瘢痕憩室与产科临床课件

瘢痕憩室与产科临床瘢痕憩室与产科临床1定义临床定义剖宫产术后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一种在原剖宫产切口形成憩室（空腔）与宫腔相通定义临床定义2瘢痕憩室与产科临床课件3产科手术危险因素剖宫产次数：缝合方式：近期大型mata分析表明：

《2015我国剖宫产专家共识》----双侧连续缝合分娩是否发动：切口位置产科手术危险因素剖宫产次数：4宫腔感染

宫腔压力过高

子宫内膜异位

子宫切口局部血运欠佳年龄前次剖宫产指征营养代谢紊乱缝线性质宫腔感染

宫腔压力过高

子宫内膜异位

子宫切口局部血运欠佳年5临床表现最常见的为剖宫产后异常阴道出血妇科症状的严重程度与子宫瘢痕憩室的大小成正相关临床表现最常见的为剖宫产后异常阴道出血6诊断方法宫腔镜:可直视下观察子宫超声宫腔内声学造影其他方法：宫腔内碘油造影、磁共振诊断方法宫腔镜:可直视下观察子宫7继发性不孕多有阴道异常出血史子宫瘢痕憩室致不孕的机制继发不孕患者排除其他不孕因素，治疗后妊娠率高96%继发性不孕多有阴道异常出血史8瘢痕妊娠受精卵嵌入其中并种植生长形成瘢痕妊娠瘢痕憩室存在时增加了瘢痕妊娠几率瘢痕妊娠受精卵嵌入其中并种植生长形成瘢痕妊娠9胎盘病态附着现象胎盘形成并覆盖原子宫薄弱切口憩室存在：憩室内膜薄，妊娠时易导致蜕膜发育不良，绒毛易植入瘢痕憩室更加重了胎盘病态附着严重程度胎盘病态附着现象胎盘形成并覆盖原子宫薄弱切口10孕期子宫下段肌层菲薄主要出现在孕晚期子宫下段肌层连续，但厚度菲薄，如蝉翼发生率与非孕期瘢痕憩室大小成正比孕期子宫下段肌层菲薄主要出现在孕晚期11子宫瘢痕分离开窗“window”下段部分裂开，羊膜囊绒毛膜外仅为子宫浆膜层覆盖宫缩发动可导致子宫破裂可能子宫瘢痕分离开窗“window”12激素疗法文献报道大剂量激素疗法可明显改善阴道异常出血此类研究例数少主要报导了妇科症状改善激素疗法文献报道大剂量激素疗法可明显改善阴道异常出血13瘢痕憩室修补术有研究推荐手术增加子宫下段肌层厚度来保障妊娠安全性憩室修补术增加肌层厚度来提高阴道分娩成功率不推荐手术干预对再生育结局改善主要？瘢痕憩室修补术有研究推荐手术增加子宫下段肌层厚度来保障妊娠安14宫腔内切口灌洗疗法为近期个案报导重复生理盐水宫腔内灌洗配合口服抗生素治疗结果：子宫瘢痕憩室肌层恢复了连续性宫腔内切口灌洗疗法为近期个案报导15各憩室修补术评价经阴道憩室修补术无器械依赖性腹腔镜下的憩室修补术：直视下下推膀胱避免脏器损伤腹腔镜联合宫腔镜憩室可直观观察憩室修补效果憩室治疗方案选择时考虑：各种手术仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能各憩室修补术评价经阴道憩室修补术无器械依赖性16下段分4级描述及评估I级无明显异常II级子宫下段菲薄III级子宫下段肌层分离或瘢痕裂开IV级子宫破裂II级、III级、IV级者归类为术中见子宫下段异常下段分4级描述及评估I级无明显异常17憩室与子宫破裂瘢痕憩室厚度预测破裂风险：大憩室发生子宫破裂概率42.9%小憩室发生子宫破裂概率5.3%憩室残余肌层厚度在非孕期、各孕期及宫缩发动后可发生较大变化憩室与子宫破裂瘢痕憩室厚度预测破裂风险：18终止妊娠孕周瘢痕憩室有更薄下段肌层，终止孕周无大数据推荐子宫破多发生与宫缩发动后活跃期及第二产程瘢痕憩室孕妇宫缩发动钱或宫缩发动后及时终止妊娠下段厚度<1.2mm术中多为下段菲薄，终止妊娠37-38mm孕中期发现部分极菲薄或肌层几乎不可见及连续性中断孕妇-----个体化终止妊娠孕周瘢痕憩室有更薄下段肌层，终止孕周无大数据推荐19C1孕前咨询病例赵X，剖宫产术后2年，月经20/31，要求：再生育扫描序列：T1W1、T2WI、DWI及增强扫描，见子宫前峡部切口水平见1.0x0.9cm囊性影，局部见少量积血，见病灶与宫腔相通，T1WI呈高信号，T2WI呈高信号，DWI呈低信号宫区见大小不等多个结节病灶，约2-3枚诊断：瘢痕憩室、子宫肌瘤我们该做什么C1孕前咨询病例赵X，剖宫产术后2年，月经20/31，要求：20C2过度诊断病例2011年胎窘剖宫产2014年开始月经延长，宫腔镜诊断“息肉+1cm憩室”2015年7月，孕8周BU诊断“胚囊位于后壁，子宫下段连续性可”咨询本次安全性？是否