帕金森病治疗策略和进展课件

帕金森病治疗策略和进展卫生部北京医院神经内科陈海波帕金森病治疗策略和进展帕金森病治疗策略和进展卫生部北京医院神经内科陈海波【病例】患者,女性,60岁。因肢体活动不灵活、行动缓慢并逐渐加重2年来诊。2年前患者感右手活动不灵无力,渐重。1年半前感右腿也无力,行走时右脚抬不起。无其他不适感。即去某院神经内科诊治。检查发现右上肢肌力可疑减退。颅神经正常,无深浅感觉障碍,病例反射(一)作头颅CT检查发现左侧大脑半球皮质下可疑腔隙性梗死。诊为腔隙性脑梗死。给与阿司匹林口服及丹参注射液静脉点滴治疗1个疗程,症状未见好转岀院。年前左侧肢体也感无力,行走速度明显减慢走200余米即感疲劳。再次入院按缺血性脑血管病治疗一个疗程,仍无效自行转另一医院骨科检査。颈椎MRI发现颈57椎间盘突出,脊髓轻度受压。诊为脊髓型颈椎病,行手术治疗。术后至今症状无好转。发病以来大小便正常既往有高血压病史7年,服用硝苯地平片l0mg,每日3次;病前无其他疾病及服用抗精神病药史面部表情略呆板,余颅神经检查正常。四肢肌力正常,颈部及四肢肌张力呈铅管样增高右侧更著。轮替动作缓慢,行走步态略小,右上肢伴随动作幅度小,指鼻准,跟膝胫试验稳腱反射对称,深浅感觉正常,病理反射(辅助检査:MRI示老年性脑改变,未见明确脑梗死俗话说：“一母生九子，九子各不同。”来自不同地区、不同家庭背景的孩子的差异显而易见。这种差异既表现在认知方面，也体现在情感方面。教师就要针对学生的差异，设计开放性的问题，允许不同层次理解的存在，给学生发挥的空间，共同享有语言能力出彩的机会，增强他们的自信心。下面以《记金华的双龙洞》为例，谈一谈差异教学策略（以下是第二课时浓缩后的简案）。一、案例展示教案一：一、复习导入理清路上、洞口、外洞、孔隙、内洞、出洞的游览顺序。二、新授部分1.在游览双龙洞的过程当中，最惊险的是哪一部分？（引出穿孔隙部分）2.自由朗读课文的第五自然段，边读边想，孔隙有什么特点？（学生读句子感受窄小与低矮）3.细读第5小节，划一划，品一品，哪些地方让你有身临其境的感觉？（品读、批注、理解、体会作为重点，用时最多）4.略讲外洞和内洞的特点及写法。5.理清明暗两条线索。三、口语交际训练学生选择自己最感兴趣的文中某一景点讲解，能体现导游词的特点。（约2-3人）教案二：一、创设情境，导入新课在春光明媚、和风醉人的三月，我们来到了金华一起游览双龙洞。二、设计游戏，学习课文学生皆为应聘导游者，老师为招聘主管。学生轮流（可以个人也可以合作）介绍双龙洞的景点，其他学生可以提问和补充。（既要结合课文介绍外洞的大、孔隙的窄小、内洞的黑、奇、大，又要能体现导游词的特点，能够做到讲述清楚、语言有感染力、吸引人。教师重点把握第五自然段的讲解，穿插多种形式的朗读。）三、笔试画一幅金华双龙洞的景点游览图四、颁发“导游证”，鼓励学生做生活中的小导游。教学反思：第一种课堂，教学中有亮点，但整体感觉学生练习的面还比较狭窄，反馈（口语交际训练）也只是局部，大部分同学只是作壁上观，而没有真正参与到课堂上，因材施教、悦纳差异，体现不足。第二种课堂，最突出的就是学生的自主与合作学习，几乎是人人参与，连学习困难生也能上台，充分激发他们学习的欲望，课堂气氛活跃。具体体现在：1.学生课前准备，令人欣喜。孩子们做的模型漂亮极了，简单的有纸折的，有泡沫塑料做的，有的甚至拿了真正的模型船只来，两头都系着绳子，还用彩纸做了很形象的孔隙，他们对课堂充满期待。2.课堂上，结合本班学生的特长，转换角色，创造了一个轻松和谐的环境。期间看到的小导游有的严谨有条理，有的幽默风趣，有的诗情画意，各具特色。孩子们能自己收集有关的资料，结合课文进行介绍，全员参与，加深了对文字内容的理解、感悟。3.充分发挥了教师的主导作用。教师在学习过程中不是局外人，而是学习目标制定者、情境创设者、讨论参与者、协调者、鼓励者和评价者。整个教学过程中学生的差异成为班级授课制中的优势，互为补充、互相启发。二、差异教学的实施策略1.实施差异教学前提：全面了解学生对学生差异的了解是实施差异教学策略的前提。从师生接触的第一天，教师就要利用多种方式了解学生。（1）观察法。关注学生成长，掌握学生在课堂、课下、家中的学习表现，及家庭状况、父母受教育程度、作息时间等对学生的影响，对于特殊学生及时记录，并与家长谈话沟通。（2）测试法。通过课上提问、随堂监测、单元监测、单项监测、期末测试等方法了解学生在语文学科的字、词、句、段、篇、章等基础知识和听、说、读、写等基本技能原有水平，用记分册予以记录，为实验成果的数据对比提供第一手材料。（3）实践活动法。通过书法、阅读、作文比赛，办手抄报、口语交际等多种形式的语文实践活动，了解学生的兴趣所在，挖掘学生的最大潜能。2.实施差异教学过程：注重师生交流实施差异教学的过程，注重师生交流，呼唤教师的真情。（1）把尊重作为教学的基点。在课堂上的爱就是尊重。尊重每一个学生，尊重他们在课堂上分分秒秒受教育的权利。力求了解每一个学生的学业水平及变化；让每一个学生在每天要有一次发言机会；每一个学生在一天中学业、情感方面要有点滴进步；每一个学生在一天中要得到一次适度的表扬或关注。（2）把反思作为教学的突破。教师要能以批判的眼光看待自己的教育实践，自觉拓展教育视野，既能聚焦课堂，又能放眼课外。学会运用心理学、教育学等理论和方法技术测查和诊断学生个体内和个体间的差异和教育上的不同需求，找到学生的优势和不足，为其制定特定的教育计划和实施教学时提供科学的依据，促进其潜能最大发展。3.实施差异教学方法：提倡自主、合作、探究新的教学理念让我们认识到“把教学本质定位为交往，是对教学过程的正本清源”，“没有交往，没有互动，就不存在或未发生教学。”在小学语文教学中，采用“自主、合作、探究”学习是一种比较理想的学习方式。在合作学习中，学生是学习的主人，学生和学生之间积极地讨论、交流，相互促进、相互影响。当然，也有教师和学生之间的互动，教师在这种场合下，也只是一个参与者、引导者的角色。合作学习使课堂教学不仅成为一个认识系统，也成为一个准社会系统。学生在这里体验到了平等、民主、友情，也体验到在集体中探求知识、积极参与的乐趣。在第二个课例中，我们看到了一种真正的合作学习。学生有明确的分工，每个成员都有自己的角色，也都能进行互补。英国作家塞?约翰逊说：“两个人在一起不出半小时就会显出差异，一个人会明显地超过另一个人。”但是，这并不妨碍学生之间的学习，反而能促进他们的成长，互为补充和发展。4.实施差异教学反馈：体现评价策略《记金华的双龙洞》一文中关于孔隙，作者用墨最多。没有华丽的辞藻，近乎白描的写实笔触，把孔隙狭小的特点描摹得十分传神，读了有身临其境之感。在教学中，老师要求学生读书要做到“读进去，读出来”。“读进去”就是读中有思考，“读出来”就是读中有感悟。对于能提出问题的孩子，老师表扬：“这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！”对于学生对读书的思考和感悟还停留在表层的，老师就说：“参与是走向成功的开始！继续思考，你一定还会有所发现。”，不断引导和点拨。对于理解朗读都充分的，老师就赞许：“你是作者的知己！读出了作者的心声。”在做小导游时，有同学语速太快，口齿不清晰，老师评价：“你讲得很有道理，如果你能把语速放慢一点，其他同学听得就更清楚了！”接下来的同学就逐渐改正。通过不同的评价，使学生变得爱读、想说，带着情感和体会理解课文内容。读出了文章的味道，语感也便随之产生了，使之内化为自己的语言。在这样的课堂上，学生作为审美的主体，通过感官与心智去感受、去体验。通过差异评价，能建立促进学生全面发展的评价体系，不仅关注学生的学业成绩，更能发现和发展学生多方面的潜能，帮助学生认识自我，建立自信。语文课程是开放而富有创新活力的，应尽可能满足不同地区、不同学校、不同学生的需求，并能够根据社会的需要不断自我调节、更新发展。因此，作为教师，应当正视差异，增强信念，加强协调，运用激励手段，激发学生学习热情，不断完善差异教学，让学生享受学习语文的快乐！我认为，要激发学生学习化学的兴趣，必须要明确学生易对九年级化学教材中哪些知识点产生兴趣。通过长期的教学实践观察，笔者发现培养学生学习化学的兴趣应从以下几方面着手：一、建立良好的师生关系融洽的师生关系是兴趣产生的心理基础，苏霍姆林斯基说过"人类最微妙的能力就是爱的能力。"师生间情感的交流和沟通，会直接影响到学生对知识学习的兴趣。因此，作为一名教师要深爱自己的学生，经常深入到学生中去，了解他们的生活和学习情况，了解他们的兴趣爱好，关心和帮助他们，并且听取他们对该课程的反映，要和他们建立起深厚的感情并和他们交朋友，而且要成为他们的知心朋友，这样学生会由对教师的热爱，逐渐转变为对教师所教的学科产生兴趣。二、优化组合教学内容是兴趣产生的物质基础很多有关化学方面的知识，如高能燃料、温室效应、纳米材料、光导纤维等在国防、科技和人民生活中的广泛应用，会激发学生强烈的求知欲和勇于探索的精神。这种强烈的求知欲便是学生产生兴趣的直接基础。现行九年义务教育化学教材中，有很多有趣的实验和耐人寻味的典型事例，集科学性、趣味性和知识性于一体，寓兴趣于科学信息之中，具有很强的趣味性和吸引力。如"白磷的燃烧"实验，同样都是通过磷，而在水下的白磷和铜片上的红磷均不燃烧，只有铜片上的白磷燃烧的有趣现象，激发学生强烈的求知欲，进而产生对化学的兴趣。三、营造和谐的课堂氛围，激发学生学习化学的兴趣营造和谐的课堂氛围，即创设一个使学生学习愉快而不过分紧张的学习环境和气氛，把学生学习的自觉性和积极性充分地调动起来。这就要求从以下三方面做起：1.充分利用演示实验和其它直观教具以及现代化教学手段搞好实验教学是培养学生兴趣的有效途径。化学实验能给学生展现诸如颜色变化、放出气体、产生沉淀等生动、新奇、鲜明的化学现象。教学中要借助化学实验诱发学生的好奇心，调动学生学习积极性；要结合实验设置问题情境，使学生在"观察-惊叹-疑问"中增强对化学学习的兴趣。因此，教师在教学中应积极创造条件做好演示实验。同时还要充分利用模型、流程图、标本、投影、录像等现代化教学手段，使化学教学内容形象化，使学生犹如身临其境般的学习，从而集中学生的注意力，激发他们的兴趣。2.积极创造条件让学生动手实验。化学是一门以实验为基础的学科，实验在化学教学中占有相当重要的地位，是培养学生兴趣及各种能力的重要途径之一。教师应创造条件让学生有更多机会亲自动手，以此来激发学生学习化学的兴趣，学生通过自己动手实际操作，体验成功的喜悦，这会进一步激发他们的求知欲，他们会根据自己掌握的化学知识和实验技能去探讨新知识解决新问题，使学习兴趣上升到更高层次。四、精心设疑，激发学生学习化学的兴趣在教学中巧设疑问，可以激发学生的兴趣。例如讲离子时，氯气和金属钠反应，在盛有氯气的集气瓶口放上石棉网，把金属钠放在石棉网上来回迅速摩擦，可看见瓶内火星四溅并伴有大量白烟，这时学生觉得十分有趣，课堂气氛活跃，此时结合实验，引出钠原子失去最外层一个电子，成为钠离子（Na+），达到稳定结构，这时钠元素化合价呈现+1价，氯原子获得一个电子，成为氯离子(Cl-)，达到稳定结构，这时氯元素化合价呈现-1价，引出离子概念。学生们在实验的现象和教师的提问中产生兴趣，又为后续学习做好了铺垫，取得了良好的课堂教学效果。五、形象有趣的化学实验，激发学生学习的兴趣在日常化学教学中，如果能把演示实验做得干净利索、现象明显、趣味十足，就能极大地提高学生学习的积极性。如讲到"缓慢氧化和自燃"时，笔者不是直接讲概念，而是设计一个有趣的实验：将滤纸浸入溶有白磷的二硫化碳溶液中，然后晾干，不到半分钟，滤纸先冒白烟，然后燃烧。"不用点燃，为什么滤纸会自发燃烧呢？"学生对此很好奇，学习的欲望空前高涨，经过笔者的点拨，最终找到了答案，学习兴趣大增。当然，我们不能让学生的学习目的仅仅停留在短暂的新鲜感的层面上。从中学生的心理特点来看，他们正在从形象思维向抽象思维过渡，此时，化学教师应该引导学生去主动探索未知世界，当学生取得一定成绩时，要及时恰当地表扬和鼓励，以避免他们的兴趣发生转移。此外，更要设法巩固学生的学习兴趣，使之变为一种长久而稳定的学习动机。有了稳定的学习动机，学生就能专心致志，遇到困难时就有顽强的自制力和坚强的毅力克服困难，而且能保持学习的主观能动性，变被动学习为主动学习，并把学习当作一种乐趣，从而达到教育目标。帕金森病治疗策略和进展帕金森病治疗策略和进展帕金森病治疗策略1【病例】患者,女性,60岁。因肢体活动不灵活、行动缓慢并逐渐加重2年来诊。2年前患者感右手活动不灵无力,渐重。1年半前感右腿也无力,行走时右脚抬不起。无其他不适感。即去某院神经内科诊治。检查发现右上肢肌力可疑减退。颅神经正常,无深浅感觉障碍,病例反射(一)作头颅CT检查发现左侧大脑半球皮质下可疑腔隙性梗死。诊为腔隙性脑梗死。给与阿司匹林口服及丹参注射液静脉点滴治疗1个疗程,症状未见好转岀院。年前左侧肢体也感无力,行走速度明显减慢走200余米即感疲劳。再次入院按缺血性脑血管病治疗一个疗程,仍无效自行转另一医院骨科检査。颈椎MRI发现颈57椎间盘突出,脊髓轻度受压。诊为脊髓型颈椎病,行手术治疗。术后至今症状无好转。发病以来大小便正常【病例】2既往有高血压病史7年,服用硝苯地平片l0mg,每日3次;病前无其他疾病及服用抗精神病药史面部表情略呆板,余颅神经检查正常。四肢肌力正常,颈部及四肢肌张力呈铅管样增高右侧更著。轮替动作缓慢,行走步态略小,右上肢伴随动作幅度小,指鼻准,跟膝胫试验稳腱反射对称,深浅感觉正常,病理反射(辅助检査:MRI示老年性脑改变,未见明确脑梗死既往有高血压病史7年,服用硝苯地平片3问题诊断?●治疗?问题4左旋多巴六十年代后期引入PD的治疗金标准”●延长患者寿命,降低死亡率左旋多巴5怕金森病患者的寿命明显低于期望值总患者数N=934期望值50实际值p<000010246810121416确诊后观察年份怕金森病患者的寿命明显低于期望值6不限制(或早期)使用左旋多巴的患者寿命与正常人相同美多芭上市后565例患者100期望值实际值p<002920000确诊后观察年份不限制(或早期)使用左旋多巴的患者寿命与正常人相同7L-dopa副作用●运动波动剂末现象开关现象冻结现象●异动症剂峰异动症双相异动症肌张力障碍●神经精神并发症L-dopa副作用8L-dopa不能改善的症状●冻结现象●自主神经功能障碍●跌到●痴呆终致发生目前治疗方法不能控制的残障L-dopa不能改善的症状9探索新的治疗策略●改善晚期的残障减少副作用的途径●减慢疾病进展速度探索新的治疗策略10帕金森病治疗策略和进展课件11帕金森病治疗策略和进展课件12帕金森病治疗策略和进展课件13帕金森病治疗策略和进展课件14帕金森病治疗策略和进展课件15帕金森病治疗策略和进展课件16帕金森病治疗策略和进展课件17帕金森病治疗策略和进展课件18帕金森病治疗策略和进展课件19帕金森病治疗策略和进展课件20帕金森病治疗策略和进展课件21帕金森病治疗策略和进展课件22帕金森病治疗策略和进展课件23帕金森病治疗策略和进展课件24帕金森病治疗策略和进展课件25帕金森病治疗策略和进展课件26帕金森病治疗策略和进展课件27帕金森病治疗策略和进展课件28帕金森病治疗策略和进展课件29帕金森病治疗策略和进展课件30帕金森病治疗策略和进展课件31帕金森病治疗策略和进展课件32帕金森病治疗策略和进展课件33帕金森病治疗策略和进展课件34帕金森病治疗策略和进展课件35帕金森病治疗策略和进展课件36帕金森病治疗策略和进展课件37帕金森病治疗策略和进展课件38帕金森病治疗策略和进展课件39帕金森病治疗策略和进展课件40帕金森病治疗策略和进展课件41帕金森病治疗策略和进展课件42帕金森病治疗策略和进展课件43帕金森病治疗策略和进展课件44帕金森病治疗策略和进展课件45帕金森病治疗策略和进展课件46帕金森病治疗策略和进展课件47帕金森病治疗策略和进展课件48帕金森病治疗策略和进展课件49帕金森病治疗策略和进展课件50帕金森病治疗策略和进展课件51帕金森病治疗策略和进展课件52帕金森病治疗策略和进展课件53帕金森病治疗策略和进展课件54帕金森病治疗策略和进展课件55帕金森病治疗策略和进展课件56帕金森病治疗策略和进展课件57帕金森病治疗策略和进展课件58帕金森病治疗策略和进展课件59帕金森病治疗策略和进展课件60帕金森病治疗策略和进展课件61帕金森病治疗策略和进展课件62帕金森病治疗策略和进展课件63帕金森病治疗策略和进展课件64帕金森病治疗策略和进展课件65帕金森病治疗策略和进展课件66帕金森病治疗策略和进展课件67帕金森病治疗策略和进展课件68帕金森病治疗策略和进展课件69帕金森病治疗策略和进展课件70帕金森病治疗策略和进展课件71帕金森病治疗策略和进展课件72帕金森病治疗策略和进展课件73帕金森病治疗策略和进展课件74帕金森病治疗策略和进展课件75帕金森病治疗策略和进展课件76帕金森病治疗策略和进展课件77帕金森病治疗策略和进展课件78帕金森病治疗策略和进展课件79帕金森病治疗策略和进展课件80帕金森病治疗策略和进展课件81帕金森病治疗策略和进展课件82帕金森病治疗策略和进展课件83帕金森病治疗策略和进展课件84帕金森病治疗策略和进展课件85帕金森病治疗策略和进展课件86帕金森病治疗策略和进展课件87帕金森病治疗策略和进