参考：医院评审培训

2003年北京地区一级医院评审评审培训xx医院2003.122003-121mkyy质量安全服务绩效评审工作主题也是医院工作的靶心目标2003-122mkyy服务安全质量绩效靶心目标顾客满意信任医院卓越发展2003-123mkyy主题体现各方利益社会患者员工医疗费用支付者－医保政府医疗服务提供者—医院医疗消费者坚定不移维护社会、患者、员工三方利益2003-124mkyy通过实施对医疗服务提供者——医院的认证，以及支持医院绩效改进的相关服务活动，促使医院对公众提供的医疗服务，安全、有效并得以持续改进。评审的

宗旨2003-125mkyy政府卫生行政部门委托并通过同行评估和审查，加强对医院的监督管理，以确保医疗质量、医疗安全、服务品质，促进持续改进与医院自身发展，为社会公众提供可信度标志。评审的目的2003-126mkyy进一步加强医院的法制化管理，建立以医疗质量和医疗安全、持续改进为核心的医疗服务市场秩序，正确引导医院向重质量、重保障、重服务、重绩效、重法制的方向发展，为病人提供优质的医疗服务，为国家公共卫生安全提供有力保障。这次评审的思想2003-127mkyy

重点对医院保障医疗质量与安全的基本设施、工作制度、操作规程、突发公共卫生事件应急预案、应急能力、贯彻执行有关法律法规、执业人员资质、绩效及实际运行情况进行评估和审查，达到合格标准。这次评审的

重点2003-128mkyy

◆评审员与医院领导、部门负责人、医院员工、病人等进行访谈。◆考评活动：查阅医院或部门的相关文件，如病历等；采用演练、实地操作、问卷调查的方式；其他认为可行、适宜的方法或途径。这次评审的

方法获取考评的相关证据2003-129mkyy与上一期评审发生了很大变化。主要是：◆吸收借鉴了国际上先进的管理理念和方法（ISO质控、临床路径等）。◆注重医院管理的实际效能和效果，鼓励诚信自律、不断改进、公平竞争、持续发展。◆由综合目标转向重点目标（质量和安全）及突出当期评审主题（公共卫生体制保障）。这次评审的

思考2003-1210mkyy◆在卫生行政部门领导下，委托、授权中介组织具体操作实施医院评审。◆虽然强调评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证，但通过评审标准的对照，找出医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改进、优化并形成新的管理模式和工作标准，促使医院不断追求卓越和发展。这次评审的

思考2003-1211mkyy

依据北京地区一级医院《医院评审手册》“评价指标”和“考评要点”内容，认真对照检查我院的实际状况，高标准，精细做好自我评估、自我完善工作。力求通过评审认证这一极好机遇，全面提升我院的经营管理和服务水平，提升我院的社会信誉和品牌形象。我院评审

方针2003-1212mkyy2003-1213mkyy★全体员工高度重视，积极参与，结合实际，重在效果。★重点评估我院医疗质量和安全的规章制度完善、业务流程运行控制、患者诊疗过程保障的实际管理效能和效果。我院评审

要求2003-1214mkyy通过做社会调查，请社会评价，让医院对自己的医疗服务有一个清醒的认识。这次评审的特点调查对象及权重▲住院病人35%▲门急诊病人40%▲相关单位20%▲医院职工5%2003-1215mkyy社会评估的主要内容是重点了解医院在提供医疗技术服务过程中，社会和群众对非医疗技术服务需求的反应性医德医风医疗服务的可及与方便连贯的医疗护理服务病人的权利员工教育、管理等社会和群众关心的重点问题2003-1216mkyy人力资源配备：强调梯队和各类人员结构的合理性，而不作出硬性比例规定。人员资格要求：强调具备相应岗位的任职资格（职业资格准入）、实际水平、能力和工作状况，而不单纯追求“职称”规定。大型设备购置：强调适宜性、可行性及配置许可。2003-1217mkyy强调加强质量管理与持续改进是提供良好医疗服务与病人安全的根本保证。建立健全质量管理与持续改进的组织体系实施全过程质量管理与改进2003-1218mkyy强调医疗服务必须凸现“以人为本”的思想，一个至关重要的要求：增进医院维护病人权利的责任。明确病人的权利教育病人与医务人员知晓、行使与尊重这些权利是社会对医院服务的迫切要求尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神，维护病人尊严、自主和隐私要贯穿到医疗服务的全过程中2003-1219mkyy强调协