临终关怀与护理对护士素质的基本要求

临终关怀与护理对护士素质的基本要求

徐婷摘要：临终关怀是护理学科发展中一项有待开发的领域，是为重危病人及家属提供缓和性、支持性的照护，让病人在生命的最后阶段安祥满意地达到生命的终点护士作为临终关怀的主要执行者，应在心理素质方面、职业道德方面、专业素质方面严格要求自己，帮助临终病人安详无憾地渡过人生最后的旅程。关键词：临终关怀与护理；护士素质临终关怀一词源于英文，是指专门收容不治之症的场所。在我国，临终关怀是指对因疾病治疗无望的病人，为缓解他们极端的痛苦，增加他们对临终生理及心理状态的适应能力，协助他们安详、平静、有尊严地离开人世所做的各项工作。其本质是对无望救治的病人实施临终照护，不以延长临终病人生存时间为目的，而是以提高临终病人生命质量为宗旨,对临终病人采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗，并为病人家属提供包括居丧期在内的心理、生理关怀，咨询及其它项目服务。对慢性重病病人特别是晚期癌症病人实施临终关怀，是医学界充分尊重病人的生存权利和提高其生活质量的仁善之举，体现了医护工作者崇高的人道主义精神。随着医学模式的转变，护理工作已介入人的生命全过程。从临终关怀的概念来看，护士在临终关怀中担任着重要角色，是临终关怀事业的中坚力量。因此，在临终关怀事业发展中,必然对护士的素质问题提出一系列要求。临终关怀与护理的目的给予病人尽可能舒适的服务和关怀，减少肉体疼痛，以姑息治疗为主。帮助病人树立正确的生死观，除焦虑和恐惧，从而平静而客观地接收临终事实。提供全面的关怀照顾，包括生理也包括心理方面，提高病人生命质量，维护病人其尊严。临终关怀与护理的特点临终关怀与护理的目标是提高病人生活质量，而不是仅仅延长生存时间的生理护理，这与一般护理中以促进疾病恢复是不同的。临终关怀的护理对象较为特殊，是处在临终期绝望的病人。这类病人同时遭受身心煎熬。护士角色较复杂，他们同时担任照顾者、心理咨询者、教育者、研究者等，甚至要担当病人亲人角色，从而为病人提供全方位的关怀与护理。在临终护理关怀服务模式下不以生理护理为主，而是侧重于心理、社会方面的护理。临终护理服务是免费的，不计经济效益，但社会效益明显。临终关怀护理缺乏归属感，目前还没有专科护士和专业学会。3护士在临终关怀与护理中占主体地位以治疗为主、护理为辅属于传统的医疗模式，往往侧重于生理护理。但对于临终病人来说，现有的医疗技术和手段已对其疾病无能为力，即使施予积极的治疗也不能挽救病人的生命，只是徒增其经济负担，加重病人及其家属的痛苦。此时需要的不是医师的治疗，而是护士的关怀和护理，因而护士和护理工作上升为主体。和病人接触最密切的是护士而不是医生，故要通过护士的言行取得病人的信任，和病人建立良好的关系。护士是大量护理工作的具体实施者，担负着临终病人护理计划的制订及其它工作之间的协调任务，在临终关怀中起主导作用。4.临终关怀对护士素质的要求4.1心理素质方面4.1.1护士要有爱心和同情心护士需要具备的基本素质就是具有爱心和同情心，在临终关怀与护理的过程中更是必须具备的。对临终病人给予温暖，给那些破碎、痛楚的心带去自强和慰藉。4.1.2护士要有耐心临终病人由于个体素质、文化、社会地位及性格的不同，加之不久将离开人世，往往心理失去平衡，情绪波动很大,易发怒、恐惧或猜忌等，对护理工作不予合作甚至有时刁难。此外，临终病人生理功能多有障碍，护理工作量大，次频且繁琐，这些都需要护士具备极佳的耐心及涵养性，护士要把愤怒看做是一种健康的适应性反应，它对病人是有益的。让病人发泄他的愤怒和倾泄他们的感情。在适当的时候护士尽量陪着病人，这样使病人感到护士如同他的亲人一样爱护他、理解他。此外，要避免与病人或家属发生冲突，始终如一地关怀体贴病人。4.1.3护士要细心严谨临终病人生命即将终结，由于疾病折磨及面对死亡的心理压力，对人、事或周围环境变化的反应较淡漠，护士只有通过细心严密地观察'才能发现病人的病情变化、心理变化及遗愿要求从而尽可能满足病人的需求，使其不留遗憾。4.1.4护士要有灵活的应变能力临终病人病情变化多端，随时都有死亡的危险，有的身体带有许多导管，如鼻胃管、引流管、监测导管等，护理难度较大，这就需要护士能灵活地应对各种复杂的病情变化，沉稳且不出差错地处理，及时有效地解决，保证病人安全，赢得病人信赖。4.2职业道德方面4.2.1要有人道主义精神和强烈的责任感临终期病人生活难以自理，需要护理人员具有不怕脏、不怕臭、不怕麻烦的敬业精神，尊重病人的人格，特别是昏迷病人,不能因为其已失去知觉而对其怠慢。因此，临终关怀对护士人道性和责任感有着更为强烈的要求，体现在“慎独”的职业品格和在护理关怀的自觉行动中。4.2.2树立正确的生死观中国的传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀，人们对死亡的看法也是受这些思想的影响，对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至忌讳在言语中提及。而导求科学的死亡观，实际上就是为死亡寻求心理适应，良好的心理适应对临终病人及其家属都十分重要。因此，作为临终关怀主体的护士，首先要彻底更新观念，树立正确的生死观，自觉进行自我教育，并用正确的生死观影响病人施，行死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，其目的在于帮助病人克服对死亡的恐惧，帮助临终病人家属适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。通过死亡教育，使病人及家属逐步接受积极的死亡观念。4.2.3要有无私奉献的精神由于临终关怀有着不求经济回报、不计经济效益的特点，且临终护理工作繁多、复杂，需要护士不怕苦、不怕脏、不怕累。因此，临终护理工作完全是护士的无私奉献。4.2.4护士要做到语言亲切，仪表端庄语言是沟通心灵的桥梁，护士说话时要语气温和亲切使，病人处于关怀、体贴、慰藉之中。护士应穿着整齐，衣帽整洁，表情自然大方，面带微笑，步伐轻盈，充满活力，给病人以美感。临终病人心理极为敏感复杂，对人格及尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此，护士应做到语言美、仪表美，给临终病人更多、更细致的关怀。4.3专业素质方面4.3.1护士要有精湛的基础护理及抢救技术临终关怀以减轻疼痛，促进舒适,提高生命质量为主要目的,这就要求护士输液一针见血，常规护理操作精干利索，抢救时迅速而不慌乱，避免医源性因素造成的痛苦和损伤，使病人相信、依赖护士，积极配合治疗。4.3.2要有丰富的专业理论和临终关怀知识临终病人病情复杂，需要护士有扎实的理论基础，才能在工作中游刃有余。针对临终关怀的特殊性，护士应该对临终关怀知识有较系统的理解，这样才能发挥更大的作用。临终关怀知识包括：⑴临终与死亡的有关知识临终的概念,临终时的生理、心理变化等。（2）疼痛与疼痛控制的有关知识疼痛与疼痛控制的理论、非药物性止痛的方法、药物性止痛的机制及护理。（3）沮丧反应及护理。（4）护理操作技能及心理护理技巧等。目前，我国在临终关怀护理教育和培养专门人才方面与国外先进国家有很大差距，如没有专门的课程设置,知识内容和课时不够，无专门的师资等。另据调查分析，大部分护生对临终关怀的知识知之甚少，既有兴趣，又感到神秘和恐惧，因此，加强护生及护理人员临终关怀教育是培养临床关怀人才,提高临终关怀水平的重要环节。4.3.3护士要具备心理护理技巧临终关怀的主要内容包括:疼痛控制、稳定病人的情绪、死后家属的情绪支持。在我国，护士往往只注重给病人做基础护理，完成一些治疗任务及参与临终病人的抢救配合，忽略了临终病人的心理支持和对家属的精神安慰,不能从根本上提高病人的生活质量。目前，护理人员普遍缺乏临终关怀知识，对临终关怀知识掌握良好的仅占2.5%，心理护理更是护士的薄弱环节。面对临终病人，护士必须具备丰富的心理知识和良好的沟通技巧，才能对病人的心理现象，有较准确的观察和认识，从而帮助病人安详、有尊严地面临死亡，平静地渡过生命最后一程。同时对病人家属也应给予同情和帮助，亲人离世后给予安抚和鼓励。5未来临终关怀与护理过程中护士面临的挑战随着我国人口结构老龄化的发展趋势，我国将成为最大的老龄化国家,而老年人群的发病率很高，慢性病人最多，并且最终多演变成危重和不治之症，成为临终关怀与护理的主要对象。另外，现代家庭规模与职能的缩小，家庭居住模式的改变，尤其是在城市，临终之际迫切需要临终关怀与护理。因此，大力发展临终关怀事业，创造临终关怀模式已时不我待。护士作为临终关怀的主体，需要全面提高自身的知识、技能和心理素质，为病人提供一种身心及社会需求的全面关怀，缓和临终病人对死亡的恐惧、焦虑和生理上的各类痛苦，使之能从容地面对死亡，至死保持人的尊严。护士应将人类基本需要层次理论运用于临终关怀中，依次从生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现5个层次找出护理问题，并对整体、身心诸方面实施全方位护理，从而提高病人生活质量，用护理的科学性和实用性促进临终关怀服务的发展。总之，临终关怀面对的是饱受疾病折磨、无望治愈、即将生命结束的病人。护理人员应掌握护理伦理学及心理学技巧，努力学好专业理论知识，掌握熟练的基础护理及抢救技能，加强自身修养、心理素质和高尚的护理道德的培养，注意言行举止，规范护理行为，科学理解死亡，维护病人自尊，充满爱心、同情心，尽职尽责护理好每一位临终病人，这是护士不可推卸且应当承担的责任。参考文献姜雁.临终服务中护理人员的角色[J].国外医学社会医学分册，2003(3)董尉慈.护理学基础[M].南京:东南大