口腔科门诊工作常规

口腔科门诊工作常规一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查治疗患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。二、口腔科门诊诊疗工作（一）牙齿感觉过敏【诊断】1、询问对冷、热、酸、甜等刺激的反应，有无自发性痛。2、如全口性牙齿感觉过敏，应询问有无其他疾病（如神经衰弱、高血压等）及曾否做过胃部手术等。3、查明牙齿感觉过敏区。4、注意有无其他牙病或附近器官的病变（如邻面龋、慢性上颌窦炎），防止误诊。【治疗】1、局部涂擦脱敏药物，如氨硝酸银溶液、氟化钠甘油或戊二醛制剂等。2、嘱患者使用脱敏牙膏。3、重度磨损须磨改调整咬合，必要时在局麻下作充填术或人造冠。4、全口性牙齿感觉过敏须同时治疗有关的系统性疾病。5、如因横刷牙引起的牙颈部过敏，除治疗外，尚须纠正患者的刷牙方法。（二）釉质发育不全【诊断】1、询问对冷、热的反应，在牙齿发育期间曾否患系统性疾病。2、检查同一时期发育的各个牙齿的釉质，病变区是否有对称性，3、病变程度分为轻症、中度症及重症。【治疗】有激发痛者可用药物脱敏，缺损明显者可行充填术，前牙可用复合树脂充填、贴面法或烤瓷冠修复。（三）四环素牙【诊断】1、询问在牙齿发育期间或其母在妊娠、授乳期间曾否服用过四环素族类药物。2、检查牙齿变色情况，有无实质缺损。【治疗】药物漂白、酸蚀后光固化复合树脂、贴面法或烤瓷冠修复。（四）畸形中央尖【诊断】1、询问有无激发痛、自发痛及肿胀史。2、检查牙齿合面有无畸形中央尖及折断情况，对侧同名牙有无类似情况，有无窦道，有无活力。3、某线摄片检查牙根是否发育完成，有无尖周稀疏区。【治疗】如畸形中央间尚未折断，可作预防性磨除并涂擦33%或75%氟化钠甘油或作充填术以预防牙髓病变；如尖已折端而牙髓有活力牙根尚未发育完成，可作切髓术；如牙髓已坏死或有尖周病变，可作根管治疗术。（五）楔形缺损【诊断】1、询问有无自觉症状及肿胀史，及患者的刷牙方法。2、检查唇、颊面颈部缺损情况，牙髓是否穿髓，有无活力，其他牙或对侧同名牙有无类似情况。【治疗】缺损浅而有过敏症状者，可脱敏治疗；缺损较深者，应用充填术；如已有牙髓病或尖周病者，应作牙髓治疗。（六）龋病【诊断】1、询问对冷、热、酸、甜等刺激的反应，有无食物嵌塞或自发性痛。2、检查牙体硬组织色、形、质的改变确定龋坏的部位、深度及类型。3、病变程度分为初龋、中龋及深龋。4、病变类型分为慢性龋、急性龋、猛性龋及静止性龋。5、检查时应注意邻面、牙龈遮盖部分。必要时，作某线摄片检查。6、深龋时注意牙髓的活力，是否穿髓，注意有无并发慢性牙髓炎。【治疗】1、初龋及乳牙广泛性龋，可磨去龋坏组织，涂擦氨硝酸银溶液、氟化钠甘油或用充填术。2、中龋及深龋采用充填术，充填材料可用银汞合金、复合树脂或其他材料。3、深龋接近髓腔，如彻底去龋有穿髓可能时，可保留少许软龋，采用间接盖髓术治疗。4、牙体缺损严重者，可采用钉固位、嵌体、人造冠等修复。5、对急性龋，特别是猛性龋病患者，尚须注意口腔卫生营养及系统性疾病。【充填术】1、银汞合金充填术（1）适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙窝洞。（2）根据银汞合金的性能要求，需充填的牙必须制成一定的洞形，任何牙洞必须有良好的固定位；在承受咀嚼力量的牙洞，还须有良好的抗力形。（3）用高速电机或涡轮机制洞时，必须喷水冷却，防止产热过高，损伤牙髓。同时应注意避免切割牙体过多，以防止穿髓及牙体折裂。（4）中度以上深洞须须作基底，中等深洞用磷酸锌粘固粉，以隔绝温度改变时对牙髓的刺激。洞底接近髓腔的还须加用丁香油氧化锌粘固粉类作次基。（5）银汞合金充填时宜分成小块填入，层层压紧、将多余的汞压出，最后宜稍超填。初步硬固后、雕刻成牙齿的生理形态，适合咬合，邻面复合洞还需选用成形片代替缺壁，并用小楔子嵌紧邻隙，以防止在颈部形成悬突。（6）调制银汞合金时，宜在装有抽风机的防汞箱内进行，宜用银汞合金胶囊，禁止直接用手指及手掌揉搓。多余的银汞合金严禁抛弃在桌面或地面上，治疗室应注意通风。（7）经常与银汞合金接触者，建议定期作尿汞或发汞含量检查。2、复合树脂充填术（1）适用于充填术前牙和不承受咀嚼力量的后牙窝洞。（2）根据复合树脂的性能要求，将牙制备一定的洞形。中度以上深洞必须垫基底，以隔绝复合树脂对牙髓的化学刺激，基底料可用磷酸锌或聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙制剂等。（3）凡含酚族的药物及材料，均不能直接与复合树脂接触，以免抑制其聚合。（4）调拌器械要清洁、干燥、忌用不锈钢调拌刀。（5）充填时严密防湿，避免产生气泡，填入后宜用成形成压紧，直至初步硬固。成形片选用聚脂薄膜或玻璃纸，不能选用赛璐珞片。（6）酸蚀法光固化复合树脂充填术：适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较广泛、固位不佳或遮盖变色牙等。注意点如下：①牙面须彻底清洗，视不同病种的需要，可不磨牙或不预备牙面；②用磷酸锌或聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质；③根据材料及病种，选用35%或50%磷酸酸蚀牙面1-2山皿；④酸蚀后应彻底冲洗并干燥，严格防止再污染；⑤涂粘结剂、充填光固化复合树脂后，应分别用可见光照射20-40，使其固化，最后修改磨光。（七）牙髓病【诊断】1、病史询问牙痛性质、发作次数及持续时间，与冷、热咀嚼食物等刺激的关系，能否正确定位放散的范围，是否影响的睡眠，与体位有无关系。患牙、邻牙或附近其他器官最近是否受伤或曾予治疗。过去有无牙痛史，是否与现在疼痛情况相同等。2、检查（1）根据病史疑为牙髓病时，应检查确定患牙及查明患牙的情况。（2）患牙为龋病，检查是否穿髓，有无探痛，对冷、热和电活力试验的反应，有无叩痛等。（3）如患牙无龋，应检查有无其他牙体硬组织病变，例如隐裂、畸形中央尖、重度磨损或楔性缺损、牙折、髓石等。有无牙周袋，牙周袋的深浅宽窄如何，牙是否松动。必要时可作某线摄片检查，或作冷、热和电活力试验等。（4）如原可疑牙齿未发现明显病变，应检查其他牙（包括对颌牙）或邻近器官，如眼、耳、鼻、上颌窦、颞下颌关节等处病变引起的疼痛；特别应注意与三叉神经痛鉴别。（5）牙髓病一般分为慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎、牙髓坏死、内吸收或牙髓退变、牙髓和牙周联合性病变（或称为牙髓牙周综合征）；因失活、去髓不全者，根髓尚有炎症的称残髓炎。【治疗原则】1、及时治疗急性疼痛，解除患者痛苦。2、应尽可能保存活髓。不能保存全部活髓时，则应争取保存根部活髓或失活根髓。3、根据病变、患者年龄及全身健康情况，可采用间接盖髓术、直接盖髓术、切髓术、干髓术、去髓术、根管治疗术、根管外科治疗等。（八）牙髓牙周综合征【诊断】1、询问有无冷热激发痛、咬合不适、自发痛或自发痛史，是否肿胀过。2、有无明显的牙体硬组织病变，例如龋病、隐裂、牙折、畸形舌侧窝等，有无充填物、牙髓有无活力、有无食物嵌塞或创伤性咬合、松动度。必要时开髓检查牙髓情况。3、牙龈有无炎症或肿胀、检查牙周袋的深浅宽窄及溢脓情况，是否涉及几个方面，有无窦道，邻近牙齿有无类似损害，有无牙石。4、某线摄片检查牙槽骨破坏的类型及部位，如肩周病变是否扩展至牙槽嵴或根分叉，模型或纵型吸收的程度及涉及的牙根数等。5、病变类型可分为①原发于牙髓病继发牙周病；②原发于牙周病继发牙髓病；③合并牙髓、牙周病。口【治疗】1、原发于牙髓病继发牙周病采用根管治疗术，必要时可并用根管外科手术或牙周手术治疗。2、原发于牙周病继发牙髓病及合并牙髓、牙周病时采用去髓术或根管治疗术及牙周手术综合治疗；有的可并用根管外科手术。如有牙髓病急性疼痛症状者，须先进行牙髓治疗。然后再进行牙周治疗。（九）慢性唇炎【诊断】1、询问病程、治疗经过及有无诱发因素，如外伤、感染、曝晒或习惯性咬唇等。2、检查唇部有无肿胀、糜烂、结痂或干裂脱屑，唇内侧有无结节等。3、必要时作活检，可确定唇炎类型。【治疗】1、去除可疑的致病因素。2、湿疹糜烂型病损可用0.02%呋喃西林液或0.1%雷佛奴液湿敷，并贴抗生素药膜。3、局部涂可的松类软膏，也可在黏膜下注射2.5%醋酸氢化泼尼松混悬液。局部还可用氦-氖激光照射。4、中医辨证施治。干裂脱屑形治以养血祛风，方用四物汤加减。湿疹糜烂型治以清热利湿，方用除湿胃苓汤加减。（十）慢性腮腺炎【诊断】1、了解病史，是否病程较长和反复发作。腮腺区有无酸胀感。2、检查腮腺区有无肿大和压痛。3、腮腺管口是否轻度红肿，挤压腮腺有无脓性或粘稠分泌溢出。4、腮腺造影，导管是否显示变形扩展、粗细不均及散在的小圆形“碘油池”等影象。【治疗】1、刺激唾液分泌服酸性饮料或1%毛果芸香碱3-5滴，2-3/d。口2、药物冲洗先作分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定，选用有效抗生素液作导管内灌注，每次2ml，1/d，10次为一疗程。口3、理疗可选用碘离子透入、红外线和超短波及激光等治疗。4、手术摘除腮腺对症状较重、久治无效者，可考虑手术治疗（注意保护面神经）。（十一）舌下囊肿【诊断】1、位于舌系带两侧，长大时可超越中线，呈半透明浅蓝色膨大。2、了解囊肿发展过程，有无反复发作或自行破裂流出蛋清状液体。3、诊断性穿刺，穿刺液如系浓血性，则应试其是否凝固，测其含血红蛋白及红细胞数，以与周围的血红蛋白、红细胞对比，借以区别囊肿或血管瘤。【治疗】在局部麻醉下完全摘除囊肿及舌下腺。【术中注意点】1、手术时应有良好的照明，勿损伤颌下腺导管、舌深动脉分支及舌神经。2、为减少术中出血及术后复发率，术中特别注意使用低浓度含肾上腺素的麻醉药作局部浸润，目的是：使组织易于分离；减少术中出血使视野清楚。同时注意分离时以“小花生米”推子做顺囊膜外纵形逐渐推开，而少用血管钳作与囊壁相垂直的横形分离。【术后处理】1、注射抗生素。2、保持引流。（十二）可摘部分义齿1、设计基牙、连接杆、（牙合）支托、间接固位体、基托，卡环及其他特殊设计要求，都要字卡片上填写。并画出设计详图。2、（牙合）支托间隙预备（1）先检查（牙合）支托部位的咬合情况，选用合适的磨头、砂石，在基牙放（牙合）支托的部位，磨出与支托大小一致的间隙（一般在咬合面的近中或远中边缘脊中点）。必要时，可适当磨改对（牙合）牙的相应部位。（2）预备间隙卡环的间隙时，应在两牙间预备，勿损伤牙冠外形，也可适当磨改对（牙合）牙尖。3、取模（1）选择合适的托盘，必要时可在托盘边缘加醋修整，以适合牙列情况，或用印模膏等做个别托盘。印模料量应合适，调拌要均匀，压入口内时要准确，印模料未结固前不能施加压力并保持稳定。待完全结固后取出。（2）仔细检查印模，印迹要清楚，托牙所涉及的部位应取够，印模与托盘分离并移位不能完全复位者应重新取模。（3）灌注模型要及时，以免印模变形。（4）修复前牙时，取模后，应选配合适的人造牙，以备口外排牙。4、上（牙合）架（1）凡是剩余牙列不能对准咬合时，如游离端缺牙、多数牙缺失、咬合关系异常等，都须咬合记录并上（牙合）架（2）要求：首先检查（牙合）架各部是否稳定可靠。模型上的咬合关系与口内的咬合关系要完全一致。上（牙合）架用的石膏须加抗膨胀液（2%-4%硫酸钾溶液）。5、技工操作（1）灌注模型：冲洗印模，去除积水。检查印模是否合格。调拌石膏、水、粉比例要合适。灌注印模内要避免产生气泡，注意模型底座的宽度及厚度。孤立基牙应在印模内用竹签加固。完全结固后才能脱模。（2）填倒凹：按托牙戴的方向，用带色的人造石，填补基牙与基托区的倒凹。（3）制作支架：弯制卡环要位置正确，与基牙密合，避免反复弯折。连接体在缺隙内最好焊接在一起。铸造支架、蜡型要准确，脱模时不能变形，大支架应连模整铸以保精确。（4）排牙与雕刻蜡型：外形、颜色与口内余牙协调，适当减轻咬合，接触均匀广泛，与整个牙裂连贯协调，勿过高或过低。蜡型符合要求。（5）装盒及冲蜡：先确定部位的深浅及方向；装盒时要避免倒凹及薄边。冲蜡要干净，在干燥的情况下涂分离剂。等塑胶呈面团状时才填胶，要填够、压紧，但勿过多，颈缘要清晰。（6）开盒：开盒时，先剪除周围包埋的石膏，避免损坏义齿。（7）磨光：去净基托组织面的石膏及塑料小瘤。修正基托的大小及厚度。先磨平，后磨光。6、戴牙（1）检查义齿质量：人造牙基板应界线分明，基板无气泡、无裂纹、厚薄均匀、高度磨光。（2）戴入遇到阻力时，不能压入，须查出阻挡部位，预先磨除，顺利戴入。义齿戴入的标志是卡环、支托与基牙密合并达设计位置，连接杆、基托与黏膜密合。（3）义齿戴入后，检查固位情况，如固位不好，应予调整，（4）咬合过高者应磨改，过低者应加高，合适后，重新修整人造牙的形态。（5）义齿调整合适龈缘与硬区需缓冲、全面磨光，并教会患者自