肩关节置换手术相关解剖及手术护理课件

肩关节置换手术相关解剖及手术护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肩关节置换手术相关解剖及手术护理肩关节置换手术相关解剖及手术护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肩关节置换手术相关解剖及乎术护理慨既述全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%~90%;由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同,肩关节活动和功能恢复的差异较大;全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同,甚至优于其他关节置换,大宗长期随访结果翻修率低于10%,肩胛孟假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关,因此,全肩关节置换术是个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。有效教学是教师遵循教学活动的客观规律,以尽量少的时间、精力和物力投入,取得尽可能好的教学效果。教师在教学时既不能跟着感觉走,又不能简单地把“效益”理解为“花最少的时间教最多的内容”。教学效益不同于生产效益,它不是取决于教师教多少内容,教得认真不认真,而是指学生有没有学到什么或学生学得好不好。在初中九年级数学中如何提高数学课堂教学的有效性,达到人人有效果、个个有提高。下面谈谈笔者个人的一些体会。一、诱发求知欲首先学生要有对未知事物的了解、对新知识的渴求,也就是求知欲。教学是在学生“想学”的心理基础上展开的,如果学生不想学或者学了没有收获,即使教师教得很辛苦也是无效教学。因此,教师需要激发学生的学习动机,要经常地进行学习目的性教育,强调数学在各门功课中的地位与作用,只有这样学生才会发生努力学习的内在动力。因此,在数学课堂教学中要教师明确学生的自己学习目标,而不是教师的教学目标。创设学生熟悉的生活问题情境,而不是学生陌生抽象的问题导入教学课题来提高学生学习数学的兴趣。例如,在教学九年级数学下册第二十六章《二次函数》时,设计的学习目标为:如何利用二次函数的知识在日常生活中获得最大收益。设计的生活例子引入从学生熟悉的商场商品如何定价才能使利润最大?来激发学生学好数学的兴趣。二、激情讲解现行初中九年级数学课本虽然简洁精练,严谨科学,但与其他学科教材的语言相比就显得比较枯燥,对学生缺乏吸引力。如果教师照本宣科,用词干瘪而不丰富,声调平直而无节奏,学生听起来更加感到机械呆板,枯燥乏味,就会影响数学知识的接受。所以数学教师上课也应充满激情,语言亲切和蔼,语调要有轻重缓急,抑扬顿挫,节奏要有徐疾起伏,这样才会给人听觉上的享受,使学生在情感与语言的感染之下,保持旺盛的求知欲。例如在教学初中九年级数学下册第二十七章《相似》时,本来相似形学生学起来比较抽象、枯燥乏味,如果教师照本宣科,对学生就缺乏吸引力,无心去学习数学。若我们教师上课充满激情启发学好相似图形对以后的测量设计有如何如何重大的作用,然后用亲切和蔼的语言教会学好相似图形的方法,在教学中语调有轻重缓急,抑扬顿挫,节奏有徐疾起伏,这样才会使学生感觉学习数学是一种享受,在情感与语言的感染之下,保持努力学好数学的求知欲。三、鼓励质疑教师若想有效地激发学生投入学习,就必须在日常教学活动中,以不同的方式肯定并鼓励学生质疑,因为质疑问难是探求知识、发现问题的开始。思源于疑,小疑小进,大疑大进,质疑是创新意识的萌芽,是创新的前奏。通过质疑,教师可以了解学生学习的难点、症结在什么地方。如果长期坚持,必定会激活学生的思维,从而提高教学效率。例如,在教学九年级数学下册相似图形这一章时,因为相似图形学生学习起来是比较困难的,鼓励并且引导学生进行质疑,分散教学难点,提高教学效率。如鼓励和引导学生如何区别相似图形和全等图形、相似图形和全等图形的性质与判定有什么不同。通过这样的比较,使学生对相似图形有更深刻的理解,进一步激活学生的思维,提高数学的教学效率。四、变式训练在初中数学教学中将现成的题目改组、放大、缩小、添加、重叠、颠倒,即所谓“一题多变”。从题变中寻找不变的解题思路,尽量做到“解一题,带一串”,即所谓“举一反三”。当然在变式教学中应该注意变式题的设计与训练,遵循学生的认识规律和年龄特征,按照由低到高,由浅入深的原则,设计阶梯度清晰的各类变式题组。天长日久就会起到理想的教学效益。例如,在教学初中九年级数学下册第二十八章锐角三角函数的第89页练习的第1题:如图建筑物BC上有一旗杆AB,由距BC40m的D处观看旗杆顶部A的仰角为50°,观察底部B的仰角为45°,求旗杆的高度。可以通过变式练习把求旗杆AB变成已知旗杆AB求CD的长,也可以把图形逆时针旋转90°,CD变成山高,AB为已知10m,∠A=45°,∠DBC=60°。求山高CD。这样通过变式训练,达到“一题多变”、“举一反三”的效果,培养学生多种思维角度。五、多媒体辅助教学利用多媒体课件可以把复杂的数学问题直观形象化,可以使枯燥的几何图形在计算机的演示下有声有色的动起来,大大增强了教学的直观性、趣味性;加大了课堂容量,为学生的学习节省了大量的时间,本应在课下完成的作业在课堂上就可以解决了,减轻了学生的课业负担;利用它会使教师的教学更加轻松,富有感染力。例如在教学九年级数学下册第二十九章投影与视图这一章时,学生对实物图形如何形成投影和视图,没有空间想象能力。如果我们教师能利用多媒体课件把实物图形分别用平行投影和中心投影进行有声有色地演示出来,学生不但对平行投影和中心投影有较深的认识,而且对三视图中的主视图与俯视图长对正,主视图与左视图高平齐,左视图与俯视图宽相等也一目了然。大大加强了数学的直观形象性,又通过多媒体的有声有色,大大地激发学生学习数学的兴趣。总之,提高数学教学质量不能靠增加课时,要靠提高每堂课的效益,减少无效劳动造成的时间浪费。一言以蔽之,有效的教学能够唤醒沉睡的潜能,激活封存的记忆,开启幽闭的心智,放飞囚禁的情愫,也是创意法教育的精髓之处。有人说，多媒体与信息高速公路是推动人类进入信息时代的两个技术杠杆。网络的发展，尤其是国际互联网的出现将信息时代的社会细胞（多媒体计算机和掌握了计算机技术的人）连成了一体，实现了人类智慧的连网，并由此创造出全新的网络文化。网络只是信息的传输通道，是技术手段，是教学的局部因素。网络教学质量的高低关键在于融入其中的教学思想、教学策略、教学方法，这就必须要将以教学理论、传播理论和系统科学为基础的教学设计作为开展网络教学的第一要素来考虑，将教学设计作为网络教学存亡的生命线。传统的课堂教学模式有其明显的优势：有利于教师主导作用的发挥，有利于教学的组织、管理和教学过程的调控，对教学环境建设要求比较低，教学效率比较高，更重要的是师生与学生之间的人际交流对学生成长所起的作用，则远远超出了课堂教学的本身。一、网络教学现状分析1、网络教学对情感目标（如思想品质、心理素质等）和动作技能目标（如体育、实验、手术技能等）的教学效果不是太理想。2、对教师主导作用的要求比较高。3、不太适合利用网络进行自主学习。我们相信随着我国教育信息化进程的推进以及网络教学技术的不断发展，网络教学越来越满足教学的需要而将会成为一种主流的教学方式。二、网络教学给学校教学带来的新变化、新特点：1、校园数字化：随着网络教学的开展，学校将逐步形成依托校园网络的数字化校园环境。包括教学资源的收集、制作、管理系统，教学管理系统，电子校园等等。2、教材的科学化：根据教学理论和传播理论，充分利用网络的多媒体和超连接的特性，网上教材将趋于多媒体化、非线线性化；更为重要的是网络教材更新迅速，能够跟上时代的步伐。这将有利于学习者的意义建构和教学质量的提高。3、学生主体化：学生由被动地接受知识变成了认知的主体，从被动地学到主动地学，从生搬硬套、死记硬背地学到带着任务解决实际问题的学习，从按部就班的学习到自定步调自定目标的学习。有利于学生创新能力和信息能力的培养。三、对当前学校开展网络教学几点思考结合目前我国学校网络教学的现状以及我们开展网络教学的实践，以下几点值得关注：1、提高认识。2、大胆实践。3、敢于迈出第一步开展网络教学的大势所趋。4、提供条件。5、自我加压。6、造就高水准的教育技术机构。7、运用现代教育技术。8、开展网络教学的培训与研讨。9、注重开发网络功能。10、为网络教学开展提供技术保障。网络建成以后，我们只有不断开发其功能，才能为教学提供有效的技术手段支持。一些院校校园网建成以后，仅仅是作为文件传输的工具，网络运行效益极低，这不仅是巨大的浪费，更给网络教学的开展带来了技术上的障碍。目前，我们归纳网络教学主要有以下八种方式：1、视频广播：由网络管理中心通过播放视频（实时视频或录像）。这种形式与电视或播放录像没有太大的区别，学生无法控制，实际上一种直播课堂式的教学。它的好处是学习者不受地域和人数的限制，且占用带宽小（只需1.37M），多用于名师授课、学术报告、重要会议的直播等。2、视频点播：学习者可以根据需要对服务器中的视频进行点播。内容可以是电视教学片，也可以是课堂实况录像。由于是非实时的点播，所以我们可以对其精心设计（插入图文、视频、动画等）。NVP（networkvideopresenter）是VOD的一种,它的好处是在教学的视音频信息的基础上同步播放电子幻灯，是普通VOD基础上的二次开发，有利于教学信息传递更为有效。3、视频会议：视音频多向实时传输的形式。由于设备昂贵，应用不是很普遍，多用于教师答疑。WEB教材：把教学内容作成网页的形式。其好处是编制难度不大，运行方便，因而使用普遍。4、多媒体课件：运用多媒体语言或课件开发工具开发的教材，一般通过下载到本机运行。5、BBS论坛：师生间、学习者间以电子公告板的形式相互交流和协作；6、聊天室（教学讨论区）：师生间、学习者间通过文字、语音等形式异地实时交流；8、e-mail：师生间、学习者间以电子邮件的形式相互交流；还有其它方式，有待进一步开发。我们要依托校园网，营造数字化的校园环境，综合利用各种教学方式，充分发挥网络教学的优势，以获得最佳的教学效果。当前，网上成体系的质量高的教学资源较为匮乏，这严重影响了网络教学的开展。学校的要把丰富网上教学资源作为作为目前网络教学的中心工作来抓。丰富教学资源要坚持多途径搜集、务实开发的原则。主要有以下途径：1、选购：商业团体的制作和经营。2、配发：教育管理部门统一组织下的制作，3、交流：兄弟单位、同行间的相互交流4、合作：教育研究部门、高等院校、中小学内的电化教育专业人员与一线教师的合作开发或同行间的合作；总之，网络教学是学校教育面临信息时代的重大抉择，网络教学的开展给学校教学带来了翻天覆地的变化，学校应积极创造条件，大胆涉足网络教学；但与此同时，不应完全否定传统课堂教学的优长，学校应充分发挥其特有的人文和情感氛围，注重教学的优化设计，寻求课堂教学和网络教学的最佳结合点，优质高效地培养能够适应时代要求适合21世纪需要的新型人才。肩关节置换手术相关解剖及手术护理56、死去何所道，托体同山阿1肩关节置换手术相关解剖及乎术护理肩关节置换手术相关解剖2慨既述全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%~90%;由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同,肩关节活动和功能恢复的差异较大;全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同,甚至优于其他关节置换,大宗长期随访结果翻修率低于10%,肩胛孟假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关,因此,全肩关节置换术是个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。慨既述3肩锁关节肩峰肩胛冈肩关节间隙锁骨肱骨大结节曝突肱骨头肱骨小结节肩胛骨结节间沟肱骨外科颈关节盂肱骨王肩锁关节4肱黄带肩峰喙岿韧带三角肌锁骨喙突肱二头肌短头喙肱肌肩胛下肌头静脉胸大肌肱黄带肩峰5适应症1骨性关节炎包括原发及继发性二类。因为8%~95%病人的肩袖保持完好,是人工肩关节置换的较理想适应证。2.类风湿关节炎当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时,尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛,但功能恢复往往不能令人满意,应鼓励病人早期手术。3.创伤性关节炎晚期具有与骨关节炎类似的病理变化,唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕有时还合并有血管、神经损伤,应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价适应症64.肩袖损伤性关节病这是最难处理的关节病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛,但由于广泛的肩袖损伤难于修复,只能进行有限的康复训练以增加关节的稳定性。5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。6.其他骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。如果病变局限于肱骨头,或肩胛盂关节软骨只有轻度软化,可仅行人工肱骨头置换。4.肩袖损伤性关节病这是最难处理的关节71.近期或活动感染尽管在拥有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天,有些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证,但大多数医师,在一般情况下仍视其为禁忌。2.三角肌及肩袖瘫痪工肩关节保持了肩胛孟与肱骨间的空间,本身并无功能,缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。这种病人,如有肩关节疼痛症状,可选择肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫瘓则不是禁忌证。1.近期或活动感染尽管在拥有第3、4代抗生83神经源关节病尤其当病变尚轻微、稳定时,手术将加速病程进展。4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。6.疼痛症状及功能障碍轻微者。3神经源关节病尤其当病变尚轻微、稳定9术了解病人肩部疼痛的程度,以确定手术指征对疼痛性质加以分析、鉴别,排除颈部疾病所致疼痛及功能障碍。2.查体应从颈部开始,详细了解肩关节功能障碍的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力,必要时用肌电图鉴定。对肩锁关节亦应仔细检查,以判定是否一并做成形手术。术103.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨平面上,肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较好地显示肱骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。0T及MR|将为术前了解肩关节