王守仁知行合一思想在中医院校中的应用

王守仁知行合一思想在中医院校中的应用

中医药已经创建了近50年。在此期间，我们培养了许多中医临床人才，为我国的卫生事业做出了重要贡献。但不可否认的是,中医相关专业学的临床水平呈却下滑状态,应引起卫生界的思考。究其原因,笔者认为是理论和实践相脱节的原因,在这里试从王守仁(号阳明)“知行合一”思想出发,讨论如何将“知行合一”思想贯穿于中医教学改革。“知行合一”思想是中国明代著名哲学家王守仁针对“知”与“行”关系的新认识,是中国哲学界的一次理论飞跃。其核心思想包括很多方面,笔者在这里仅讨论其包含的理论与实践的含义。1“知识行为的统一”理论的总结1.1知与行间,不可分离王守仁认为知行是一回事,不能分为“两截”。即“虽知行分作两个说,毕竟将来做那一个工夫,刚始或未融合,终所谓百虑而一致矣”。知不离行,行不离知,二者互为表里,不可分离。知必然要表现为行,不行不能算真知。他批评“知行两分”的思想,认为“知是行的主意,行是知的功夫,知是行之始,行是知之成。若会得时,只说一个知,已自有行在,只说一个行,已自有知在”。就是表明了行中有知,知中有行,行在知在的观点。1.2“知先行后行”说王守仁认为:“知是行的主意,行是知的工夫;知是行之始,行是知之成”。从理论和实践的层面来说就是理论指导实践的另一种说法。阳明反对朱熹等人的“先知后行”观点,认为“未有知而不行者,知而不行,只是未知”,,主张知外无形,真知即必行,知行一体,不可分离。曾曰:“知之真切笃行处即是行,行之明觉精察处即是知,知行功夫,本不可离,真知即所以为行,不行不足谓之知”。认为那种知先行后的观点,必然会导致“终身不行,亦遂终身不知”的弊病。进而得出知而必行的结论,所谓“知不行之不可以为学,知不行之不可以为穷理”。2目前，中医教育模式的弊端2.1教学模式不符合中医院校教育自成立始,就存在争议,近年来则越来越争论激烈,其主要原因就是忽视中医人才培养的特殊性,抛弃了中医师承教育,照搬了西方院校教育模式,这种“基础教育+专业教育+临床实习”三段式的教学模式突出了“课堂+教师+教材”的中心地位,却没有创造出临床氛围,学生的主要精力和时间是用于听说教+啃书本+背概念。通过机械地记忆去消化前人于临证实践中总结归纳的经验。这种教学方法可能适合西医这种线性理论,却不适合中医这种网性理论。特别是中医学理论的不确定性和模糊性的特征。恰恰是这种灌输式教学方式所难以逾越的障碍。培养出来的学生不中不西,在临床工作中,不能用中医思维诊治病人,体现不出中医诊疗优势。2.2理论与实践分离,知行分离中医是一门实践性很强的学科,临床疗效是中医长盛不衰的生命力所在。而现在的教育模式中,基础课教育,本科公共课占去了两年的时间,学生在第三年才开始学习专业课程,理论学习与教学实践相割裂。临床实习仅是作为课堂教学的延伸和补充,而且时间短,学生仅是走马观花似的在医院待上短短的不到一年时间,临床实习又经常分散在各个实习基地进行,受师资、教学管理等因素制约,在教学内容、目标、方法等方面的临床教学与理论教学很难保持前后一致,理论和教学严重脱节,知行分离,临床教学效果大打折扣。学生操作能力较差。进入临床上后能力差,科研意识不强,知识面窄,形成了就业困难,学生专业思想不稳固等恶性循环。2.3学生缺乏临床特色中医院校的许多课程需要一些临床经验丰富的老师担任,但是目前的现状是:临床课老师呈高学历、低临床经验的趋势。导致了老师讲授的知识临床实例少,不能突出临床特色,学生也只是单纯的应付考试,并没有想到应用于临床,导致了许多临床课上完后,学生居然背不出几首经典方剂的情况。在这种没有“行”的意识下,进入临床学习后,就不可能具有“知”的能力,理论不能指导实践,而实践也不能反过来影响理论。在这种教学效果下,毕业生千人一面,中医创新性发展进展缓慢。总之,目前中医教育模式的弊端已经严重影响了中医的发展,再不进行改革,中医势必后继无人。3“王阳明”与“知识和行为的统一”对中医教育模式的改革的启发3.1开设中医文化课程首先要合理调整中西医课程比例,以练就扎实的中医基础知识为主,兼通西医知识为辅。其次明确以建立中医临床思维和提高实践能力为目标,着重加强中医文化、中医思维和中医技能的培训。为学生开设中国传统文化课程,加强人文素质的养成。这样的课程安排能使学生既有深厚的中医功底,又有必须的西医知识,能在临床上较为熟练的运用中医思维方法解决病痛,致良知而后行。3.2采用带教师生的教学模式传统的中医师承教育有着不同于其他院校教育的特点,即以传统文化为背景,弟子对中医典籍熟练掌握,早临床,常临床。这样的培养模式在几千年里培养了无数名医,也使中医形成了如“金元四大家”的学派,创新和发展了中医。即使在今天,师承教育模式也还是有其先进意义的。因此,应在学生入学第一年就为其选定带教老师,让学生在课余时间随老师出诊,学习老师医疗经验,扬长补短,继承老师学术思想,再通过过课堂诸多老师教学,扬长补短,教习互参。目前,已经有一些中医院校开设了“师承班”并取得了各方面的肯定。3.3医疗机构专业融合培训,效果好在西医教育制度最为成熟的美国,专科执业医师需要经过11～16年的教育和培训。医学院学生在前两年主要学习基础医学课程,后2年进行内科、外科、精神病科以及家庭医生科等临床专业训练,最后一年准备全美医师资格考试,通过者可获得医师执照。但要成为专科医生,还要经过8年专业定向临床训练,前4年为住院医师培训,后4年为专科医师培训,通过资格考试才能获得临床专科医师资格。同时,学生从入学第一年起就可以开始直接接触病人,较早树立起临床整体思维的概念。这种模式能够很好培养出临床和基础能力很强的医生。对比我国目前现行的一年实习期,差别之大,可想而知。由此可见,我国的医学教育模式只是学到了现代医学教育的皮毛,而没有学到其精髓。中医教育更是如此。就中医教育而言,目前可采取“3+2”或者“2+3”模式,即在学校进行2～3年的基础学习,再到医院进行2～3年的实习,大力加强临床实习的结果,使学生“知行合一”,同时,师承教育贯穿本科教育始终,这样就能使学生培养出应用中医思维参与诊疗过程,并在临床中继承创新。4中国中医教学实