美国、韩国、荷兰品管圈的经验对我国手术室麻醉药品管理的启示

美国、韩国、荷兰品管圈的经验对我国手术室麻醉药品管理的启示

mri是该医院麻醉剂量最多的部门之一。严格规范住院患者麻醉管理是实施医院特殊药物管理制度的关键。国外有很多先进的做法，值得借鉴。1国内外管理概述1.1加强对麻醉医生、医生的质量教育和法规培训美国FDA对芬太尼实施特殊风险管理措施,其中包括对医生和患者进行强制培训、开处方的医生登记、限制处方权等。对于手术医生、麻醉医生、药师和患者均要进行强制性教育,使其充分认识到麻醉药品规范化使用的重要性和滥用的危害。我国对麻醉药品使用及管理人员进行的质量教育和法规培训活动大多是非强制性的且在医院领导认为确有必要时才进行考核,并不负责对患者的相关培训。医生处方权的把关不甚严格,少数规模较大的医院由于处方开具量较大,麻醉医生用药后委托给药品管理员代开的情况屡见不鲜。1.2药品执行委员会职能韩国在食品医药品安全厅、特别市、广域市、道、市、郡及区都设药事监视员,以切实履行对药品企业和医疗机构等进行检查的职能。荷兰实行药品观察员制度,专门负责保证药品规章的实施,并向卫生部长提供咨询意见。我国完全可以仿效他们,建立各种形式的药事监视员制度和政府律师制度,完善司法处罚体系和行政处罚体系,做到处罚措施严明,检查与执法到位,逐步实现麻醉药品监管的法治局面。1.3品管圈及qcc本研究项目为自品管圈(QualityControlCycle,即QCC)系指一群工作性质相似者,以7~12人组成一圈,选定质量改善的主题,以PDCA-SDCA管理循环为基础,利用圈员自我启发与相互启发、头脑风暴、团队合作、善用统计数据及品管工具进行持续性的改善活动。目前品管圈(QCC)管理运作方法被引入国内部分规模较大的医疗机构。这项发源于日本并最早在企业得到应用的质量管理模式,同样适用于医疗机构的质量管理活动,自从被台湾引用并改进为医疗机构品管圈(HQIC)以来,QCC在国内医疗管理领域逐渐得到了认识和应用,尤其在上海的多家大医院都得到了成功运用并收效显著。QCC是全面质量管理方法在医疗机构的具体运用,是医疗质量管理和控制的较为先进的方法之一,应予以大力推广。1.4建立和实施严格的药物流程管理制度，1.4.1手术间麻醉管理阿曼皇家医院手术室的麻醉药品由护士长申请,专人持带锁的药箱领取,与主管护士核对后锁入有报警、摄像装置的保险柜中。新加坡医院麻醉药品的发放则由药房派出2名药剂师带一定基数到各手术间,由保管麻醉药品柜钥匙的护士与药剂师共同清点,并将日期、数量用红笔记录于专用帐册上,共同签名。我国目前大多数医疗机构手术室麻醉药品都是由药品日常管理员每天或隔天凭处方和空安瓿到住院药房请领,领回后由同一人放入保险箱或摆药台。领发药时只需在处方的后记中签名即可。部分医院领药时还需要凭手术室电脑打印出来的病区用药医嘱单和处方及空安瓿,三者数量和种类一致,并与住院药房计算机管理系统上相应药品信息核对无误后才予以领发药,并由双方在领药单和处方上签名,此种做法相对严密。1.4.2登记剩余数量的核对新加坡医院手术室麻醉药品的专柜钥匙交接极为严格,接班者检查要仔细到每支药的药名和剂量(防止其他药品充当),并与各专用帐册上登记的剩余数量进行核对,核对正确后2人共同签名,交班者方可移交钥匙。如遇药品种类、数量不符,则查对医嘱单、处方和使用记录,直到准确为止。各种记录单,必须保持原始记录。我国医疗机构麻醉药品交接程序较为简单,只清查交接班时麻醉药品实际数量,与各自的基数相符即可,并未把实际的药品存量和空安瓿数量清楚标明,交接班的操作上有待进一步细化和完善。1.4.3麻醉专用柜的管理新加坡医院手术室所有的麻醉药物24h锁在麻醉药品柜内,钥匙是由护士长或值班的注册护士保管。夜间,除备急诊的麻醉药品柜钥匙由麻醉护士保管外,其余的麻醉药品专用柜钥匙集中放入一专用柜内并加锁,由高年资夜班护士保管,第2天与各手术间的麻醉护士交接。我国医疗机构麻醉药品实行“五专”管理,采用专人专柜加锁保管,但由于手术室麻醉药品日耗量庞大且不稳定,麻醉医生要频繁的开锁取药不方便,故很多医院手术室麻醉药品的存放设施白天是不加锁的,下班时药品管理员取出一定数量的麻醉药品供夜间急诊所用后加锁,钥匙始终由药品管理员1人保管,也有的夜班接班时钥匙交由值班麻醉医生保管。1.4.4有麻醉回病房时新加坡规定未用完的麻醉药品在麻醉结束后,必须在麻醉护士见证下,由麻醉师现场销毁,或者由1名护士用注射器抽取剩余的药液,并将它推入水槽并由流水冲走。不允许麻醉药品合用现象。需要有麻醉药品带回病房时,需在账册备注栏内注明剩余剂量,并注明患者的去向。我国对于麻醉药品剩余量的管理尚没有统一的规范,各医院对麻药剩余量处理办法不一,目前较规范的做法是要求麻醉药品注射剂一次用量不足1支而有剩余者要经2人共同销毁,并填写余量销毁单,内容包括患者信息、药品名称、剂型、剂量、给药方式、药品批号,并在处方上登记批号,最后双人共同签名。余量销毁单和麻醉处方清单要共同妥善保管,以便日后查对。1.5加强根据工作实际,制订出合理的举策新加坡陈笃生医院手术室具有科学又积极的药品监管制度。护士长每周指派1名高级注册护士或年资高的注册护士作为责任组长,负责麻醉控制药品的管理与监控。上级主管部门的负责人每月下手术室1次,了解情况并收取反馈意见,以便协助手术室做好管理工作。护士们根据实际工作情况,畅所欲言,献计献策,上级管理部门负责人依据实际情况,协调其他部门予以采纳,制定新举措。国内手术室麻醉药品的监管多带有强制性、被动性、指令性,检查人员多为药剂科工作人员,对手术室运作情况不甚了解,故多为简单而形式化的书面检查即检查账物是否相符,对于药品流通运作、空安瓿回收清点、药品基数储备、交接班、药品余量处理、药品意外情况(丢失、摔裂)的处理及责任追究程序等,并未进行深入细