腰段华佗夹脊穴CT定位探析课件

腰段华佗夹脊穴CT定位探析16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腰段华佗夹脊穴CT定位探析腰段华佗夹脊穴CT定位探析16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腰段华佗夹脊穴针刺深度及角度CT定位探析王玉明1李勃2关钊玉3(1甘肃武威针灸医院7330002广州中医药大学岳阳医院博士,5401023甘肃省武威市人民医院CT中注:本文发表在中国针灸杂志2005年第3期第179页目的:探讨华佗夹脊穴(腰段)治疗腰椎间盘突出症及脊柱相关性疾病的安全深度与角度。方法:应用CT对华佗夹脊穴(腰段)的进针深度、角度、相关组织层面及置入的羊肠线进行扫描观察,并获取影像学资料。结果:当针灸针或穿刺针与人体矢状面保持20-30°角进针时,针尖可到达华佗夹脊穴(腰段深部的硬膜外后间隙(即最佳进针深度[1]),并可在此间隙置入羊肠线或药物。结论:将针灸针或羊肠线作用于华佗夹脊穴(腰段)深部的硬膜外后间隙治疗腰椎间盘突岀症优于传统针刺法,大师创作有“省略”的艺术，留点空白，留点缺憾，供世人品味、遐想。课堂教学也有“省略”的艺术，在课堂教学中适当、适时地省略讲解，留出空白，引导学生自己领会、自主填补，激发学生的思维，增强学生学习的积极性和自主性，学生会在学习过程中得到更多，收获更大。一、在引入过程留出空白，引导学生以“悟”补白好的开始是成功的一半，好的引入是成功课堂的一半。在课堂教学中，教师应精心设计每节课的引入过程，或复习旧知，导入新课；或创设情境，体验新知；或开门见山，直击要害。不同的引入方式有其各自的优点，也会产生不一样的教学效果。相比于小学数学教材，初中数学教材中的性质、定理逐渐增多，特别是抽象的数学定理对于初中阶段的学生而言，更是很难理解。正确理解学习内容是学生学懂、学会的前提，因此，在初中数学定理、概念等第一课时课堂教学的引入环节，教师就可以设计留出空白，引导学生逐步深入，分层次、有梯度地去领悟，促使学生较早进入学习角色。比如，在“一次函数”的第一课时，需要让学生理解什么是“变量”，什么是“函数”。而教材中对函数概念的描述是“量跟量之间的特殊对应关系”，要求学生明确“由哪个变量能唯一确定另一个变量？”如此抽象的描述，学生理解谈何容易？为此，在引入环节，笔者通过设问留白的方式引导学生领悟抽象的定义，取得了较好的教学效果。师：同学们乘过出租车吗？有谁知道我们城市的出租车是如何计费的？生：知道（教师根据学生的回答将计费方式写在黑板上），起步价6元，两公里后每公里加2元。师：同学们都是有心人，值得表扬！老师有几个问题，看看有没有同学能够回答。我有一次打的3公里，要付多少钱？生：（齐，很得意）8块钱。师：又有一次打的我付了12块钱，那我走了多少公里呢？生：（思考并计算）5公里。师：很棒！我们来玩一个游戏。你们相互提问，打的几公里要付多少钱？付了多少钱可以走几公里？只允许问20内的整数，看谁先把对方难倒。……问题提出后，笔者并不干预学生的游戏过程，而是留出了引入过程的空白。几个回合较量后学生发现：提问公里数，对手都可以很快回答出该付多少钱；提问付钱数，对手一般经过计算也可以答出；但是如果提问付了6块钱，对手就没法回答走了几公里了。学生发现了取胜的法宝，悟出了“唯一确定”跟“不唯一确定”两种情况，引入过程的空白就被补充完整了。此时，笔者再趁热打铁，讲解函数的概念。在“悟”的过程中，学生的思维是积极、强烈的。教师利用这个时机讲理论，讲方法，帮助学生理清知识的来龙去脉，就可以收到事半功倍的效果。二、在探究过程留出空白，引导学生以“做”补白“悟”是领会，是对理论知识的理解，但理论还必须和实践相结合。课堂探究是学生实践的主要阵地。在课堂教学中，教师应该将重点知识、难点知识安排在探究环节，一些抽象、复杂、难以理解的知识则可以进行分解研究，一些相似或相对的知识也可以利用对比来研究。在探究过程中，教师可以逐步设置空白，让学生通过实践系统地把握知识，以“做”补白，实现知识的同化和内化。比如，在“三角形相似”第一节课的教学中，教师在通过情境引导学生理解什么叫做“相似”后，还应该指导学生探究相似三角形的判断条件――三角形相似与三角形全等在知识体系上也是相似的。于是笔者在屏幕上显示出两个全等的三角形，然后将其中一个按比例缩小至原来的一半，再指导学生观察两个不同大小的三角形，并联系三角形全等的判定方法，要求学生自主探究三角形相似的判定方法。提醒学生探究方向后，笔者便省略讲解，留出空白。学生或自己动手去画图探究；或小组协作，相互验证，整合判定方法。在实践探究的过程中，他们对三角形相似有了深刻的认知，探究过程的空白也就被有效地填补。学习没有捷径，只有“做”才能真正学懂、学会知识，才能将书本知识内化为自身的能力。三、在小结过程留出空白，引导学生以“思”补白课堂小结是课堂教学中的必要环节，有效的课堂小结既是对新学知识的总结归纳，也是对后续学习的展望，更能体现教师的教学智慧。但调查发现，很多教师的课堂教学是“轰轰烈烈开场，马马虎虎进行，随随便便结束”。在教学设计中，他们一般都会考虑情境创设、课堂行进、知识转换、语言衔接等环节，而对课堂小结却敷衍了事，甚至因为时间分配问题而取消课堂小结环节。一节课虽然临近终了，但学生的思维活动还在持续，所以在课堂小结环节留出空白，让学生用简短的时间去延续思维，既可以对所学知识进行巩固，又可以对知识进行拓展和升华。比如，九年级数学“概率的意义”第一课时教材安排如下：讲解随机事件的概念，并通过活动帮助学生理解概率与频率的区别与联系，得出概率的统计定义并总结概率的现实意义。在这节课的课堂小结时，笔者直接提出一个问题：“你觉得学习概率有用吗？”然后要求学生们静思几分钟，不要交流，也不必回答。这段时间课堂看似平静，其实学生的思维还是激烈的，大多数学生都在利用课堂学习的知识来辩证地思考现实生活中概率的作用和意义。这种不需要回答的思考看似课堂上的一个“空白”，但对整节课的学习却是最好的小结。即使课堂时间结束，学生的思维活动却还会持续。余音绕梁，这正是课堂教学追求的最高境界。四、在课后拓展留出空白，引导学生以“探”补白初中数学课堂一节课设置的时间一般为40分钟，然而对课堂教学而言，一节课的时间绝不止于40分钟，课后拓展也是课堂教学不可或缺的重要组成部分。拓展不是指对课堂学习知识的复习巩固，也不是对下一节课知识的提前性预习。学生的想象力是无穷的，基于课堂教学的课后拓展应该是引导学生结合并利用课堂中所学的知识，通过积极思考并努力探究，拓展更新、更深的知识，从而提升自身的学习能力、思考能力、创造能力。当前，很多教师都已经开始关注学生的课后拓展，但所使用的方式通常都是布置规定内容和预设结果的拓展作业。这样做其实限制了学生的拓展方向，封闭了他们的创新思路，也抑制了学生的多元化思维。因此，教师在课后拓展中应留出空白，引导学生自主探究，以“探”补白，提高学生的个性化学习能力，真正发挥拓展作业的科学性、有效性。初中数学课堂教学的课后拓展应该是动态、开放的，是将课堂教学问题引向实践并指引学生运用数学知识解决实际问题。在课后拓展中，教师的指导与放手必须有机结合。指导是科学性的，确保学生的拓展不违背科学的原则；放手即是留足“空白”，让学生有充分的空间去探索、发现，发挥智慧，发展个性。总之，在课堂教学中适时、适当地留出空白，引导学生去领会、探索、思考、补充，教师教得轻松，学生学得扎实。所谓“教无定法”，教师必须发挥自己的智慧和创造性，寻求更科学、有效的教学方法，帮助学生更好、更快地成长。在人类所有活动中，最能体现创造性的莫过于艺术了，而从属于艺术的美术教学对促进学生创造意识的发展有其独到的功效。那么，美术教学中如何培养学生的创新意识？下面就我近几年在从事美术教学中培养学生创新意识的尝试谈几点粗浅认识。一、扩展学生知识面教师要让同学们多掌握基本知识，首先要对作品有一个较全面深刻的理解，另外在欣赏的方法手段、教具的使用以及学生的接受能力等方面教师也要心中有数，备课越充分，教学效果就越佳。多多欣赏各种艺术作品，为将来搞好创作创新作准备，有些作品以艺术特色、绘画技法欣赏为主，像风景画、静物画，而有的在艺术特色欣赏的同时要对作品的主题思想学习领会，《血衣》、《南昌起义》等，此外在选材上也要有主有次，教师要把欣赏的重点放在那些有代表性的、风格独特的名作上，以加深学生对著名作品的印象。作品的内容不可过深，超出了学生欣赏能力的东西，教师要少讲，甚至不讲，要欣赏那些看得见，摸得着，学生易于接受的直观内容，如某一点某一处的用色、线条、构图、明暗等。欣赏的手段要多样化、生动化、艺术化，避免教师空洞枯燥的讲解，学生被动的干巴巴听的现象。可以采用故事、提问、讨论、观察、悬念等多种形式，还要充分发挥幻灯、挂图、录像、录音等现代教学手法，增强欣赏教学的直观性、趣味性，使学生乐学、想听、爱看，积极主动参与教学。在欣赏过程中，要强调“如果让你再画这张画，你会怎么画？”回答当然是不能按部就班，重复别人的思想，一定要在此基础上扩展、创新、不断进步。二、创新能力的训练教育家苏霍姆林斯基说过：在人的心理深处，都有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者，而在儿童的精神世界中，这种需要特别强烈。这就要求教师围绕学生这一基本需要，为学生多提供创新的机会。在美术教学中，我常常开展一些有利于学生创新的活动。如“进行一些命题绘画，自己设计创作板报，进行自画像的训练。同学们个个兴高采烈，手挥画笔，尽情的用画笔创造者美、展现着美，无拘无束地发挥着自己的豪情，这些活动激发了学生的创作兴趣，发挥了学生的想象力，施展了他们的美术才能，而且乐此不疲。我们还经常搞一些画展：“我能行”、“我画的最棒”、“露一手”、“看我的”等美术活动。这些活动给学生更多地表现自我、勇于创新的机会。三、突出学生为主，教学为辅的创新氛围在美术教学中，通过师生的双边活动，发挥学生作为学习主体的作用，调动学习的积极性，激发学生的求知欲和探索精神，鼓励其创造性的完成作业。传统教育是以教师的“传道、授业、解惑”和学生的“接受、模仿、继承”为基本模式。现代教育则认为，学生才是教学的真正主题，教师的教必须服务于学生的学，教师是教学的组织者。教师的作用是最大限度的发挥每个学生的潜能，让学生在学习中获得充分发挥潜能的机会，主动的参与到教学过程中去，使他们在学习过程中实现“要我学”到“我要学”，再到“我会学”的飞跃，从而培养学生勇于探索，敢于创新的品质和个性。艺术就要不断创新，就要张扬个性，有时候就要突破权威。这就是要体现学生的主体地位。美术课上让学生畅所欲言，敢于表达自己的观点，张扬自己的个性，在绘画示范时，我从不让学生跟着老师一笔一画的画，不要求学生作品非与示范作品一模一样，学生有创新的地方，我会及时的表扬、鼓励，展示他们的作品，这样学生处于宽松、自由的学习环境，心情较好、情绪愉快、观察灵敏、思维活跃，能通过作品较完全的表现自己的思想和情感，有利于学生的创新意识的培养。四、胆大心细，不断创新爱因斯坦认为，想象力比知识更重要，因为相对来说，知识是有限的，而人的想象力却是无限的，概括着世界的一切，推动着进步。想象是创造力的基础，没有想象，就没有创新。培养和发展想象力是美术教学的重要任务之一。有些教师在教学中条条框框太多，不让学生越雷池一步，如“非得这样去画”“不能胡思乱想，想怎么画就怎么画”等，这样学生作画紧张，感到美术课枯燥，观察迟钝、思维滞塞、作画小心，颇有弗感越雷池一步之感。这样就限制了学生想象力的培养，抹杀了学生的创造思维。我认为，有时候“胡思乱想”也许能有创新。我让学生展开丰富的想象，画一幅《未来的学校》，多数学生画出了自己理想中的美丽学校，但有一个学生把未来的学校建在了月球上。我问他为什么要把学校建到月球上，他理直气壮的说：“人类只有一个地球，随着世界人口急剧的增加，地球有一天会承受不了……”我首先肯定了这个学生的想法，表扬了他敢于大胆想象、勇于创新。我认为只要学生的作品能够和他们对于事物的认识达到统一，即只要学生能够自圆其说，我就会很高兴地接受这个结果。对于学生的神奇想象，教师要充分理解，积极引导，鼓励学生展开想象的翅膀，大胆的进行艺术表现和创造。教师不要把知识技能看作僵死的东西，束缚学生的手脚，限制了他们的想象和创造空间，阻碍他们发挥自己的个性，实践证明：积极鼓励学生大胆想象，对培养学生学习美术的兴趣，提高形象思维能力和绘画水平，对于发展学生的思维有着不可低估的作用。五、鼓励玩中求学，玩中创新“赞许犹如阳光”。的确，每一位学生，不论其品质好坏，成绩优劣，无不渴望得到老师的重视、肯定和鼓励。小学生总朝着老师鼓励的方向发展。教学中，我既热情鼓励绘画好的学生，更要想法对绘画基础差的学生进行鼓励，决不能简单的批评责备，更不能把其说的一无是处，学生的错误中往往有合理成分，教师应满腔热情的给予肯定，以保护和鼓励学生的创造欲。孩子的想象力丰富，无限扩大，会对将来的创作起到重要作用。绘画艺术更是在不断创新中生存、发展的，愿艺海求学永无止境。腰段华佗夹脊穴CT定位探析16、自己选择的路、跪着也要把它走1腰段华佗夹脊穴针刺深度及角度CT定位探析王玉明1李勃2关钊玉3(1甘肃武威针灸医院7330002广州中医药大学岳阳医院博士,5401023甘肃省武威市人民医院CT中注:本文发表在中国针灸杂志2005年第3期第179页腰段华佗夹脊穴2目的:探讨华佗夹脊穴(腰段)治疗腰椎间盘突出症及脊柱相关性疾病的安全深度与角度。方法:应用CT对华佗夹脊穴(腰段)的进针深度、角度、相关组织层面及置入的羊肠线进行扫描观察,并获取影像学资料。结果:当针灸针或穿刺针与人体矢状面保持20-30°角进针时,针尖可到达华佗夹脊穴(腰段深部的硬膜外后间隙(即最佳进针深度[1]),并可在此间隙置入羊肠线或药物。结论:将针灸针或羊肠线作用于华佗夹脊穴(腰段)深部的硬膜外后间隙治疗腰椎间盘突岀症优于传统针刺法,目的:探讨华佗夹脊穴(腰段)治疗腰椎间盘突出症3华佗夹脊穴(腰段)是治疗腰椎间盘突出症的常用穴。实践证明,在应用过程中除掌握常规操作方法外,更应注重因人而异”、“因病制宜”,根据病人和病证来决定不同的进针深度和角度,这样才能充分发挥穴位的治疗作用。为此,我们对华佗夹脊穴(腰段)的进针深度、角度、羊肠线置入及传统针刺方法进行了CT定位研究和比较,现将结果简述如下华佗夹脊穴(腰段)是治疗腰椎间盘突出症的常41传统的针刺方法现有教科书及工具书所介绍的定位及操作方法差异较大,迄今未提出较统的针刺深度、角度或客观标准。如石氏2《针灸学》介绍:“定位在第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,操作:直刺0.3-0.5寸”;邱氏[3]《针灸学》载:“斜刺0510寸”;《针灸图1传统夹脊穴针刺法穴位解剖图谱》[4云:“直刺1.5-20寸,针尖可稍偏向脊柱方向”。1传统的针刺方法5按传统定位方法,我们采取患者俯卧位,在第4腰椎棘突下,后正中线旁开05寸进针,深度为3.5cm,然后作腰椎CT平扫,扫描图像见图1。从图1(有金属伪影存在)可以清晰的观察到针体穿过竖脊肌后针尖直达第4腰椎椎板,但尚未到达椎板,当继续进针至椎板时可有明显的抵触感,此时患者可有局部的酸麻胀感,这是因为刺激了腰段脊神经后支所致。按此种传统针刺方法治疗腰椎间盘突出症,虽然有一定疗效,但对腰椎间盘突出病的主要病机一神经根及其周围炎症的调整并不理想,原因是图1传统夹脊穴针刺法针刺未达到“气至病所”之故。按传统定位方法,我们采取患者俯62新的针刺方法患者采取俯卧位,穿刺针在第4腰椎棘突下旁开1.5cm处进针,针体与人体矢状面呈20-30°角斜向脊柱缓慢进针,刺针抵达黄韧带时有阻抗感,继续进针时可出现较为明显的“落空感”,此时针尖已达硬膜外后间隙,并使穿刺针的针尖保持在硬膜外后间隙的最外侧,以免损伤硬脊图2示穿刺针进入硬膜外间隙膜,所以在此处操作时一定要小心谨慎。根据临床观察,将针尖保留在硬膜外间隙时可有很好的针感(患侧下肢出现麻木或触电样感觉,特别敏感的患者针感可传至患侧的足心或足趾)实际进针深度等于华佗夹脊穴(腰段)体表部位与其深部的硬膜外后间隙之间的距离,具体位置见2图2。图3示羊肠线置入到硬膜外间隙2新的针刺方法7穿刺成功后,将准备好的羊肠线放入穿刺针内,并用针芯将其推入深部,使肠线的内端保持在硬膜外间隙处,外端保持在约皮下1cm处,最后拔出穿刺针及针芯,先用较干的酒精棉球按压针孔,再用胶布固定,并嘱患者卧床休息半小时,具体见图3。在整个治疗过程中须密切观察患者的反应,如有心慌、气短、出冷汗等现象时,应立即停止治疗,去枕平卧饮温开水,必要时针刺人中、内关、足三里,温灸神阙,上述症状即可消失按此种操作方法治疗腰椎间盘突出症,疗效明显优于传统针刺方法。因为针灸针或羊肠线可直接作用于病灶处或病灶周围对由腰椎间盘退变导致的化学、机械及免疫因素造成的神经根炎性反应进行有效调整,使针灸真正发挥“气至病所”的作用。穿刺成功后,将准备好的羊肠线放入穿刺针内,并用83图片说明图2介绍的是穿刺针进入硬膜外后间隙。为保证安全,避免损伤脊隨,向硬膜外间隙注入少量空气来判断进针所达位置。黑箭头指穿刺针,空箭头