中西药结合合理使用的方法

中西药结合合理使用的方法中药即中医用药，为中国传统中医特有药物。中药按加工工艺分为中成药、中药材。中药主要起源于中国，除了植物药以外，动物药如蛇胆、熊胆、五步蛇、鹿茸、鹿角等；介壳类如珍珠、海蛤壳；矿物类如龙骨、磁石等都是用来治病的中药。西药指西医用的药物，一般用化学合成方法制成或从天然产物提制而成，包括阿司匹林、青霉素、止痛片等。西药即为有机化学药品、无机化学药品和生物制品。中西药结合的合理性相互协同，增加吸收，提高疗效：中药清热解毒剂（鱼腥草、二花藤、板蓝根、蒲公英、青蒿等）联合青霉素治疗慢性肺心病急性发作疗效明显优于单纯应用青霉素治疗。喘立平栓以其所含西药成分氨哮素兴奋支气管上的P受体，对支气管平滑肌有松弛作用，而中药洋金花所含的生物碱也有解除支气管平滑肌的痉挛，所以由此组成的栓剂可以相互协同，发挥平喘作用，临床上广泛用于治疗支气管哮喘；茵陈与灰黄霉素合用可增强机体对灰黄素的吸收，增强其抗菌疗效，因茵陈能促进胆汁分泌并增加灰黄霉素的溶解度，从而增加吸收，使灰黄霉素的用量减少33%〜50%。相互制约，降低不良反应：5-氟尿嘧啶、环磷酰胺有骨髓抑制和严重胃肠反应等不良反应，如配以灵芝、鸡血藤、刺五加等，可使白细胞减少的反应降低，同时加奋乃静、海螵蛸、白及等可明显减轻化疗药物引起的胃肠道反应^[1]。中药甘草的提取物甘草酸与链霉素配伍，可降低链霉素对前庭功能的毒性，而不影响其抗菌效果^[2]。中西药结合的弊端中药的鹿茸与甘草及其复方制剂甘草浸膏片、鹿茸片等与西药阿司匹林、水杨酸钠同服，可以使恶心、呕吐、腹泻、胃肠道出血、溃疡等症状明显增加。中药中的羊肝、鸡肝、扁豆、羊肝丸与西药呋喃唑酮、优降宁、异烟肼、苯乙肼合用时可引起恶心、呕吐、头痛、心律不齐、呼吸困难，重者可引起高血压危象甚至脑出血。中药复方丹参注射液等制剂是治疗冠心病、高血压的常用药物。丹参的成分除了丹参酮外，还含有酚性成分，临床应用中发现若与注射用细胞色素C同时加入葡萄糖中静脉滴注，会使其颜色变深，甚至产生混浊，这是因为细胞色素C中的含铁蛋白质与丹参的酚性成分络合形成了络合物丹参酚-铁而引起。中西药结合的配伍禁忌相互反应，影响吸收，降低药效：盲目的中西药合用、滥用，会引起各种不良反应。如支气管炎、咽喉炎患者在服用四环素的同时，又服用清热解毒的“牛黄解毒片”，而“牛黄解毒片”中含有石膏，而石膏中的Ca²⁺与四环素类抗生素合用则发生络合反应，其主要成分是硫酸钙，而硫酸钙降低了四环素的生物利用度，使药效降低；鞣质是生物碱的沉淀剂，如含有鞣质的中药（大黄、地榆、五倍子、柯子等）与生物碱类药（利血平）合用则生成难溶性的鞣酸盐沉淀，降低疗效。互相拮抗，降低疗效：中药麻黄及复方、成药不宜和利血平、降压灵、胍乙啶等降压药联用，因麻黄中的麻黄碱属拟肾上腺素药，能竞争性地阻碍降压药在组织内的储存，又能刺激去甲基肾上腺的释放，提高组织内肾上腺能神经介质的浓度，使收缩压及舒张压都升高，如联合使用可因药理拮抗而减弱降压药的作用^[4]。增加不良反应：中药雄黄及复方、成药不宜与硫酸盐类西药联用，因后者在胃肠道中分解少量的硫酸，使雄黄中的硫化砷氧化，长期大量同服可引起砷中毒^[5]；朱砂含硫化汞，在胃肠道遇碘或漠后生成对肠道有刺激性的碘化汞或漠化汞，引起药源性肠炎，导致赤痢样大便；中药的麻黄和含麻黄的中成药，如麻杏石甘汤、定喘丸、哮喘冲剂等具有降气平喘作用，治疗咳嗽、气喘效果好，但若与平喘药氨茶碱合用，可引起不良反应，出现恶心、呕吐、心动过速、头晕、头痛、震颤、心律失常等症状；中药硼砂内服可清热消炎，但若与链霉素、庆大霉素等氨基苷类抗生素合用，则会增加毒性，可导致暂时或永久性耳聋及肾功能的损害。对策中西药联合是极为复杂的物理、化学、药理反应过程，中西药合用并不是绝对安全，因此要求西医人员也应对中医的各种理论有所了解和掌握，合理配伍，才能提高疗效，减少药物的不良反应及毒副作用。普及全民合理用药知识：采取多种方式，如通过举行讲座、计算机网络等来普及用药知识，让群众了解中医药的特点及与西药的区别。提高医务人员业务知识：加强在职医药人员的专业学习，中医人员应努力钻研中医基础理论，在实践中提高自己；西医人员也应对中医的各种理论有所了解和掌握，不可不辨证地乱开中药。加强中西药伍用的临床监察：研究中西药间的配伍变化规律，医师开中西药处方时，要从中西药的化学组成成分、理化性质、药理与疗效、相互作用等方面全面地思考。药剂人员应沟通中西医各科联系，降低不合理配伍的