乙肝病例分享

实践是检验理论的重要方法

--病例分享所感

甘肃省人民医院消化科袁作辉2017.3.18异甘草酸镁注射液病例1----乙肝一般情况患者杜某某，青年男性，28岁。住院号：00780505主诉：纳差半月，小便黄10天，发现巩膜黄染3天。入院时间：2016年8月1日晚现病史

半月前劳累、熬夜后出现食欲欠佳，伴恶心、厌油腻、厌烟酒，伴腹胀、餐后早饱，曾有恶心、呕吐1次、为胃内容物，伴乏力，自觉畏寒，体温未测，当地诊所考虑“胃肠型感冒”，予以“吗丁啉2片、藿香正气水3瓶”，效果欠佳，自行停用。10天前发现小便黄，无尿频、尿急、尿痛，未予重视。现病史3天前发现巩膜黄染，恶心、厌油腻较前加重，伴左侧头痛，无皮肤瘙痒，无发热、腹痛，无陶土样大便。2天前就诊于当地医院，化验“肝功示ALT1585IU/L、AST1412IU/L、TBil145.3umol/L、DBil92umol/L”、“乙型表面抗原阳性”，予以“保肝治疗（具体不详）”。1天前复查相关化验，“肝功示ALT1844IU/L、AST1607IU/L、TBil175.3umol/L、DBil105.3umol/L、白蛋白47g/L”,“血常规大致正常”，“腹部超声示肝大、肝脏弥漫性病变（脂肪肝）”。一般情况、既往史、个人史等一般情况：神清，精神可。饮食欠佳，睡眠可。大便正常，小便深黄。体重无明显变化。

既往史：脂肪肝；1月前自觉鼻部流血至咽部，当地医院就诊发现扁桃体附近破损，口服“断血流胶囊”；半月前曾有流鼻血，当地检查发现鼻溃疡，予以“红霉素软膏局部用及炎可宁口服”。个人史：吸烟8年，10-20支/天。近3年偶尔饮酒。体格检查T：35.7℃P：86次/分R：18次/分BP：120/70mmHg。神清，精神可，巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。初步诊断1.黄疸原因待查慢性乙型病毒性肝炎？药物性肝损害？2.慢性乙型病毒性肝炎辅助检查（2016.8.2）8.1加用思美泰1g静滴qd、舒肝宁10ml静滴qd、异甘草酸镁注射液200mg静滴qd腹部超声：脂肪肝（轻—中度）8.3加用恩替卡韦0.5mgqd口服异甘草酸镁抗炎降酶迅速8.1加用思美泰1g静滴qd、舒肝宁10ml静滴qd、异甘草酸镁注射液200mg静滴qd8.3加用恩替卡韦0.5mgqd口服病例2----乙肝后肝硬化失代偿期一般情况患者李某某，中年男性，53岁。住院号：00781983主诉：腹胀半年，加重伴双下肢水肿1月。入院时间：2016年8月4日下午现病史患者半年前无诱因出现腹胀，为全腹胀，腹围逐步增大，曾于当地诊所服用药物治疗（具体不详）。3月前无明显诱因出现小便量少，约400-500ml/天。1月前患者出现腹胀进一步加重，间断有胀痛，伴气短、胸闷、头晕，伴乏力、纳差，伴恶心、餐后早饱，伴双下肢水肿，未予重视。现病史3天前无明显诱因出现腹泻，2次/天、黄色水样便、量不多，仍有前述不适。1天前就诊于当地医院，超声提示“1.弥漫性肝损害，考虑肝硬化，2.胆囊壁增厚水肿，考虑肝硬化所致；3.脾脏中度增大；4.腹腔大量积液”。一般情况、既往史、个人史等一般情况：神清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠尚可，近期体重增加约3公斤。既往史：肱骨骨折病史，手术内固定，未输血。个人史：偶尔吸烟。否认饮酒。体格检查T：37.6℃P：103次/分

R：22次/分BP：125/75mmHg。神清，精神可，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜无明显苍白。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹部膨隆，腹围88cm，腹部柔韧，散在压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分。双下肢可凹性水肿。初步诊断1.肝硬化失代偿期腹水脾大2.肱骨术后8.4-8.10舒肝宁10ml静滴qd床旁腹部超声：1.肝硬化；2.门静脉增宽；3.脾脏肿大（中度），脾静脉增宽；4.腹水（大量），5.肝病胆囊。8.5加用恩替卡韦0.5mgpoqd8月8日行胃镜：食管静脉曲张（重度），食管静脉曲张套扎+硬化治疗。8.8-8.22门冬