全面发挥专题活动在提升学生语文素养中的积极作用。消化科临床营养支持41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律1消化科临床营养支持消化科临床营养支持2目录1.营养支持的目的及意义2临床疾病特点与营养的关系3.营养支持的常用手段及原则4营养支持的临床研究和指南目录3营养支持的目的及意义●促进蛋白合成为免疫和创面愈合提供营养基质●恢复糖原贮存,支持重要脏器功能●提供多种维生素、矿物质、微量元素●纠正酸碱电解质紊乱保证患者充足的营养,维持机体必要的免疫功能,促进疾病恢复,缩短住院时间。营养支持的目的及意义4消化科临床营养支持课件5重症急性胰腺炎(SAP)的特点占急性胰腺炎的20%~30%,病情重,病程长,并发症多,病死率高,患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。随着胰腺内、外分泌功能的损伤、应激反应、酶谱改变等,不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退。需要肠内或肠外营养支持。SAP的代谢特点●能量代谢:静息能耗増加,出现高分解代谢,病人很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症。糖代谢:糖利用率降低、糖耐量下降、糖原异生的增加,大部分病人出现高血糖蛋白质代谢:蛋白质分解增多、尿氮排出增加,机体处于负氮平衡,每天尿氮排出增加20-40g,同时由于骨骼肌对支链氨基酸酸的摄取增加,其血浆浓度下降而芳香族氨基酸相应升高●脂肪代谢:常见高脂血症,同时机体脂肪分解增加成为重要的能量来源。低钙、低镁等代谢紊重症急性胰腺炎(SAP)的特点6短肠综合征(shortbowelsyndrome,SBS)因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足导致的严重吸收不良(腹泻、脂肪泻、体重减轻、营养不良等)综合征。术后的1个月到1年,腹泻仍然常见,这是由于胆盐性、高渗性和吸收不良性等多种因素造成。水和电解质的吸收可因结肠功能的代偿增强而有所好转,但营养物质吸收不良的表现却趋向明显。小肠切除术一年后,剩余小肠有效面积代偿性增加,与患者机体代谢相适应,从而取得相对平衡,但有些患者这种平衡易被内在的或外源性的因素所打破,尤其是小肠切除过长者可能无法获得长久的适应期,结果病情日益加重,出现严重的营养不良,甚至死亡。短肠综合征(shortbowel7炎症性肠病(nflammatoryboweldisease、IBD)是一组特发性、慢性、炎症性肠道疾病状态,包括两种主要疾病类型:克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC)。两者在病因、病理学、临床表现和治疗上有许多相似或者重叠之处约有5%的病例不能够区分是UC还是CD(炎症性肠病类型待定,inflammatoryboweldisease,typeunclassified,TBDU。若手术后病理仍未确诊:未定型结肠k(indeterminatecolitis)炎症性肠病(nflammatory8BD营养不良发生机制机制:饮食限制,食物摄取不足消化吸收不良(尤其是存在弥漫性小肠炎症的CD或者瘘道导致消化液丢失)广泛小肠切除导致的短肠综合征高分解代谢,导致能量需求增加药物治疗