人工耳蜗植入术

人工耳蜗植入术一、 病例介绍：患者，女，11岁2月，主诉“自幼双耳听力差，不能言语”，患者自幼双耳听力差，不能言语，无明显眩晕、呕吐，不能提供明显耳毒性药物病史，曾就诊当地医院，建议行手术治疗，但未做任何其他相关性治疗，目前拟行人工耳蜗植入术就诊我院，拟“双耳感音神经性耳聋”入院。病程中无发热，饮食可，两便正常，体重无明显异常。二、 应用解剖：（1） 颞骨是一对比较复杂的头颅骨，位于头颅的两侧，与蝶骨、顶骨和枕骨相连接，颞骨为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突组成，外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都包括在颞骨内。（2） 外耳包括耳廓及外耳道。（3） 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。（4） 内耳结构复杂而精细，又名迷路，位于颞骨岩部内，含有听觉与味觉重要感受装置，其解剖学上分三步，前下为耳蜗，后上为三个半规管，中间为前庭，从组织学上分骨迷路和膜迷路。（5） 面神经解剖面神经在延髓和桥脑交界处分运动根和中间神经两根，在内耳听道合成一神经干，面神经手术解剖可分四段：颅内段：起自桥脑下缘橄榄体和小脑桥脑之间，长12~14mm进入内听道。内听道段：长8~10mm在内听道内。颞骨段：面神经管在颞骨上行走，又分为迷路段、鼓室段和乳突段。颅外段：从乳突和茎突之间的茎乳孔穿出全腮腺长15~20mm。三、 手术适应症：（1） 双耳全聋或听阈在90分贝以上的感音神经性耳聋（重度或极重度）（2） 语音聋成年患者或1.5岁以上语前聋儿童（3） 耳蜗微音电位消失，内耳无先天性畸形（4） 情绪稳定，智力正常，能配合术后语言训练者（5） 全身健康状况良好者四、 麻醉方法：气管内插管全麻五、 手术体位：仰卧位，肩下加枕头，头偏向对侧，头用宽胶布固定。六、 物品准备：

1、 手术器械：中耳器械、耳科显微器械、磨钻2、 敷料：剖腹包、手术衣一包、弹力绷带3、 一次性物品：无菌手套、冲洗器、注射器、无菌显微镜套、明胶海绵、15#刀片、2-0、4-0微乔、爱维胶4、 药品：生理盐水、平衡液、副肾5、 仪器：双极电凝一套、磨钻机器、显微镜、吸引一套、手术录像系统七、主要手术步骤：1、 切口 耳后弧形切口2、分离 用剥离子沿骨面向前向后分离，将乳突轮廓化。3、开放后鼓室外侧壁 ①用金刚钻和切割钻头磨除骨壁，开放鼓室外侧壁，显露园窗龛、椎隆起、前庭窗及骨岬后缘。②用1mm切割钻头在蜗窗龛前下缘钻孔，开放耳蜗底及鼓阶外壁，以使放入人工耳蜗的作用电极。4、安放电极4、安放电极磨出容纳接收器的骨窝及通过电极的隧道安放接收器和电极。5、止血5、止血整个装置埋置完毕后，应充分止血，但宜用双极电凝，单级会使电流流经导电最佳的作用电极造成蜗内组织损伤。6、缝合包扎伤口6、缝合包扎伤口依次缝合。缝合颞部皮肤层时，颞肌不予拉拢以减少软组织厚度，这有利于缩短内外线圈盒的距离。纱布覆盖伤口，弹力绷带加压包扎。八、洗手配合要点：1、 严格执行无菌技术操作。2、 准备精细的双极电凝镊。3、 了解、熟悉手术步骤，快、准、稳的传递手术器械4、 配合手术时注意力集中，不聊与手术无关的话题，不耽误医生的手术进程5、 提前套好无菌显微镜套，放在安全的地方，避免被污染6、 由于手术精细，术中不能打扰医生，以免影响手术质量7、 正确的传递各种显微器械，动作轻柔，避免损坏8、 抽好付肾，作止血用9、 监督台上医生的无菌技术操作10、 安放耳蜗植入体前，清除手术野周围骨屑，重新加盖洞巾，建立新的无菌区域11、 植入体轻拿轻放，不能用于直接拿取，使用前用生理盐水冲洗，防静电12、 与巡回护士认真做好物品的清点工作（术前、关前、关后、术毕）13、 术后，认真做好器械的初步处理工作，特别注意显微器械的维护九、巡回配合要点：1、 术前访视：（1） 了解病情、既往治疗史（2） 解说手术过程，解除其恐惧心理，安慰患者（3） 告知患者术前准备情况，以便配合手术，使手术能够顺利进行2、 患者接入手术间，要陪伴其左右，保证患者生命安全，做好保暖措施，做好适当约束，防坠床。3、 认真核对患者信息，确保无误。4、 建立静脉通道。5、 协助麻醉医生上麻醉，准备好体位用品。6、 与洗手护士做好物品的清点工作。7、 不能随便离开手术间，随时了解手术进程，准备好所需物品。8、 正确调好磨钻及各种仪器，使之正确应用。9、 及时准备好显微镜，放在主刀医生的后方，注意显微镜的正确使用，调整好显微镜的平衡，根据手术医生调整好目镜的焦距，及时在显示屏上录入患者信息，显示屏放在洗手护士可见的位置，不要随便移动病人。10、 植入体现打现用，打开前核对型号、有效期