重症肺炎患者的护理

重症肺炎患者的护理汇报人xx目录CONTENTS01相关知识02临床表现03诊断标准04护理措施05健康宣教1相关知识概念重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、瞻望和昏迷。临床特点在临床急危重症之中属于常见病，具有较高的患病率及致死率，并且具有起病急、发展迅速及病情较严重。病因病因最常见的致病菌为肺炎链球菌，其次为化脓性链球菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，流感嗜血杆菌，厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，导致血压下降，并发休克，造成细胞损伤的重要脏器功能损害。诱因诱因1.患有基础疾病或相关因素:46-75%有各种伴随疾病:2.COPD3.DM(糖尿病)4.慢性心、肾功能不全5.吸入或易吸入的因素6.慢性酗酒或饮养不良7.免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者分类分类1.社区获得性肺炎(CAP)2.医院获得性肺炎(HAP):呼吸机相关性肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎(HCAP)免疫抑制宿主肺炎其他:危重患者肺炎2临床表现临床表现症状寒战、高热，体温波动在38-40℃之间，伴有咳嗽、胸痛、咳痰；咳痰:铁锈色痰提示肺炎球菌；黄色或金黄色痰提示金葡萄、链球菌；绿色痰提示绿脓杆菌。临床表现体征1、全身表现:急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。2、胸部体征:(1)、肺实变征:病变部位叩浊，语颤增强、可闻及干湿罗音，(2)、胸膜炎征:语颤减低，语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音。临床表现体征(3)、心脏体征:心肌炎体征:如心率增快、心律不齐，奔马律(4)、心包炎体征:如心音变远、奇脉。颈静脉怒张(5)、腹部体征:肝脏肿大、肝颈反流阳性是心包炎的表现3诊断标准主要标准:①需要气管插管，行机械通气治疗;②脓毒血症休克经积极液体复复苏后仍需要血管活性药物治疗。目前还没有普遍认同的重作肺炎诊断标准。中华医学会呼吸病学分会2016年修订的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016版)》中重症肺炎诊断标准包括:次要标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数≤250mmHg;③多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氦(BUN)≥7.14mmol/L;⑥收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏。符合1项主要标准，或至少3项次要标准者，可诊断为重症肺炎谈，需要密切观察，积极救治。4护理措施护理措施1.严密观察患者病情变化，观察生命体征，血氧饱和度及血气变化，及有无呼吸困难发生。2.严格执行床旁隔离制度，做好手卫生，避免交叉感染。护理措施3.保持呼吸机管道通畅，翻身时避免脱落，呼吸管道一周更换一次，积水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水，床头要高30-45°，预防VAP的发生。使用呼吸机时保持气道湿化，湿化液每日更换，雾化吸入每日4次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励咳痰，观察痰液的量颜色和性质并记录。护理措施4.保持胃管通畅，定时回抽胃管，观察患者是否有胃储留等情况。保持尿管引流通畅，患者记每小时尿量，若尿量20ml/h及时通知医生并配合处理。护理措施5.俯卧位通气治疗时的护理:1)充分镇静:实施前，使用镇静剂药物使患者处于相对镇静状态(建议Rasmay评分2-3分为宜)。2)防止窒息:操作前先吸痰，操作中避免气管导管脱出或打折，翻身体位后由于分泌物引流增多，需要加强吸痰次数。而且对于口腔护理等基础护理应安排在仰卧位时完成。护理措施3)管道准备:固定好各导管，将各导管留有足够长度固定在床单位的导管应给予去除，躯干部位的导管应尽能沿纵摆放有利于转身操作。4)眼部护理:预防眼鼻部受压，防止眼膜擦伤和眼眶水肿，注意观察，给予更换面部位置。护理措施5)预防压疮，头部垫高20-30°，气管插管处悬空，头部左右侧位1-2小时更换一次，转身完毕后在面部，双肩部，胸部，，膝部，小腿部及骨突处垫上辅料或软枕避免受压。护理措施6)肠内营养的患者:长时间使用镇静药可以导致胃残余量增加，需增加监测频率及时调整速度。翻转前0.5-1h前停止肠内营养液并抽取胃残余量。7)翻身方向:可向左或向右翻身，应优先以深静脉导管的位置决定方向如:颈内导管位与右侧，俯卧位通气时应向左转。护理措施8)严密监测病情变化:翻身后应将血流动力学监测重新调零，保证监测数值正确，注意监测生命体征变化及血流动力学，血气分析变化。护理措施6.ICU早期活动的护理;1)需在医生的指导下进行，严密观察患者的生命体征。2)保持管道通畅，预防管道打折遵医嘱暂停肠内营养液或者静脉输液等操作。3)循序渐进，以患者感到舒适为宜。4)保证患者的安全，预防跌倒，等意外发生。护理措施5)生活护理:注意口腔卫生，做好口腔护理4次日，防止口腔感染，预防VAP，做好会阴护理每日3次，做好大小便护理，防止感染。6)用药护理:静脉补液过程中，观察输液是否通畅，穿刺点是否红肿，严格执行三查十对，注意药物反应及配伍禁忌。护理措施7)做好安全护理，预防跌倒8)心理护理，与患者加强沟通，鼓励患者，增强战胜疾病的信心，指导患者放松技术:听轻音乐，广播等分散注意力。护理措施用药护理1.抗生素:头孢噻肟联合阿奇霉素亚胺培南联合阿奇霉素替加环素联合复方新诺明2.抗病毒:应用奥司他韦抗病毒治疗3.血管活性药:去甲肾上腺素，维持血压及组织灌注4.化痰药:盐酸氨溴索并发症一、感染性休克二、肺炎合并心力衰竭三、呼吸衰竭四、继发感染五、VAP六、压疮七、气道损伤5健康宣教1、活动平时多参加体育锻炼，注意劳逸结合，增强体质和免疫力。慢