产后抑郁症知识讲座

做快乐妈妈生健康宝宝产后抑郁症不可忽视！！！产后抑郁症知识讲座概述

产后抑郁症也叫产后忧郁症，是指发病于产褥期内的一种抑郁症。以情绪低落、精神抑郁为主要症状：出现易激惹、恐惧、胆怯、情绪不稳、心神不安、内疚、焦虑、沮丧、对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力。

1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症，属于神经症性抑郁症。常于产后6周内起病，通常在3～6个月内自行恢复，也可持续1～2年。该病起病潜隐，不易发现，当症状处于轻至中度且寻求帮助的行为遭到劝阻淡化时，产后抑郁可以发展到较为严重的地步，有的甚至可能发展到自杀。

产后抑郁症状不仅危害产妇的身心健康，而且对母婴关系、婴儿的情绪、行为和认知发展都有负面影响。

国外相关报道显示产后抑郁症的发病率为3.5%～33%，国内这方面的研究较少，应该引起广大精神科和妇产科医生的重视。

早期预防和干预以减少产后抑郁症的发生，是防保医生应该掌握的基本知识。病因：产后抑郁症是多种因素综合作用的结果，既有生物学因素，又有社会心理因素。生物学因素在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后2小时内，体内激素水平急剧变化，这是产后抑郁症发生的生物学基础。产后雌激素和孕激素水平下降，容易导致抑郁发生。但是患产后抑郁症的毕竟是少数，所以分娩后雌激素和孕激素快速撤退不是引起产后抑郁症的必然因素。心理因素越来越多的研究表明，社会心理因素对妊娠期和产后抑郁的影响不可忽视。目前比较公认的危险因素包括孕妇的心理特点、年龄、妊娠心理准备、家庭收入、不良孕产史、社会支持系统和孕期心理状态等，其中社会支持系统和心理素质尤为重要。社会因素社会支持系统包括客观、可见或实际的支持，以及主观、体验到的情感上的支持,同时还涉及个体对支持的利用情况。社会支持不足是产后抑郁症的一个显著预测因子，社会支持水平越低，患产后抑郁症的危险性越高。社会支持系统除包括产妇所处的社会环境外，还包括丈夫、亲友支持及夫妻关系满意度，夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的最大危险因素。另外，有研究表明，与公公婆婆住在一起也是产后抑郁的危险因素。国外研究认为，产后抑郁的发生主要是分娩后体内雌、孕激素急速降低，使情绪不稳；产后抑郁的发生与产前焦虑、抑郁情绪、家庭不和、缺少亲情、有不良孕产史等有关。心理社会因素与产后抑郁的发生密切相关，主要涉及以下几个方面：不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等。产褥期抑郁症可影响孕产妇的身心健康，也影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，故应了解该病的发病原因，积极采取有效的预防措施，通过医院、社会、家庭的重视及干预帮助患者顺利度过这一特殊时期。病因产后抑郁症的成因主要受六方面的影响①神经内分泌变化：这是产生精神障碍的生物学基础，随着妊娠的结束，妊娠期升高的肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素、孕激素、雄激素、绒毛膜促性腺激素等迅速下降，可较明显地影响产妇心理，诱发抑郁症。②分娩情况的影响：初产妇无生育经验，缺乏妊娠、分娩知识及心理准备，特别是难产、手术产、产后出血环境的陌生、分娩的疼痛、其他产妇的尖叫等都会使产妇紧张、恐惧导致神经-内分泌失调。③妊娠结局的影响：新生儿窒息、畸形、死产、早期夭折、母婴分离或新生儿性别与其所盼不符也会影响产妇情绪导致抑郁症。④社会因素的影响：夫妻分离、夫妻关系紧张、婚姻破裂、缺少丈夫及家人的关心，缺少周围人的帮助和社会有力的支持，下岗失业、亲人重病或亡故、家庭经济条件差、难以承担医疗费用、医务人员冷漠、粗暴的服务态度等都可能成为产褥期抑郁症的诱因。⑤人格特征：好强求全、保守、固执、自我为中心、与人相处不融洽、情绪不稳定、幼稚、过分自我控制或过分追求完美等等，具有上述不成熟人格特点的产妇是产后抑郁症的高危为群。⑥身心相互影响：生理与心理的不良刺激相互促进、恶性循环，使生理应激与心理应激超过了个体的承受极限，从而诱发产褥期抑郁症。

心理因素没做好‘为人母’心理准备的

心智还未成熟的

爱发脾气、爱生闷气的

夫妻感情不太好的

婆媳关系不和的

对孩子有性别歧视的

为柴米油盐问题烦恼的

月子里睡不好的

1、生理上的表现抑郁会导致食欲低下、从而体重减轻；容易失眠、早睡、疲倦和乏力；抑郁情绪会降低免疫系统的功能，从而使人更容易患疾病，如冠心病、哮喘、头痛和溃疡病。2、情绪上的表现容易焦虑，总是担心宝宝和自己的身体状况；容易被激怒，无缘无故对家人发脾气，很小的事情都会引起自己不满；害怕和恐慌，总是幻想宝宝突然死亡，家庭发生重大变故等情形不能自拔。3、认知上的表现注意力不集中、思维迟钝、反应缓慢、还比较健忘；很难做决定、缺乏行动力、缺乏信心；对多数活动缺乏兴趣或愉悦感；感觉活着无用或有罪恶感；有时候很难对宝宝提起兴趣甚至有厌恶感，过后又会自责。4、行为的上表现莫名地落泪；采取酗酒、吸毒等消极生活方式；缺乏锻炼、不愿运动；不愿意参加社交活动；厌世并有自杀念头，有自残、自杀倾向。产后抑郁症的表现

主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4-6周症状明显。【抑郁症最危险的症状】

抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。

自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。

由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。产后抑郁程度分类

1.产后沮丧大家都熟悉的“儿童忧郁”，26～85%的女性产后出现这种症状。如果你正在经历儿童忧郁，你会没有明显理由悲伤和焦虑而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（1～4天）。尽管这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。

2.产后抑郁这是比产后忧郁更严重的症状，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。3.产后精神病这是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。

产后抑郁症的诊断产后抑郁症的诊断主要依据病史、精神症状检查，及结合病程进展的规律综合考虑。根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），关于抑郁症的诊断主要依据4个方面：症状、严重程度、病程和排除标准。无论哪个类型的抑郁，首先必须符合抑郁发作的诊断标准。抑郁发作的诊断标准如下：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。产后抑郁症诊断：１.症状标准以心境低落为主，并至少有下列四项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越④自我评价过低、自责、或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲减低或体重明显减轻；⑨性欲减退２.严重度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。３.病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续二周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断,满足抑郁发作标准至少二周。４.排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。轻度抑郁症符合上述标准，但社会功能无损害或仅轻度损害。另外，美国分类法系统(DSM-Ⅳ)要求，起病时间为产后4周内。鉴别诊断1.产后精神病

产后30天内易发生精神疾病，表现情绪不稳，言语紊乱，行为怪异，幻觉、奇怪的想法等，上述表现，不符合产后抑郁的表现，诊断应归类于其他相应的精神科类别。2.继发性抑郁障碍

抑郁障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起，二者鉴别点如下：继发性抑郁障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；抑郁症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。3.人格障碍

情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而抑郁障碍有明显的起病时间，病理性情绪障碍需持续一定的时间。

不同类型的精神类疾病治疗方法也是不一样的，所以一定要确诊疾病类型才能对症治疗。产后抑郁症筛查

爱丁堡（Edinburgh）产后抑郁量表（EPDS）是目前国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，于产后6周内进行调查。每项内容根据症状严重程度分为4级评分（0-3分），得分范围0～30分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。

总分9分以下，绝大多数为正常。

总分10-12分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并近期内再次评估或找专科医师处理。总分相加≥13分者可诊断为产褥期抑郁症，应找专科医师处理。

爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）

条目

从不0

偶尔1

经常2

总是31 我开心，也能看到事物有趣的一面 2 我对未来保持乐观的态度 3 当事情出错时我毫无必要地责备自己 4 我无缘无故地焦虑或担心 5 我无缘无故地感到恐惧或惊慌 6 事情发展到我无法应付的地步 7 我因心情不好而影响睡眠 8 我感到悲伤或悲惨 9 我因心情不好而哭泣 10 我有伤害自己的想法 Edinburgh产后抑郁量表在评估过去七天内自己的情况1.我能够笑并观看事物有趣的方面如果我总能做到那样多0分现在不是那样多1分现在肯定不多2分根本不3分2.我期待着享受事态如我曾做到那样多0分较我原来做的少1分肯定较原来做的少2分全然难得有3分3.当事情做错，我多会责备自己是，太多时间如此3分是，有时如此2分并不经常1分不，永远不0分4.没有充分的原因我会焦虑或苦恼

不，总不0分极难得1分是，有时2分是，非常多3分5.没有充分理由我感到惊吓或恐慌是，相当多3分是，有时2分不，不多1分不，总不0分6.事情对我来说总是发展到顶点是，在大多数情况下我全然不能应付3分是，有时我不能像平时那样应付2分不，大多数时间我应付得相当好1分我应付与过去一样好0分7.我难以入睡，很不愉快是，大多数时间如此3分是，有时2分并不经常1分不，根本不0分8.我感到悲伤或痛苦是，大多数时间如此3分是，相当经常2分并不经常1分不，根本不0分9.我很不愉快，我哭泣是，大多数时间3分是，相当常见2分偶然有1分不，绝不0分10.出现自伤想法是，经常

3分有时2分极难得

1分永不0分产后忧郁症的治疗产后抑郁症尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。

轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且症状越来越重，一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗。1．药物治疗①抗抑郁药提高情绪，一般来说新型抗抑郁药，疗效好、副反应小、耐受性好，使用安全和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明）；5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂（文拉法辛，度洛西汀）；去甲肾上腺及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（米氮平）。②镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。③需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能避免药物影响婴儿；④定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定。产后抑郁症的药物治疗

约1/3的患者需药物治疗。必要时给与抗抑郁药和抗焦虑药物治疗，可以取得很好的效果。抗抑郁症药物以不进入乳汁为佳。目前常用的药物如下：⑴氟西汀：每日20mg，分1-2次口服，根据病情可增加至每日80mg.⑵帕罗西汀：每日20mg，一次口服，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周。⑶舍曲林：每日50mg，一次口服，数周后可增加至每日100-200mg。⑷阿米替林：每日50mg，分2次口服，渐增至每日150-300mg分2-3次口服。维持量每日50-150mg。产后抑郁症的心理治疗—非常重要。

心理治疗的关键：⑴增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；⑵根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。

主要是通过心理咨询，解除致病的心理因素如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、以前有精神障碍史等，增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识。同时，对患者多加关心和进行无微不至的照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。

尤其丈夫的理解和支持也会给她莫大的帮助。对某些情况可应用抗抑郁药治疗。心理社会干预

负性生活事件与产后抑郁密切相关，产妇经历了孕育、分娩、照顾婴儿的几个阶段，孕产妇要面临生活方式和心理模式的重大改变，要面对更多的心理社会和婚姻问题。①向患者和家属宣传妊娠、分娩、育婴和孕产妇疾病知识，减轻孕产妇对妊娠、分娩和育婴的紧张恐惧心理，争取家属的支持帮助；②识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，如对人、对事、对己、对社会过度从否定、悲观、负面的角度看问题，自卑或自尊心过强，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价；③培养乐观、积极、健康的性格，引导患者采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力，避免不良的行为模式，如冲动盲目、不顾后果，孤僻离群、独处索居，缺乏必要的沟通和社会交往等；④调整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危机干预；⑤产妇自己做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，共同采取积极的应对模式，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态（详见后面疾病预防内容）。如何预防？由于产后抑郁的发生，受到许多社会因素、心理因素及妊娠因素的影响。因此，加强对孕妇的精神关怀，了解孕妇的生理特点和性格特点，及时了解致病的心理社会因素，在孕期和分娩过程中，多一点关心、爱护，对预防该病有积极意义。预防产后抑郁症的具体方法：①加强围产保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠分娩知识，减轻孕妇对妊娠分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健；②对有精神疾患家族史的孕妇，定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱和指导；③分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对精神压力大的产妇，更需要耐心解释；④对于有不良分娩史的产妇，给予更多的关心，鼓励她们增强信心；⑤对抑郁症状明显，尤其是有自杀倾向的病人要到精神卫生机构进行抗抑郁药物治疗或者住院治疗；⑥心理支持，对产妇尤其是初产妇，要利用母亲、婆婆、医护人员的育儿知识，使她在心理、育儿能力等方面得到支持；⑦使产妇认识到产后抑郁症不会给自己或婴儿带来严重的不良后果，以减轻其心理压力。

产后抑郁—早期防治最重要

预防和控制：从减少不良诱因、纠正不良情绪方面入手。有研究显示，孕期采取咨询、教育、个别指导等干预措施可以降低产后抑郁的患病率。产后6周内是产后抑郁症的高发时期，产后心理咨询及干预是产后抑郁管理的有效方法。医疗保健机构预防产后抑郁应当从以下几方面着手①积极开展围产期健康教育：定期向孕妇授课增加保健知识，告知围产期可能出现的心理障碍，使本人及家属能够早期识别异常，及时向孕妇讲解分娩相关知识，使孕妇了解分娩的大致过程。②与孕妇签署分娩计划书：医生要充分履行告知义务，尊重孕产妇及家属的知情权，对产程中的医疗处置提供多种方案供病人选择。③提供良好的产时服务：在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更需要耐心解释分娩过程。对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。④提倡母乳喂养实行母婴同室：通过喂哺婴儿增进母婴间的感情交流，使产妇避免产生冷落感从而预防和减少产褥期抑郁症。⑤开展必要的培训：加强医护人员对孕产妇心理咨询和治疗方面的专业知识培训，掌握沟通技巧，发现异常及早干预，给产妇以专业的心理支持与促进，使其具有良好的身心适应状态。⑥减少病人的医疗负担：对于经济条件差、下岗失业、确实困难的孕产妇，应切实从其经济状况考虑，减少不必要的医疗开支。产后忧郁症预防—产妇生活方式调适

心理社会因素在产后抑郁的发生中起非常重要的作用，产妇做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。①在做新妈妈之前，需要付出时间和耐心，接受妊娠、分娩、哺乳和育婴知识的培训，减轻对妊娠、分娩和养育婴儿的紧张恐惧的心理，尽早了解学习育婴技能，避免婴儿到来时手足无措，紧张慌乱；②照顾新生儿产妇会精疲力竭，疲劳和缺乏睡眠很容易导致情绪低落。尽可能多休息，不要什么事情都要亲自去做，孩子睡觉时产妇也尽量睡觉；③新生命的到来会占用你太多的时间和精力，要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助，例如请丈夫帮助完成家务和夜间喂奶的工作，请家人帮助准备食物或者处理家务等等；④保持良好的健康习惯，适度锻炼身体，走出户外，带着孩子到户外活动、散散步，呼吸新鲜的空气，感受温暖的阳光；⑤保持营养丰富的饮食，多吃谷物、蔬菜和水果，同时注意为自己创造安静、闲适、健康的休养环境；⑥注意和他人分享你的感受，多与你的配偶在一起，告诉他你的感受；找一个信任的朋友，和他倾诉一下你的感受；和别的新妈妈聊聊天，相互沟通。这样可以缓解你的情绪，也可以学习到新的应对的方法和经验。产后忧郁症预防——产妇心理调适①产妇的个性特点、认知评价、应对方式直接关系负性应激事件影响结果，培养自信、乐观、积极、健康的性格，采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力。自信、乐观、勇于面对困难，积极调动内部力量或求助于外部力量克服困难，使应激结果的不良程度减到最低。避免消极应对方式，如自我否定，悲观消极、躯体化、回避解决问题，产生负性情绪和消极行为；②热爱新的生命，对孩子的到来，要抱有一份欢喜之心。新生命的诞生，是婚姻的结晶，是生命的延续，将给家庭带来新的希望、快乐和幸福，新的生命同时也带来了艰巨繁忙的劳动和重大的责任，在繁忙劳累中体会快乐和幸福。③做好母亲角色的转换，过去是被照顾对象，现在自己是肩负责任照顾婴儿，要有足够的心理准备，注意克服损失感，如失去自由和许多娱乐，失去以往的身份，失去苗条身材等。作为孩子的母亲价值观需有所改变，对自己、对丈夫、对孩子的期望值要接近实际，对生活的看法也要实际，努力增加幸福感和责任感，感受新生命诞生带来的幸福快乐；④放弃完美主义的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲惫的前提下尽力而为。产后忧郁症预防—配偶和家人的支持①缺乏来自他人的支持是发病非常重要的因素，尤其来自配偶的支持，配偶和家人要了解学习孕产妇照顾和育婴知识，多给予理解、关心和支持，外来的支持可以将负性应激的