皇帝内经课件

《黄帝内经》1《黄帝内经》1病因2病因2疾病

疾病，是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。3疾病3一、病因与病因学说⒈病因:指引起疾病的原因,又称致病因素、病邪。⒉病因学说:研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。⒊中医探求病因的方法⑴问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况,

直接确定病因。

⑵辨证求因:以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探求病因的方法。4一、病因与病因学说4⒋病因分类

⑴外感病因:六淫、疠气外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。

⑵内伤病因:七情、劳逸、饮食内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起内伤病的致病因素）

⑶病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。

⑷其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素5⒋病因分类5

㈠《内经》病因论述⒈《素问·阴阳应象大论》：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。”、“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。”、“冬傷於寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。”⒉《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”5.《内经》病因概论6㈠《内经》病因论述5.《内经》病因概论6

⒊《素问·至真要大论》:“夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也”⒋《灵枢·顺气一日分为四时》:“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”《灵枢·五变》说：⒌《灵枢·五变》:“余知百病之始期也,生于风雨寒暑。”⒍《灵枢·口问》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”⒎《灵枢·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”总之《内经》病因涉及到：外感时气、疫病、情志失常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面。7⒊《素问·至真要大论》:“夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火㈡《内经》病因认识论主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推论，称为“审证求因”。

特点：①患者发病时的表现(症状、体征及其它资料)；②患者发病前体内外环境(如自然环境中的时令、气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多因素联系起来所作的一种综合性的推论)。

并不穷究致病的终级原因，显然不同于西医学着眼于对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病理变化观察的病因学方法。8㈡《内经》病因认识论8㈢《内经》病因分类方法有二：⒈病因的阴阳分类法

《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”以病因致病部位内外的阴阳属性为划分标准论：

①外：发于外的外感邪气属于阳；

②内：发于内的内伤七情、饮食劳逸、起居等属于阴。这种分类法只能是病因分类法中较为一般的划分，或曰辅助分类。9㈢《内经》病因分类方法有二：9⒉病因的三部分类法

《靈樞·百病始生》：“夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。”“三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。”以病因的本质属性为划分标准,将邪气来源、邪气性质、和致病部位联系起来论：

①源于“天”的“風雨寒暑”邪气归于“上”的一类病因；②源于“地”的“清濕”邪气归于“下”的一类病因；③源于天地之间“人”的社会因素，如喜怒、饮食劳逸、起居等归于“伤内脏”的一类病因。

总之:“氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員。”

下文10⒉病因的三部分类法下文10㈣《内经》病因三部分类法意义《内经》病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。①汉·张仲景按病因的传变概括为三条途径：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”②晋·陶弘景《补闕肘后百一方·三因论》提出疾病的发生：“一为内疾，二为外疾，三为他犯”。③宋·陈言明确提出“三因学说”：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”11㈣《内经》病因三部分类法意义11㈤《内经》病因三部分类法临证指要“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”；“三部之气，所伤异类”，说明邪气不同，所伤人体病位亦不同，换言之，人体各部位对病邪的易感性不同。故临床常见风雨之邪伤人大多始于头面部，咽喉部，如风寒头痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；而久居阴冷潮湿之地，或长期水中作业，则腰痠骨痹身重肢疼，多见下肢病证；喜怒不节则或见两胁胀痛，泛酸呕吐，为肝气郁结，横逆犯胃；或见胸痛心烦，心悸气逆，为心气痹阻；或见神志狂乱，谵妄昏瞀，为心神惮散等，均为气机逆乱，直接影响五脏功能所致。apply12㈤《内经》病因三部分类法临证指要apply126.各论136.各论13㈠、风邪的性质和致病特征风邪性质及致病特征

致病临床表现轻场

开泄风性轻浮，向上向外，易袭阳位，属阳邪

疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表、腰背和阳经:如头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等腠理开疏:如汗出，恶风等善行

数变善行走窜，行无定处

发病急,变化快,变化多端病变部位不固定，如行痹，风疹，荨麻疹发病急变化多，传变快，如癫痫、中风、惊风主动动摇不定，“风胜主动”有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等为百病长风邪致病极为广泛,易与他邪相合，且为外邪致病的先导发病最多，病种最多，且易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等浮越多变善动多兼邪14㈠、风邪的性质和致病特征风邪性质及㈡、寒邪寒邪性质及致病特征致病临床表现寒为阴邪其性寒凉易伤伤阳阴胜则寒阴胜则阳病伤寒：（寒邪袭表卫阳被遏）恶寒中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛呕吐腹泻直中少阴：恶寒倦卧手足厥冷下利清谷寒性凝滞气血津液凝滞,经脉不通,不通则痛“寒性凝滞主痛”

客于关节:痛痹/寒痹客于太阳经脉:一身尽痛犯于中焦下焦:脘腹冷痛甚绞痛寒则气收气机收敛腠理闭塞经络筋脉收缩挛急寒袭肌表,腠理闭塞,卫阳被遏:恶寒无汗寒袭关节,筋脉收缩挛急:关节屈伸不利拘急作痛寒入厥阴经脉,经络收缩拘急:少腹拘急不仁

1、寒邪：凡致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪外寒伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳寒邪中寒：寒邪直中于里，伤及腑腑阳气内寒：即“寒从中生”。指机体阳气虚弱，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。

2、寒邪的性质和致病特点寒凉凝滞收引寒证寒象各种疼痛症状15㈡、寒邪寒邪性质及致病特征致病临床㈢湿邪

1、湿邪：外湿：凡致病具有重浊,粘滞,趋下特性的外邪。内湿：多指脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。

2、湿邪的性质和致病特点湿邪性质与致病特征致病临床表现湿为阴邪损伤阳气湿性粘滞，留注脏腑经络，最易阻滞气机表现为身困胸闷脘痞泄泻等粘滞日久，损伤阳气“湿胜则阳微”湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿困脾胃寒湿困脾湿性重浊沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘腻性：症状的粘滞性二便粘腻不爽、分泌物粘滞停滞性：病程的缠绵性起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下湿邪致病，具有伤及人的下部的特点。“伤于湿者，下先受之”水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、泄利、妇女带下、下肢溃疡。粘滞1粘滞2重浊趋下16㈢湿邪

1、湿邪：外湿：凡致病具有重浊,粘滞,趋下特性的外㈣燥邪

温燥

1.燥邪:外燥:凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。分为凉燥内燥:泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养而出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。

2.燥邪的性质和致病特点燥邪性质及致病特征致病临床表现燥性干涩易伤津液燥邪其性干燥，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状“燥胜则干”初起干燥症状：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲裂,毛发干枯不荣,小便短少等甚阴损，阴虚生内热。燥易伤肺燥邪伤人，常自口鼻而入，而最易伤及于肺，清肃失司干咳少痰或无痰，或痰粘难咯，痰中带血，喘息作痛，大便秘结等。17㈣燥邪㈤火（热）邪

1.火（热）邪：凡致病具有炎热升腾特性的外邪。火邪/热邪/温邪

2.火邪、热邪、温邪区别：（1）相同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。（2）不同：①程度不同：温为热之渐，火为热之极；（温邪多属温病学范畴）②表现不同：在自然界，火有形，热无形热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部红肿热痛、或口舌生疮、或目赤肿痛等。③形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生；④概念有异：热：归属于邪气，属病理概念。火：生理之火——少火：具有温煦生化作用的阳气“少火生气”

病理之火——壮火：火热之邪“壮火食气”

3.火热邪:外感/内生:脏腑气血阴阳怪气失调,阳热亢盛,炎热内扰,机能亢奋病理.18㈤火（热）邪

1.火（热）邪：凡致病具有炎热升腾特性的外邪火邪性质及致病特征致病临床表现热为阳邪其性燔灼表现阳热之象易伤津耗气阳胜则热阳胜则阴病迫津外泄消灼煎熬阴津壮火食气(如气随津耗)实热证:高热、恶热、面赤、脉数伴有:口喝喜饮咽干口燥小便短赤热太甚必耗气太多:体倦乏力少气火性炎上火热蒸腾上炎,致病后症状每见头面五官等人体上部面红目赤,咽喉肿痛,口舌糜烂,齿龈肿痛,吐血,衄血等热邪易生风

动血“热极生风”:燔灼肝经,损伤阴液,筋脉失濡养而生风热入血分灼伤脉络迫血妄行高热、四肢抽搐、颈项强直、甚两目上视、牙关紧闭、角弓反张出各种出血证:吐血,衄血,便血,尿血,皮肤发斑,月经过多,崩漏热邪易扰心神火热性燥动,与心相应血入营分,扰乱心神高热,心神不宁,心烦失眠高热,狂躁妄动,神昏谵语易致肿疡热邪热毒入血分，聚于局部，腐蚀血肉“热胜则肿”痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征3、火邪的性质和致病特征19火邪性质及致病特征致病临床表现㈥暑邪

1.暑邪:夏至以后,立秋之前,自然界中火热外邪。①暑邪致病，有明显季节性，夏至以后,立秋之前；②暑邪只有外感，没有内生

2.暑邪的性质和致病特点暑邪性质与致病特征致病临床表现暑为阳邪其性炎热阳热亢盛实热证:高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征暑性升散最易耗气伤津暑为阳邪主上升主发散故易上犯头目，内扰心神，耗气伤津上犯头目：头昏，目眩“暑邪易入心经”：猝然昏倒,不省人事；热胜则津伤阴病：身热汗多，口渴喜饮，尿少短赤，舌红少津等。气随津泄：气短，倦怠，甚气随津脱暑多夹湿暑湿(湿热)夹杂除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候20㈥暑邪暑邪性质与致病特征致病临床表疠气（一）疠气的基本概念

1.疠气:是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。

又名:疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乘戾之气、杂气、疫疠

2.疠气通过空气和接触传染，主要从口鼻、肌肤而入致病，可随饮食物入里，也可由蚊叮虫咬而发病。

3.疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫（二）疠气的致病特点

1.传染性强，易于流行；

2.发病急骤，病情危笃；

3.特异性强，症状相似。（三）疠气发生和流行因素

1.气候反常；2.环境污染和饮食不洁；

3.预防隔离工作不好；4.社会因素。21疠气21

七情内伤

一、基本概念

(一)七情生理含义

1.七情:是怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种正常的情志活动或变化。

2.五志:将七情归属于五脏,以怒、喜、思、悲（忧）、恐（惊）分别归属肝、心、脾、肺、肾,故称五志,是五种正常的情志活动。

3.正常七情:是人体对客观事物和现象所作出的七种不同的情志反应。

4.七情与脏腑气血关系:①情志活动的物质基础是五脏的精气血。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”(《内经》)②情志活动与五脏有相对应的规律:肝主怒、脾主思、心主喜、肺主悲忧、肾主惊恐；③七情太过导致脏腑精气阴阳功能失常,气血运行失调,尤其损伤相对应内脏引起七情致病。

(二)七情病理含义七情内伤:精神致病因素，指有突然/强烈/

长期持久的情志刺激,超过人体本身的生理活动调节范围,引起怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种异常情志变化,导致脏腑气血功能紊乱而产生疾病,病由内生,亦称之为内伤七情。

附(三)药物含义药物七情:即相行、相须、相使、相畏、相杀、相反、相恶七种应用形式。22

二、七情的致病特点基本病机：直接损伤内脏,使气机紊乱,血行失常,阴阳怪气失调。①七情皆从心而发:七情太过,首先影响心神,然后影响其他脏腑而发病；

②直接伤及内脏:喜伤心,怒伤肝,悲伤肺,思伤脾,恐伤肾,其中又以伤及心肝脾为多见；

③影响脏腑气机:怒则气上，致肝气上逆，血随气逆于上；喜则气缓，致心气涣散，精神不集中，神志狂乱；思则气结，致脾气郁结，纳呆，脘腹胀满、便溏；悲则气消，致伤肺气，气短乏力，萎靡不振；恐则气下，致肾气不固，气泄于下，二便失禁，遗精；惊则气乱，致心气紊乱，心悸惊恐不安；

④多发为情志病:导致癫狂、惊悸、不寐等病症；

⑤病势变化与情志关系密切:许多病症，往往因不良情志刺激而使病势加重

23二、七情的致病特点基本病机：直接损伤内脏,使气机紊乱

饮食失宜

注:①饮食与健康:合理膳食水谷精微气血脏腑健康②饮食失宜:饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜

1.饮食不节病因致病特点主要病证饥饱失常过饥伤胃嘈杂泛酸化源不足，正气虚弱“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣”气血亏虚，易感外邪过饱损伤脾胃“饮食自备,肠胃乃伤”嗳腐吞酸，胃疼腹泻痰湿内生痰饮，疳积饮食无时进食无规律损伤脾胃变生诸病24饮食失宜病2.饮食不洁病因致病特点主要病证食物污染生冷不洁腐败变质有毒食物损伤脾胃脘腹疼痛，吐泻，下利寄生虫病腹痛，形瘦，嗜食异物食物中毒腹痛，吐泻，昏迷，死亡3.饮食偏嗜病因致病特点主要病证五味偏嗜脏腑功能紊乱水饮积聚，肿满泻利寒热偏嗜损伤脾胃阳气胃肠积热腹痛泄泻腹痛便秘，消谷善饥种类偏嗜偏嗜饮酒肥甘厚味,生痰生热内生湿热“高梁之变,足生大丁”眩晕，胸痹，肥胖，中风脘腹胀满,纳呆,口苦口腻苔腻252.饮食不洁病因致病特点主要病证食物污染损伤脾胃脘腹疼痛，吐劳逸失度病因致病特点主要病证过劳劳力过度“劳则气耗”《素问·举痛论》少气懒言，神疲乏力劳神过度损伤心脾心悸失眠，纳呆便溏房劳过度耗伤肾中精气遗精，早泄，阳萎；月经不调，不育不孕过逸气滞血瘀，脾胃呆滞“逸则气滞”“久卧伤气”“久坐伤肉”体弱，神疲，肥胖26劳逸失度病因致病特点主要病证过劳劳力过度“劳则气耗”少

痰饮（一）痰饮的概念(湿水饮痰)27痰饮27（二）痰饮的形成 肺不行水

脾失运化

外感六淫疫疠 肝失疏泄

七情内伤 肾不主水

饮食不节劳逸 心阳不振

五脏亏虚 三焦气化失司

膀胱气化失常

脏腑气化失司肺脾肾为要（三）痰饮的致病特点

1.阻碍经络气血——经络阻滞

.阻滞脏腑气机——脏腑升降失常

.影响水液代谢——水湿停聚

2.易于蒙蔽神明—痰湿蒙蔽清窍、痰迷心窍、痰火扰心

3.病势缠绵，病程较长

4.症状复杂，变幻多端——表现各异

5.多见滑腻舌苔

“百病多由痰作崇”

“怪病多痰”咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，聚湿，生水、饮、痰痰饮病证特点28（二）痰饮的形成 肺不行水

脾失运化

肺—咳喘，痰多

心—心悸，神昏，失眠，癫狂

肝—面青，眩晕，动风

脾—腹胀，身重，肢倦

肾—腰膝痹痛，足冷

痰胃—脘痞，呕恶

头—眩晕，昏不知人

咽喉—喉中梗阻（梅核气）

胸胁—胸胁胀满疼痛

四肢—麻木，疼痛,甚

经脉、筋骨—瘰疠、痰核、阴疽、流注、半身不遂、瘫痪

肌肤(溢饮)—肢体水肿，身重无汗

饮—四饮胸胁(悬饮)—咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满

胸膈(支饮)—胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿

肠间(痰饮)—肠鸣，腹满，口干，食少痰饮的病证特点29肺—咳喘，痰多

（四）常见痰饮病证

1.痰证

症状—随气升降，变幻多端

体征—因人而异。如呆滞、色暗、形胖

2.饮证风痰—因痰而动风者

热痰—痰热互结者

寒痰—阴寒津凝者

燥痰—燥伤肺津者

湿痰—脾虚湿聚者分类名称饮停部位主要表现溢饮悬饮支饮痰饮肌肤胸胁胸膈胃肠身重无汗，尿少水肿咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满胸闷，喘不得卧，其形如肿肠鸣，腹满，口干，食少30（四）常见痰饮病证风痰—因痰而动风者

热痰—痰热互结者

寒痰瘀血一、瘀血:指体内血液停滞，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的务液，属继发性致病因素。

二、瘀血的形成

外伤——络伤血液

气虚——气不摄血

血热——迫血妄行

气虚——血行无力

气滞——血行受阻

血寒——寒凝血滞

血热——煎熬粘滞

津亏——津亏血涩

痰浊——因痰而瘀损伤机体外邪七情饮食劳逸外伤久病必瘀津亏痰浊血离脉道停聚于内血运迟滞流于脏腑瘀血31瘀血二、瘀血的形成

外伤——络伤血液

三、瘀血的致病特点

1.临床表现的共同特点(病证特点)

①疼痛——多为刺痛，痛处不移，拒按

体表——青紫肿胀

体内——癥积

血色紫暗

夹有血块

④面唇爪甲青紫紫暗

⑤舌质紫暗或瘀血、瘀斑*

⑦皮下紫斑，肌肤甲错，面色黧黑

脉诊⑥脉涩或结、代（迟、弦）

2.病机特征①阻滞气机②瘀塞经脉,(影响血脉运行)③伤及脏腑,(病位固定,病证繁多)④“瘀血不去,新血不生”(影响新血生成)②肿块——固定不移③出血望诊——青紫瘀斑瘀血内停部位特点32三、瘀血的致病特点

1.临床表现的共同特点(瘀血内停部位特点瘀阻部位主要表现心心悸、胸闷、胸痛，神识不清、发狂肺胸痛、咳血色暗或夹瘀块肝脾胁痛、痞块、疼痛拒按子宫小腹疼痛，月经不调，闭经，恶露不净四肢局部冷痛，青紫皮内皮下青紫、血肿33瘀血内停瘀阻部位主要表现心心悸、胸闷结石一、结石:指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。一般以泌尿系统和胆道系统结石为多见。二、结石的形成三、结石的致病特点

1.多发于六腑等脏器，以肝、胆、肾、膀胱、胃多见

2.病程较长，轻重不一，症状不定。

3.阻滞气机，损伤脉络。

4.梗阻通道，导致疼痛，甚则发生绞痛。34结石二、结石的形成三、结石的致病特点

1.多发于六腑等其他病因一、胎传

（一）胎传:是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。

禀赋与疾病经胎传，使胎儿出生后易生某些疾病，胎传便成为一种致病因素。

（二）胎传的致病特点

1.胎弱:又称胎怯、胎瘦。为小儿先天不足，气血虚弱的泛称。

2.胎毒:婴儿在胎妊期间禀受母体的毒火，出生后发生疮疹和遗毒等病变。

胎毒:胎寒、胎热、胎黄、疮疹遗毒:先天性梅毒。二、环境因素

（一）环境因素