深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件

深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平1肿瘤诊断的基本过程识别正常；辨别异常；排除其他；作出诊断。肿瘤诊断的基本过程识别正常；2认识乳腺正常结构的意义是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；与病变的发生密切相关；有助于乳腺疾病分类的理解与记忆。认识乳腺正常结构的意义是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；3乳腺正常组织学结构与病理诊断要点乳腺正常组织学结构与病理诊断要点4乳腺组织学结构实质：导管系统（两部分）乳头集合管（输乳管）段（叶)导管叶间导管终末导管及小叶内小管（腺泡）。大导管系统TDLU间质小叶内间质（特化间质）小叶间间质乳腺组织学结构实质：导管系统（两部分）5实质：导管系统（两部分）大导管集合管（输乳管）乳段导管乳段下导管终末导管小叶单位（TDLU）小叶外终末导管小叶内终末导管小叶小管（ductule)实质：导管系统（两部分）大导管6终末导管小叶单位

（Terminalductal-lobularunit，TDLU）终末导管与小叶共同构成的乳腺的基本单位。终末导管小叶内的小导管将泡状腺连接起来，汇集形成一条终末导管。部分位于小叶内、部分位于小叶外。终末导管小叶间及亚段导管段（叶）导管输乳管乳头小叶是分泌乳汁的场所，由成簇的小管（泡状腺）组成。终末导管小叶单位

（Terminalductal-lobu7实质：导管系统（两部分）实质：导管系统（两部分）（来自丁华野教授课件上的病例）乳腺正常组织学结构与病理诊断要点是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；（来自丁华野教授课件上的病例）实质：导管系统（两部分）与病变的发生密切相关；实质：导管系统（两部分）柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。实质：导管系统（两部分）小管（ductule)正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在正常乳腺组织的免疫构型

——异质性(heterogenetity)乳腺“正常”形态变化谱上皮细胞明显异型，未见核分裂像。乳腺正常组织学结构与病理诊断要点对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度，对病变结构的认识也达到什么程度。亚段导管实质：导管系统（两部分）亚段导管8深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件9深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件10部分位于小叶内、部分位于小叶外。Nonspecificlobularhyperplasia是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；引起乳腺终末小叶单位结构改变正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在终末导管小叶单位（TDLU）病变组织肌上皮常难以识别对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度，对病变结构的认识也达到什么程度。电镜下，导管上皮可区分两种类型细胞：核小、圆形、偏位(腺管中心)和深染，核仁不明显乳腺叶之间粗大致密纤维束连接皮肤真皮与乳腺基底部。2003年WHO乳腺组织学分类/分型乳腺“正常”形态变化谱部分位于小叶内、部分位于小叶外。是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶，出现于非特化的小叶间间质内。norulewithoutanexception

没有一条规则没有例外需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。病变组织肌上皮常难以识别是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；物理损伤（穿刺、烧灼等）部分位于小叶内、部分位于小叶外。11乳腺正常组织学结构与病理诊断要点实质低倍镜下——TDLU高倍镜下——双层上皮免疫构型异质性肌上皮的保留例外情形形态结构的变异保留TDLU的恶性病变保留肌上皮的恶性病变肌上皮消失的良性病变间质小叶内间质小叶间间质乳腺正常组织学结构与病理诊断要点实质12深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件13乳腺正常细胞类型腺上皮肌上皮定向干细胞神经内分泌细胞乳腺正常细胞类型腺上皮14腺上皮静止期：立方形，胞质少。染色淡。细胞核卵圆形。妊娠、哺乳期上皮有胞浆内空泡形成，常凸入管腔。腺上皮静止期：15

正常乳腺组织(HE切片)的肌上皮容易辨认病变组织肌上皮常难以识别肌上皮细胞

引起乳腺终末小叶单位结构改变引起细胞成分比例、形态的改变正常乳腺组织(HE切片)的肌上皮容易辨认肌上皮细胞引起乳16深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件17定向干细胞电镜下，导管上皮可区分两种类型细胞：柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。基细胞（定向干细胞）定向干细胞电镜下，导管上皮可区分两种类型细胞：18神经内分泌细胞免疫组化已经证实（CgA）：正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在神经内分泌细胞免疫组化已经证实（CgA）：19正常乳腺组织的免疫构型

——异质性(heterogenetity)正常乳腺组织的免疫构型

——异质性(heterogenet20CanuseantibodyCK5/6CanuseCAM5.2CanuseantibodyCK5/6Canuse21PAS阳性(抗或不抗消化)，AB阴性小管（ductule)（来自丁华野教授课件上的病例）小管（ductule)（来自丁华野教授课件上的病例）物理损伤（穿刺、烧灼等）关于“正常结构”认识论上的问题腺泡增大但无明显彭胀，界限不清免疫组化已经证实（CgA）：有助于乳腺疾病分类的理解与记忆。柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在终末导管与小叶共同构成的乳腺的基本单位。对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度，对病变结构的认识也达到什么程度。正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在乳腺正常组织学结构与病理诊断要点导管癌的小叶癌化

cancerizationoflobules乳腺正常组织学结构与病理诊断要点乳腺“正常”形态变化谱柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。物理损伤（穿刺、烧灼等）NonspecificlobularhyperplasiaPAS阳性(抗或不抗消化)，AB阴性22CK5CK5CK8/18CK5CK5CK8/1823SMASMA24CD10CD1025CalponinCalponin26p63p6327CK5CAM5.2CK5CAM5.228E-cadherinE-cadherin29E-cadherinNonspecificlobularhyperplasiaE-cadherinNonspecificlobular30正常静止期乳腺上皮细胞约有7%ER阳性正常静止期乳腺上皮细胞约有7%ER阳性31ERER32关于“正常结构”认识论上的问题关于“正常结构”认识论上的问题33小叶乳腺叶之间粗大致密纤维束连接皮肤真皮与乳腺基底部。正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在终末导管小叶单位

（Terminalductal-lobularunit，TDLU）小叶透明细胞变

透明细胞化生(clearcellmetaplasia）发生在非妊娠和无哺乳及未服用激素的妇女；正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在乳腺正常组织学结构与病理诊断要点——微腺性腺病物理损伤（穿刺、烧灼等）是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；腺泡增大但无明显彭胀，界限不清物理损伤（穿刺、烧灼等）引起细胞成分比例、形态的改变特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶，出现于非特化的小叶间间质内。乳腺叶之间粗大致密纤维束连接皮肤真皮与乳腺基底部。实质：导管系统（两部分）发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。小叶内间质（特化间质）认识乳腺正常结构的意义终末导管小叶单位

（Terminalductal-lobularunit，TDLU）乳腺“正常”形态变化谱正常结构是一种界限模糊的形态结构范围，不是一静态的结构图。青春期前绝经期泌乳期生育期生育期月经周期月经周期小叶乳腺“正常”形态变化谱正常结构是一种界限模糊的形态结构范34正常形态谱病变形态谱结构变异区正常病变结构变异区35正常结构中的例外情形形态结构的变异保留TDLU的恶性病变保留肌上皮的恶性病变肌上皮消失的良性病变正常结构中的例外情形形态结构的变异36

norulewithoutanexception

没有一条规则没有例外

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37保留TDLU的恶性病变小叶原位癌导管癌的小叶癌化保留TDLU的恶性病变小叶原位癌38深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件39导管癌的小叶癌化

cancerizationoflobules当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。导管癌的小叶癌化

cancerizationoflobu40特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶，出现于非特化的小叶间间质内。CanuseCAM5.物理损伤（穿刺、烧灼等）norulewithoutanexception

没有一条规则没有例外发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在（来自丁华野教授课件上的病例）小叶内的小导管将泡状腺连接起来，汇集形成一条终末导管。上皮细胞明显异型，未见核分裂像。当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。物理损伤（穿刺、烧灼等）柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。小管（ductule)终末导管小叶单位（TDLU）导管癌的小叶癌化

cancerizationoflobules正常乳腺组织的免疫构型

——异质性(heterogenetity)女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。保留TDLU的恶性病变对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度，对病变结构的认识也达到什么程度。（来自丁华野教授课件上的病例）乳腺正常组织学结构

与乳腺病变发生及病变分类S100蛋白阳性，GCDFP-15、actin阴性保留肌上皮的恶性病变特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶41肌上皮消失的良性病变

——微腺性腺病肌上皮消失的良性病变42深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件43深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件44深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件45深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件46P63P634734BE1234BE1248CK8CK849形态结构的变异意义不明的改变尤其是具有假恶性形态者制片中的人为改变尤其是冰冻切片医源性的改变化疗后放疗后物理损伤（穿刺、烧灼等）形态结构的变异意义不明的改变50意义不明的改变妊娠样改变透明改变意义不明的改变妊娠样改变51妊娠样改变又称泌乳细胞化生(lactationalmetaplasia)、妊娠样增生和假泌乳性增生；发生在非妊娠和无哺乳及未服用激素的妇女；其原因不明；无临床意义。妊娠样改变又称泌乳细胞化生(lactationalmeta52免疫组化已经证实（CgA）：病变组织肌上皮常难以识别免疫组化已经证实（CgA）：小管（ductule)病变组织肌上皮常难以识别实质：导管系统（两部分）物理损伤（穿刺、烧灼等）免疫组化已经证实（CgA）：实质：导管系统（两部分）病变组织肌上皮常难以识别需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。乳腺“正常”形态变化谱（来自丁华野教授课件上的病例）当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。导管癌的小叶癌化

cancerizationoflobules实质：导管系统（两部分）实质：导管系统（两部分）PAS阳性(抗或不抗消化)，AB阴性小叶内的小导管将泡状腺连接起来，汇集形成一条终末导管。正常乳腺组织的免疫构型

——异质性(heterogenetity)norulewithoutanexception

没有一条规则没有例外终末导管小叶单位（TDLU）免疫组化已经证实（CgA）：53非典型性妊娠样增生非典型性妊娠样增生54女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。左乳头下可触及肿物，直径约1.5cm。有乳癌家族史。原单位考虑为小叶原位癌，建议会诊。患者在北京、上海、天津、广州等地会诊意见不同：有透明细胞小叶原位癌、透明细胞肌上皮增生、分泌小叶复旧不全等诊断。（来自丁华野教授课件上的病例）女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。左乳头下可触及肿物，直径55深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件56深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件57深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件58深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件59小叶透明细胞变

透明细胞化生(clearcellmetaplasia）发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布腺泡增大但无明显彭胀，界限不清胞质丰富透明、淡染或细颗粒状胞质，界限清楚核小、圆形、偏位(腺管中心)和深染，核仁不明显可见腺腔，少数可扩大，腔内可有分泌物肌上皮常不明显PAS阳性(抗或不抗消化)，AB阴性S100蛋白阳性，GCDFP-15、actin阴性原因不明。小叶透明细胞变

透明细胞化生(clearcellmeta60一乳腺癌患者接受放疗后改变【图片来自诊断外科病理学】上皮细胞明显异型，未见核分裂像。切勿误将其为恶性！一乳腺癌患者接受放疗后改变【图片来自诊断外科病理学】上皮细胞61乳腺“正常”形态变化谱正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。Nonspecificlobularhyperplasia免疫组化已经证实（CgA）：实质：导管系统（两部分）导管癌的小叶癌化

cancerizationoflobules上皮细胞明显异型，未见核分裂像。患者在北京、上海、天津、广州等地会诊意见不同：有透明细胞小叶原位癌、透明细胞肌上皮增生、分泌小叶复旧不全等诊断。实质：导管系统（两部分）乳头集合管（输乳管）段（叶)导管叶间导管终末导管及小叶内小管（腺泡）。正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在尤其是具有假恶性形态者小管（ductule)女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。保留TDLU的恶性病变免疫组化已经证实（CgA）：部分位于小叶内、部分位于小叶外。小叶透明细胞变

透明细胞化生(clearcellmetaplasia）CanuseCAM5.正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在间质小叶内间质（特化间质）组织疏松成纤维细胞毛细血管丰富胶原纤维少小叶间间质小叶间隔细胞成分少胶原纤维粗大与真皮网状层连续乳房悬韧带、copper韧带乳腺叶之间粗大致密纤维束连接皮肤真皮与乳腺基底部。乳腺“正常”形态变化谱间质小叶内间质（特化间质）62微小浸润癌与间质特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶，出现于非特化的小叶间间质内。微小浸润癌与间质特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明63乳腺正常组织学结构

与乳腺病变发生及病变分类乳腺正常组织学结构

与乳腺病变发生及病变分类642003年WHO乳腺组织学分类/分型上皮性肿瘤肌上皮病变间叶肿瘤纤维上皮性肿瘤乳头肿瘤恶性淋巴瘤转移性肿瘤男性乳腺肿瘤十二章八大类病变2003年WHO乳腺组织学分类/分型上皮性肿瘤恶性淋巴瘤十二65十二章八大类病变十二章八大类病变66熟悉正常结构，确定病变部位对病理诊断至关重要！熟悉正常结构，确定病变部位对病理诊断至关重要！67深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件68深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件69深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件70深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件71腺泡增大但无明显彭胀，界限不清电镜下，导管上皮可区分两种类型细胞：CanuseantibodyCK5/6认识乳腺正常结构的意义发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。又称泌乳细胞化生(lactationalmetaplasia)、妊娠样增生和假泌乳性增生；是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布患者在北京、上海、天津、广州等地会诊意见不同：有透明细胞小叶原位癌、透明细胞肌上皮增生、分泌小叶复旧不全等诊断。乳腺正常组织学结构

与乳腺病变发生及病变分类是乳腺组织