胸腔积液护理查房课件整理-002

胸腔积液护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生胸腔积液护理查房胸腔积液护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生胸腔积液护理查房黄海云2012-10-4内容汇报病史相关知识,床边体查护理措施健康教育SUPERCOURSECHINA一、基本知识点的组织人体免疫系统的组成包括免疫器官及组织、免疫细胞和免疫活性物质,通过体液传送(血液和淋巴循环)到全身并由全身不同部位的淋巴器官和淋巴组织连接成网络系统。1、免疫器官。包括淋巴器官,课程标准主要要求的是骨髓和胸腺的免疫功能的了解;骨髓,是哺乳动物的造血和免疫器官,骨髓中的造血干细胞,是红细胞、淋巴细胞、粒细胞、单核巨噬细胞群的起始细胞,骨髓也是人类和哺乳动物B淋巴细胞成熟的场所;胸腺,是T淋巴细胞成熟的场所。通过切除新生小鼠的胸腺实验,其成年后外周和淋巴组织中的淋巴细胞显著减少,不能排斥异体移植皮肤,对抗体生成反应也有很严重的影响;若小鼠出生1周后摘除胸腺,则不易发生免疫功能明显受损的表现,这是因为出生前后大量成熟的T淋巴细胞从胸腺迁移到外周免疫器官,建立了一定的细胞免疫功能;周围免疫器官,主要包括脾脏、淋巴结、扁桃体和淋巴管,以及皮肤和内脏器官粘膜等,这些都具有着一定的免疫功能。2、免疫细胞。免疫细胞种类很多,高中课程标准主要了解抗原呈递细胞和淋巴细胞。其中抗原细胞主要有:外周血液中的单核细胞、组织中的巨噬细胞、分布在皮肤和其他器官中的树突细胞,这些细胞能捕获和处理抗原,并把抗原呈递给T细胞,所以成为抗原递呈细胞。淋巴细胞主要有:T细胞、B细胞、NK细胞。T细胞和B细胞是最主要的淋巴细胞,均具有特异性抗原受体,接受抗原刺激后能发生活化、增殖和分化,产生特异性免疫应答反应,NK细胞(自然杀伤细胞),顾名思义,其不需要进行复杂的免疫应答反应,就可以作用于靶细胞。3、免疫分子。主要包括抗体、补体和各种细胞因子。其中抗体是机体免疫应答反应的重要产物,B淋巴细胞在抗原刺激下转化为效应B淋巴细胞,同时产生能与抗原特异性结合的免疫球蛋白,其通过体液传送存在于体液之中,主要存在于血清中,通常将抗体介导的免疫反应称为体液免疫。补体是存在于正常人活高等动物血清中的一组与免疫相关的具有酶活性的球蛋白,能协助和补充特异性抗体介导的免疫溶菌、溶血作用,细胞因子是构成免疫系统的主要介质,主要由活化的免疫细胞和其他细胞分泌,具有高活性和多功能的小分子蛋白质。4、免疫系统维持内环境稳态的意义。近代免疫概念是指机体对“自己”或“非己”的识别并排除非己的功能,是机体具有保护自己免受其他物质损害的一种生理反应。免疫功能主要包括:免疫防御、免疫稳定、免疫监视。高中生物课标则主要学习关于免疫防御的内容,也就是免疫系统对抗病原体的侵袭和防止感染疾病,从而维持机体内环境稳态。二、明确表述教学目标“概述人体免疫系统在维持稳态中的作用”的学习目标,“概述”要求学习者能够在学习后用自己的语言表达出来,属于理解水平。“人体免疫系统的组成”主要是“事实性知识”,“维持稳态的作用”则属于“原理性知识”,“事实性知识”需要记忆,“原理性知识”需要学习者在理解基础上构建知识网络结构。因此,“概述人体免疫系统在维持人体稳态中的作用”的学习目标可以细化为:从免疫器官、免疫细胞、免疫分子三个层次上举例说出免疫系统的组成;说出B淋巴细胞和T淋巴细胞的来源、成熟部位以及参与的主要免疫过程;举例说出免疫系统的防御、监视、清除功能;概述免疫系统实现免疫防御的三道防线;说出抗原的特点和抗体的来源、本质和作用等;概述细胞免疫应答和体液免疫应答的大体过程,两种免疫应答的相互关系;举例说出人体的过敏反应、自身免疫病和获得性免疫缺陷病的发病原因和预防。三、教学过程中师生互动的组织“人体免疫调节”可用三课时完成教学任务。第一课时内容是免疫概念和免疫系统组成,重点是T淋巴细胞和B淋巴细胞的分化及免疫功能;第二课时是免疫防御功能,重点是体液免疫应答和细胞免疫应答;第三课时是免疫异常及艾滋病的预防。1、“免疫系统的组成”的教学,从学生已经知道的简单的免疫学知识为切入口,引导学生投入到知识的探究中。如从人体对疾病防御入手,引导学生剖析“免疫”概念的内涵,让学生领悟免疫学作为生命科学的一个重要分支学科,主要是研究免疫系统的防御、监视、清除等功能,以此激励学习者探求免疫学奥秘的兴趣。可以从免疫器官的认知着手,在认识各种免疫器官的同时,研究个器官间的关联,并要学生绘制思维导图(学生错误的难免的,而在学习中纠正学习错误,才能最终达到科学学习的目标)。教学中,可以从骨髓和胸腺是中枢免疫器官开始,骨髓中的造血干细胞可分化为淋巴干细胞,淋巴干细胞发育为各种淋巴细胞的前体细胞,一部分直接在骨髓中成熟,就是B淋巴细胞,另一部分随血流进入胸腺,并发育成熟为T细胞。当然,免疫细胞种类繁多,学生在学习中,不断熟悉,从免疫细胞的主要类型开始,逐渐掌握全部类型的免疫细胞并掌握整个免疫调节过程,体现学习中循序渐进的特点。2、“免疫系统的防御功能”教学,毫无疑问,特异性免疫是教学重点。学生知道特异性免疫分为细胞免疫和体液免疫,但是不清楚这两个并列概念的内涵。教学时,先让学生说出参与特异性免疫反应的主要细胞:T淋巴细胞和B淋巴细胞的各自功能。前者被激活后,分化出有杀伤作用的T细胞和分泌多种细胞因子,主要清楚被抗原感染的宿主细胞、自身突变细胞和来自异体的移植物,因而称为细胞免疫;后者被激活后,分化出效应B细胞产生抗体,在体液中抗体发挥免疫效应,和抗原特异性结合,故称为体液免疫。3、“免疫异常“的教学,其素材是来自人们日常生活中遇到的与免疫相关的问题,教学中不要求面面俱到,主要阐明免疫系统过度反应、功能减退、艾滋病的病例,分析其病因及预防等常识性问题。教学中,组织学生阅读课文,进行交流,相互探讨,从而达到教学目标。职业高中和普通高中存在许多不同点，学生基础存在很大差异。因此，在数学教学中，为了提高学生的数学水平和成绩，我采用分层教学方法。本文从分层教学的意义和原因出发，研究分层教学在职业高中数学教学中的应用。一、分层教学的原因1.职业高中数学的要求。职业教育是在我国正常的教育外最实用的教育手段，职业高中数学课的教学要求有三个。第一，数学是学生文化课最基本的科目之一。第二，教会学生运算能力和逻辑思维能力。第三，学生升学必须学会的科目之一。2.职业高中数学的学生情况。现在各类大专学校不断扩招，职业学校生源较少，分数线也越来越低，到职业学校读书的同学基本上都是基础不好的学生。由于数学是理科，学生的数学成绩更是糟糕，而且学生的厌学情绪严重，知识链接不上，数学的基础层次不同，数学的教学工作非常复杂，3.分层教学的指导思想。教学实践告诉我们：高中学生在生理发展和心理特征上的差异是客观存在的；对数学的兴趣和爱好，对数学知识的接受能力的差异也是客观存在的。尤其是职业高中，这部分学生属于学习层次较低的学生，他们的文化基础较弱，主要体现在数学课程上。学生素质参差不齐，又存在能力差异，导致不同学生对知识的领悟与掌握能力差距很大，这势必对高中阶段的数学教学带来负面影响。面对这些现实情况，在职业高中数学教学中试行分层次教学，就显得格外重要。二、分层教学的意义1.符合学生的情况。职业学校的生源来自全国，教学水平和教育程度不同，学生的数学知识水平也不相同。利用分层教学可以更好地符合学生的情况，有利于学生的个体发展，有利于学生学习数学。2.减少教学的困难。职业学校学生的数学基础参差不齐，对于教师来说是一个严峻的挑战。利用分层教学的方法，可以根据学生的不同情况，制定不同的学习目标和计划。这减少了教师对于数学教学的苦恼，有利于获得好的教学效果。三、分层教学的应用1.根据学生情况分层。职业高中数学的分层教学中，首先要把学生分层次。第一，要考虑学生的学习专业、对数学的要求、毕业的使用、数学的基础、学生的能力和态度。第二，根据学生情况分为A，B，C三个层次，A层次同学要有较强的数学能力和基础，能够独立完成作业和掌握课堂教学内容。以后需要继续学习数学。B层次同学有一定的数学基础和良好的学习态度，以后升学还依靠数学。C层次同学数学基础差，或者是以后不需要使用数学。第三，同学的层次划分不是一成不变的，要根据实际情况和考试成绩及时改变。2.设计不同的教学目标和课前方案。根据学生的分层特点，对学生进行分组教学。针对不同层次的教学目标，A层次同学要能够掌握学习的全部知识，完成教师布置的习题。B层次同学需要完成课内的教学部分。C层次同学理解基础数学知识。根据不同层次教学目标，教师需准备不同的教学方案，并把教学内容中需要记住和需要了解的内容标记出来，做到心中有数。3.课上分层授课和辅导。在课堂教学中，第一，教师分层进行教学，把C层次教学内容面对全班进行基础性教学。然后，把B层次教学内容针对B和A层次学生进行精心教学。最后，针对A层次学生，教师讲解一些课外的提升知识。第二，教师进行分层次辅导，可以采用学生互帮互助的形式，A层次学生辅导B层次学生，B层次学生辅导c层次学生。老师对A层次学生进行辅导，这样既节省时间，又增加学生学习的积极性和上进心。4.课后的分层作业和分层测验。第一，为了减轻学生课后的压力和负担，课后作业可以分层进行。把作业分成必选作业和选作作业。必选作业是课内的基础知识和要求掌握的基础数学知识，选作作业是教师为A层次学生准备的提高题目，其中一些比较简单的提高题目B层次同学可以尝试。学生们根据自己的能力选择相应的作业，节省了时间，也增加了信心。第二，学习一段时间后，课后的测验是必不可少的。可以把试卷分为三个层次，同学们根据自己的层次选择试卷答题。教师根据测验成果调整学生的层次划分。分层次教学对教师的要求很高，负担比较重。教师要有很强的责任心和耐心。在职业高中的数学教学中，正确使用分层教学方法，让学生的数学成绩得到大幅度提高。它能满足不同水平学生的要求，提高数学教学质量，培养学生对数学知识的兴趣。老师因材施教地帮助每一位学生，让学生在学习数学知识时不会因压力而产生放弃想法。总之，培养学生进行自主学习，掌握与自己专业需要的数学理论知识，可以改善传统数学课程中存在的两极分化现象。胸腔积液护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不1胸腔积液护理查房黄海云2012-10-4胸腔积液护理查房2内容汇报病史相关知识,床边体查护理措施健康教育SUPERCOURSECHINA内容3基本资料姓名:卢城性别:男年龄:26岁床号:10入院时间:2012年10月3日主诉:右胸痛一周SUPERCOURSECHINA基本资料4现病史患者一周前晨起时出现右侧胸痛,呈阵发性钝痛,深呼吸及活动时加重,休息时减轻,无向他处放射,伴胸闷不适及活动后少许气促,无咳嗽、咳痰,无发热,起病后未予处理,次日胸痛有所减轻,患者仍自行上班。今来我院急诊就诊,胸片检査报告:右侧液气胸。以右侧液气胸收入我科进一步治疗。2012年10月3日在床边性左侧胸腔穿刺术,抽出气体约480ml,术后予无菌敷料覆盖,患者无诉不适。SUPERCOURSECHINA现病史5既往史有“胃炎”病史四年,否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史:否认“肝炎、伤寒”传染病史:否认食物、药物过敏史:否认手术史及重大外伤史。SUPERCOURSECHINA既往史6入院体检体査:神志清楚,呼吸平顺,体检合作。浅表淋巴结未触及肿大,双侧呼吸运动对称,双肺扣诊呈清音,双肺呼吸音粗,右上肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿性啰音,心界叩诊无扩大,心率80次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。辅助检査:2012-10-3急诊胸片:右侧液气胸(压缩20%)SUPERCOURSECHINA入院体检7入院诊断右侧自发性气胸(压缩20%)右侧反应性少量积液?入院诊断8胸腔积液的概念任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常增多积聚,称为胸腔积液(pleuraleffusion简称胸水)。SUPERCOURSECHINA胸腔积液的概念9护理诊断气体交换受损:与胸液压迫使肺不能充分