临床营养建设与发展

营养科建设与发展耿雪峰

临床营养师主要内容三三级医院评审对营养科的要求一临床营养的概念二营养科的工作内容五下一步的工作重点四需要取得全院的支持一临床营养的概念从治疗的角度研究膳食与各种疾病之间的关系，即各种食物（或膳食结构）与疾病发生、发展和预后的影响，以及对疾病的预防和治疗作用。

公共营养与临床营养的区别，尽管只差两个字，但事实上相去甚远，几乎是完全不同的两个专业。服务对象也有所不同，公共营养针对的是健康人，而临床营养对的是患病者。背景：临床营养学也称医学营养学，是营养学的重要分支之一，是介于预防医学与临床医学之间的一门边缘学科，与临床医学、预防医学、康复医学、护理医学等学科密切相关。与医疗、护理和康复并称综合治疗的四大基石。二

营养科的工作内容

卫生部明确规定：三级甲等医院必须设立营养科（室），配备一定数量的营养专业人员，并早在1985年就以文件的形式确定营养科为医技科室而非后勤科室。营养科的临床性质：一方面营养治疗是（以临床治疗为核心的）综合治疗的一小部分，目的就是为患者和临床一线服务；另一方面为取得良好效果，就需要营养师第一时间把握病情、营养代谢和临床治疗等动态变化，并与临床医生充分沟通，依据临床治疗重心，实施分阶段的序贯营养支持方案。河南省内和南阳市临床营养开展的情况省内开展较好的有河南省人民医院、郑大一附院、河科大一附院、省精神病院等，这些医院正式开展临床营养的时间大致在2011-2012年，多以肠内营养为主。南阳市内开展较好第二人民医院也仅停留在肠内成品制剂的简单应用上。营养科主要工作内容临床营养营养门诊医院膳食营养宣教风险筛查肠外营养肠内营养营养会诊普通膳食治疗膳食营养评测实验膳食膳食指导食谱制定医护宣教患者宣教预后评价三

三级医院评审对营养科的要求评审标准评审要点4．23．1营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》（主席令第9号；2009.2.28；自2009.6.1起施行）等相关法律、法规。4．23．1．1设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。【Ｃ】1．设置营养科（室）。2．配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。3．营养医师具有执业医师证书，具备相应的基本技能。4．营养护士具有执业护士证书，具备相应的基本技能。5．有各级各类人员岗位职责。6．各级各类人员熟悉并履职本岗位职责。4．23．1．2开展临床营养工作。【Ｃ】1．有满足营养门诊工作的基本设施。2．肠内营养配制室具备相应工作条件。3．开展营养风险筛查和营养评定。4．治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。4．23．1．3营养科（室）建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。【Ｃ】1．各项规章制度齐全。如查房、会诊制度及值班、交接班制度，食品卫生相关制度，医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度等。2．监督指导营养食堂财会和成本核算、财务管理、库房管理制度以及卫生制度等。3．若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法要求。4．对各级人员进行岗位培训。评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核4．23．1．1【C】设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。1.设置营养科(室)。医院组织机构图2.配备与其规模相适应的(医师、技师、护士、厨师、护理员等)营养专业人员。医院员工岗位名录3.营养医师具有执业医师证书,具备相应的基本技能。营养医师的执业证书4.营养护士具有执业护士证书,具备相应的基本技能。营养护士的执业证书5.有各级各类人员岗职责。营养科医师，人员资质，岗位职责与履职情况。营养科技师，人员资质，岗位职责与履职情况。6.各级各类人员熟悉并履职本岗位职责。营养科医师，人员资质，岗位职责与履职情况。营养科技师，人员资质，岗位职责与履职情况。现场评审方法评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核4．23．1．2【C】开展临床营养工作。1.有满足营养门诊工作的基本设施。检查营养门诊、营养代谢实验室(可在检验科内设置)、治疗膳食配置间、肠内营养配置室、肠外营养配置室。治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。2.肠内营养配制室具备相应工作条件。检查营养门诊、营养代谢实验室(可在检验科内设置)、治疗膳食配置间、肠内营养配置室3.开展营养风险筛查和营养评定。营养科医师，开展营养风险筛查和营养评定；健康体检营养咨询工作；营养门诊，专科营养门诊，社区营养门诊工作。营养医师定期查房,参与临床病历讨论,完成重点患者营养病历记录；住院患者实施营养评估,接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊；提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持

现场评审方法

评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核4.治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。检查营养门诊、营养代谢实验室(可在检验科内设置)、治疗膳食配置间、肠内营养配置室、肠外营养配置室。治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。现场评审方法

评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核4．23．1．3【C】营养科（室）建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。1.各项规章制度齐全。如查房、会诊制度及值班、交接班制度,食品卫生相关制度,医院感染管理制度,设备维护维修制度,工作人员职业道德、行为规范与考核制度等。营养科工作人员，根据培训记录选取，营养科管理制度与流程，培训与考核情况。2.监督指导营养食堂财会和成本核算、财务管理、库房管理制度以及卫生制度等。营养科财务人员，人员资质，营养食堂财会和成本核算、财务管理、库房管理制度以及卫生制度等。3.若是外包服务,医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要求外包服务合同、供货商营业执照、卫生许可证。4.对各级人员进行岗位培训。营养科工作人员，根据培训记录选取，营养科管理制度与流程，培训与考核情况。现场评审方法4．23．2有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。4．23．2．1医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。【Ｃ】有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。4．23．2．2住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱【Ｃ】住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。4．23．3对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号；2010.1.22；自2010.3.1施行）的要求进行记录。4．23．3．1对住院患者实施营养评估，接受营养会诊，提供营养支持方案，按照《病历书写基本规范》的要求进行记录。【Ｃ】1．营养医师定期查房，参与临床病历讨论，完成重点患者营养病历记录。2．对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊。3．提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。4．按照《病历书写基本规范》的要求进行记录。评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核4．23．2．1【C】医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则4．23．2．2【C】住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。住院医师遵循规章制度,执行膳食医嘱10份采用治疗膳食的病历营养科会诊医嘱与膳食医嘱临床医师，完整明晰的膳食医嘱执行路径；营养科提供营养与健康宣传教育服务，出院时提供膳食营养指导，以及与临床医护人员沟通，提供临床营养学信息。

现场评审方法评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核4．23．3对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进4．23．3．1【C】对住院患者实施营养评估，接受营养会诊，提供营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录。1.营养医师定期查房,参与临床病历讨论,完成重点患者营养病历记录。10份采用治疗膳食的病历营养科医师，开展营养风险筛查和营养评定；健康体检营养咨询工作；营养门诊，专科营养门诊，社区营养门诊工作。营养医师定期查房,参与临床病历讨论,完成重点患者营养病历记录；住院患者实施营养评估,接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊；提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持

现场评审方法

评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核2.对住院患者实施营养评估,接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊。3.提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。4.按照《病历书写基本规范》的要求进行记录。10份采用治疗膳食的病历现场评审方法4．23．4开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属的意见。4．23．4．1为住院患者提供适合其病情治疗需要的膳食，住院患者治疗膳食就餐率≥80%以上。【Ｃ】1．能提供各种诊断及治疗膳食服务。2．对有诊疗特殊需要的患者提供诊断膳食、治疗膳食等服务。3．进行营养与健康宣传教育服务。4．在出院时提供膳食营养指导。5．为临床医护人员提供临床营养学信息。6．与临床医护人员进行良好的沟通。4．23．5科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。4．23．5．1科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。【Ｃ】1．科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。2．有明确的质量与安全指标。评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核4．23．4开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属的意见。4．23．4．1【C】为住院患者提供适合其病情治疗需要的膳食，住院患者治疗膳食就餐率≥80%以上。1.能提供各种诊断及治疗膳食服务。营养科会诊医嘱与膳食医嘱2.对有诊疗特殊需要的患者提供诊断膳食、治疗膳食等10份采用治疗膳食的病历3.进行营养与健康宣传教育服务。临床医师，完整明晰的膳食医嘱执行路径；营养科提供营养与健康宣传教育服务，出院时提供膳食营养指导，以及与临床医护人员沟通，提供临床营养学信息。4.在出院时提供膳食营养指导。10份采用治疗膳食的病历现场评审方法

评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核5.为临床医护人员提供临床营养学信息。营养科与临床医护人员沟通,提供临床营养学信息的记录访谈医师\护士,营养科提供临床营养学信息的情况6.与临床医护人员进行良好的沟通。4．23．5科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改4．23．5．1【C】科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。1.科室有质量管理小组或专人负责质量管理,开展质量与安全管理。营养科医疗质量与安全管理小组人员组成、工作职责、工作计划、工作记录,以及明确的质量与安全指标2.有明确的质量与安全指标。现场评审方法三

营养科2013年的工作重点（一）临床医护营养宣教（二）院内病人营养测评与辩证施膳指导（三）初期肠内