心肺功能障碍患者的肠内营养

心肺功能障碍患者的肠内营养2012.3.20南海区中医院主要内容肠内营养的地位胃肠道生理功能肠内营养的优点肠内营养的适应症肠内营养的种类应激病人的代谢特点心功能障碍患者的肠内营养肺功能障碍患者的肠内营养肠内营养的实施与管理肠内营养的地位

对于能够耐受肠内喂养的患者，肠内营养是营养支持的主要途径对于那些能够耐受肠内营养，且能够通过肠内营养达到或接近喂养目标的患者，应避免增加肠外营养——ESPEN肠内营养指南

胃肠道的生理功能

消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能肠粘膜屏障

化学屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer细胞机械屏障完整上皮，蠕动，粘液生物屏障肠道原籍菌肠内营养的优点保护肠粘膜屏障肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养的使用时机Whenthegutworks,useit.肠内营养适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养适应征高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养种类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳食要素膳的特点优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能膳食纤维定义：不能为从体消化酶水解的植物多糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖总膳食纤维非淀粉多糖木质素（不溶性）非纤维素多糖纤维素（不溶性）果胶（可溶性）胶浆（可溶性）半纤维素（不溶性）膳食纤维的理化性质与金属离子结合水化作用对有机物具有吸附作用：胆汁膳食纤维的生理功能水溶性：增加食糜在肠道内的通过时间延缓胃排空减缓葡萄糖在小肠内的吸收降低胆固醇不溶性：缩短食糜在肠道内的通过时间增加粪便体积膳食纤维的生理功能大肠癌防护作用粪便体积增加，稀释吸附有毒物质如胆酸加快肠道排泄膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用膳食纤维的生理功能减少细菌易位为肠道原藉菌提供养分为结肠粘膜提供能量物质避免肠粘膜萎缩促进肠蠕动添加膳食纤维的目的避免肠粘膜萎缩保护肠道原藉菌，避免细菌易位补充小肠能量吸收的不足防止便秘和腹泻应激病人的代谢特点高代谢幅度大：与应激程度有关，可达正常值的2倍持续时间长，数周至数月原因分解代谢激素炎性介质细胞因子应激时的糖代谢多数为高血糖糖原和蛋白质糖异生组织对葡萄糖利用率相对低下烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约6mg/kg.min葡萄糖输注速率<5mg/kg.min应适当限制糖的摄入应激时的蛋白质代谢丢失量大渗出分解速度加快分解和合成均增加，但分解>合成去向：供能、修复热卡和蛋白质供应相对不足应激时的脂代谢血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度

脂肪分解白蛋白大量丧失HDL大量丢失肉毒碱大量丢失，合成不足酮体生成受抑制，促进蛋白质分解高代谢病人营养支持特点高代谢，总能量需求

高能量葡萄糖利用率，胰岛素低抗低糖蛋白质分解，丢失，糖异生高蛋白肉毒碱，白蛋白及HDL，FFA，免疫功能MCT/LCT应激时的脂肪补充目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪酸补充量：总热卡的20%~30%成分：MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏沉积，提高葡萄糖耐量-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制补充途径：首选肠内营养，早期进行结论：高代谢病人只有应用高能量密度、高蛋白的肠内营养才能达到正氮平衡。原因：摄入不足（消化道不耐受大容量，逐渐增加的原则）高代谢（消耗增加）From:ReesRGP,Gut1989,30:123-9心功能不全病人的营养不良易感人群瓣膜病导致的充血性心衰COPD终末期的心脏损害病因厌食吸收消化不良代谢率提高组织缺氧营养不良的后果心室腔缩小心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降心功能障碍者营养支持适应征：患有心功能障碍的ICU病人心功能不全合并营养不良者目的：改善心功能提高免疫力要求：低容量，高热卡肺功能障碍者营养不良原因创伤应激ARDS机械通气摄入不足（厌食）吸收消化不良代谢率提高缺氧，供能效率

COPD呼吸耗能多营养不良肺功能障碍者营养不良COPD患者营养不良发生率可达20—60%ARDS患者短期内即可出现混合型营养不良肺功能障碍者营养不良的后果呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化肺免疫功能下降，感染率明显上升弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿脱机困难死亡率高肺功能障碍的肠内营养支持适应征：患有肺功能障碍的ICU病人机械通气时间超过3天者肺功能障碍合并营养不良者目的：急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋白质分解慢性呼吸疾病：保存瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量肺功能障碍者肠内营养要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高热卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，减少CO2排出量？肠内营养中脂肪含量与CO2的关系脂肪占NPC热卡比例越高，通过肺呼出的CO2越少。(From:KaneRE.Comparisonoflow,medium,an