中医药治疗雷诺氏症

中医药治疗雷诺氏症中医认为气虚血瘀、阳虚寒盛为发病的主要因素，而情志刺激和寒邪乘袭为发病的重要条件。因为气为血之帅，气行则血行，气虚血行不畅而发生淤滞，正如清代王清任曰“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”瘀血脉络则发本病；素体阳虚，寒自内生，寒盛则血凝涩，血流不畅而发病；情志刺激导致人体肝气郁结，阴阳失调，气血不和，经脉阻塞，脏腑功能紊乱，其中以郁怒为最，郁怒为阴邪，《素问.举痛论》曰“寒气入经而稽迟，泣而不行。”寒邪外淫经络，令血凝涩而不流，内外合邪，则脉络气血瘀阻而发病。本病为本虚标实之证，气虚、阳虚为本，气滞、血瘀为标。雷诺病的辨证论治：脾肾阳虚治法：益气温经，和营通络。方剂：黄芪桂枝五物汤加减。组成：黄芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹参30g，细辛3g，炙甘草5g，生姜3片。备选方：右归丸，适用于偏肾阳不足者，见遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，肢体麻木疼痛，腰膝酸软发凉，畏寒怕冷.舌质淡，苔白，脉沉细弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟丝子10g，山茱萸15g，鹿角胶6g，枸杞子15g。加减：若肌肤甲错者，加红花10g、地鳖虫10g；皮肤溃疡者，加蒲公英10g；脾虚泄者加云苓15g、白术15g健脾止泻；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以温经散寒；气机阻滞，加木香6g、陈皮10g理气。临证事宜：本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，阳虚则鼓动无力，易致气机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。阳虚寒凝治法：温阳散寒，活血通络。方剂：当归四逆汤加减。组成：当归15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，通草5g，吴茱萸5g，甘草5g。备选方：①若女性患者手足厥寒，指尖有如白蜡，继则青紫，伴头晕目眩，形寒怕冷，月经后期，量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细者，多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性，可予温经汤温经散寒，祛瘀养血。当归9g，吴茱萸9g，白芍6&，川芎6g，人参6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。②阳和汤加减，适用于肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，而无发热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细者。加减若寒重拘挛疼痛者，加川乌3g、螟蚣10g以逐寒通络；手指疼痛者，加片姜黄10g、制乳没各10g以活血止痛；畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以温经通阳；疼痛明显者，加延胡索6g、地龙10g。使阳气温通，去经络中寒邪；另外要中病即止，不宜临证事宜，本型以阳虚为本，寒邪阻络为标，临证时应注意标本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可伤正；虽以阳虚为本，但不宜纯用辛热之品温阳祛寒，因此类证型多伴阴血之不足，故应以温经散寒为其大要，过剂。使阳气温通，去经络中寒邪；另外要中病即止，不宜气滞血瘀(1)治法：理气活血，化瘀通络。H史率生翳耦方剂：血府逐瘀汤加减。组成：桃仁12g,红花9g,当归9&,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡3g,枳壳6g,延胡索3g,郁金6g。备选方：身痛逐瘀汤，适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部发凉，疼痛明显者，舌质紫黯，苔薄白，脉弦迟或涩。加减：伴有气虚乏力，可加黄芪15g、党参15g补气通络；病在下肢，以足趾为患者，加牛膝15g、益母草10g引药下行；血瘀肢痛较甚者，加乳香10g、没药10g、血竭6g、丹参10g以加强活血通络之力。临证事宜：本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重，从而使病情加重，在治疗时要注意有无诱因，若有诱因存在，应去除诱因而缓解病情；要注重理气药与祛瘀药适当配伍，气行则血行之故也；临证时酌加引经药，以使药效达于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引药上行，如痛在下肢，则加川牛膝、益母草等引药下行。气虚血瘀治法：益气活血，温经通脉。方剂：补阳还五汤加减。组成：黄芪60g，当归15g，党参15g，桂枝6g,赤芍10g,地龙10g,川芎10g,红花10g,桃仁10g。备选方：丹参通脉汤，适于阳气大虚，气血瘀阻，而见肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛，舌紫黯有瘀点，脉沉细或涩者。丹参30g，赤芍15g，当归30g,鸡血藤30g,川芎10g,桂枝15g,片姜黄10g,三棱10g，莪术10g，肉桂6g。加减：皮肤脱屑或增厚紫黯者，可酌加红花10g、地鳖虫6g；倦怠食少者，加白术15g、焦山楂10g等。临证事宜：补阳还五汤应用时黄芪用量宜大，开始可用小剂量，根据病情需要逐渐加大剂量；在补气活血通络基础上可酌加理气之品，以使补气而不阻滞气机。瘀热阻络治法：清热解毒，活血通络。方剂：济生解毒汤加减。组成：金银花10g，连翘10g，蒲公英10g,紫花地丁10g,黄苓10g。当归15g，赤芍10g，玄参10g，桃仁10g，红花10g。备选方：①桑络汤加减：适用于肢端潮红，皮肤温度上升，伴肿胀疼痛，口干而苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数者。桑枝15g,络石藤15g,赤芍10g，忍冬藤15g，木瓜10g，蚕沙15g,防己10g,薏苡仁30g,全蝎5g。②四妙勇安汤：适用于本病的终末期，患肢末端肿胀发红，灼热疼痛，并发生溃疡、坏疽，舌红，苔黄腻，脉滑数者。金银花10g,玄参30g,当归15g,丹参30g，赤芍12g，蒲公英30g，黄柏15g，苍术10g，益母草20g,生意苡仁30g,王不留行10g,甘草6g。加减：热毒较甚，可加野菊花10g、板蓝根10g加强清热解毒之力；血瘀痛甚者加乳