医院儿科QCC品管圈培训课件整理

QCC品管圈黔南州中医医院儿科QCC品管圈黔南州中医医院儿科1圈徽圈名的选定

圈名圈徽得票名次最终选定1花朵圈14

2爱儿圈23

3精灵圈41★4娃娃圈32

圈徽圈名的选定

圈名圈徽得票名次最终选定1花朵圈142爱2精灵圈精灵圈3

红色：代表着我们的爱心，代表着我们儿科护士团结奋进的精神；绿色：代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望，黄色：代表着每一天的朝阳.

4圈名的意义：希望每个宝宝在我们的呵护下，变得像精灵一样健康聪明可爱。圈名的意义：希望每个宝宝在我们的呵护下，变得像精灵一样健康聪5圈徽的意义：寓意儿童是一个个可爱的小精灵，我们用无比的爱心守护他们的健康，托起明天的太阳。圈徽的意义：寓意儿童是一个个可爱的小精灵，我们用无比的爱心守6医院儿科QCC品管圈培训课件整理7圈的组成

圈名精灵圈成立时间:2014-4-1成员人数10平均年龄:31.7岁圈长杨允亚所属单位:黔南州中医医院儿科辅导员陈黔秘书彭乾艳圈员周瑞琴、张科吉、孟泽娥、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉活动时间：2014年4月至2014年12月圈的组成

圈名精灵圈成立时间:2014-4-1成员人数18主题选定围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题提高儿科静脉穿刺成功率1延长留置针的置管时间235提高护士健康宣教水平4缩短儿科门诊输液的等待时间减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎主题选定围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科9本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用投票形式选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全。

本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象10主题选定

主题评价题目得票名次选定1、提高儿科静脉穿刺成功率22

2、延长留置针的置管时间13

3、缩短儿科门诊输液的等待时间22

4、提高护士健康宣教水平13

5、减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎41★主题选定

主题评价题目得票名次选定1、提高儿科静脉穿刺成功率11最终主题确定减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎最终主题确定减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎12圈员的任务针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。圈员的任务针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、13本期活动主题：减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生。本期活动主题：减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死及静脉炎的发14选题理由

对患者而言对院方而言对同仁而言避免因输液引起的并发症而延长住院时间，避免留下瘢痕而影响美观。避免不必要的医患纠纷，提高病人的满意度。分析用外周静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的并发症，采取相应的护理对策，减少局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生。选题理由对患者而言对院方而言对同仁而言避免因输液引起的并发症15现状把握

对象：住院期间静脉输液新生儿调查时间:2013年10月—2014月04日

调查地点:儿科病区

调查方式:查阅新生儿护理记录资料调查者:全体圈员

发生并发症:23例

发生并发症率:8.04%现状把握

对象：住院期间静脉输液新生儿16Who：负责收集数据的圈员周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉When：收集数据时间2013.10～2014.4Where：收集数据地点儿科新生儿病区What:收集对象病区静脉输液渗漏患者Why:收集数据的目的液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的机率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体渗漏后发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表

Howmany：收集期间输液渗漏人数期间共有输液渗漏人数286人次Who：负责收集数据的圈员周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、17现状把握

原因分析对策方案提案人责任人协助者穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位周瑞琴周瑞琴张科吉应用刺激性药物及静脉营养长期使用静脉营养首选中心静脉置管或PICC林莉莉林莉莉韦元敏选择输液器材不当根据血管直径选择穿刺针王忠燕王忠燕代荣萍留置针穿刺方法及封管、冲管方法及渗漏的观察方法及拔针方法不当列入科室讲课内容并要求人人掌握陈黔陈黔孟泽娥护士责任心不强加强护士责任心的培养杨允亚杨允亚彭乾艳输液渗漏的处理方法不当列入科室学习内容彭乾艳彭乾艳张科吉现状把握

原因分析对策方案提案人责任人协助者穿刺部位不当根据18（二）数据收集结果的分析缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化731043.48%43.48%破皮水泡52730.43%73.91%静脉炎31417.39%91.30%坏死1128.70%100.00%合计16723100

（二）数据收集结果的分析缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分19分析输液渗漏发生并发症的原因原因发生例次累计百分比观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%输液渗漏的处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100.00%分析输液渗漏发生并发症的原因原因发生例次累计百分比观察不到位20医院儿科QCC品管圈培训课件整理21目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=8.04%-(8.04%×78.26%×80%)=3.01%目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标22改善前目标值8.04%3.01%改善前目标值8.04%3.01%23医院儿科QCC品管圈培训课件整理24影响因子－特性要因分析新生儿输液渗漏引起的硬结、破皮、坏死、静脉炎的原因穿刺工具留置针敷帖不透气药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差血管细皮肤薄穿刺肢体活动不当依从性差风险意识淡薄未按时巡视工作量大观察、巡视不够培训不够穿刺经验不足穿刺技术差护士责任心不强年幼不配合强酸强碱性药物血管活性药其他辅助加压输液工具专业知识不足固定欠妥人员不足输液泵注射泵2014.08制图人：杨允亚留置针材质不好未开展PICC留置针反复穿刺不会观察拔针不细心需长期静脉营养缺乏评估渗漏的经验消毒范围不够推药前未冲管未充分稀释药物未开展PICC及深静脉置管缺乏渗漏的处理经验血管选择不当封管方法不当影响因子－特性要因分析新生儿输液渗漏引起的硬结、破皮、坏死、25治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度普通护士新入科两年护士止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理

病程年龄、性别病人活动状况皮肤状况穿刺部位合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理选择外周静脉还是PICC置管

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

影响因子－特性要因分析治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目26降低液体渗漏引起硬结、破皮、坏死、静脉炎1、提高儿科静脉穿刺成功率2014年4月1-7日1、3年资以下的护士穿刺技能差,封管方法不对…→3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）。实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果备注：计划线…实施线→增加病人输液时段的护理人员2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法，工作中进行个别指导期间共有输液渗漏人数226人次2、召开一次圈会对以往发生输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足，提出改进措施，并在工作中主动改进；输液渗漏的处理方法不当2014年4月1-7日周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉希望每个宝宝在我们的呵护下，变得像精灵一样健康聪明可爱。…→1、相关法律法规学习完成；4、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。未达到目标值，仍需查找原因，继续改进。降低液体渗漏引起硬结、破皮、坏死、静脉炎评估患者血管评估药物性质发生渗漏后的处理措施选择穿刺部位和工具穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图降低液体渗漏引起硬结、破皮、坏死、静脉炎降低液体渗漏引起硬结27活动计划拟定whatwhenwhowhereHow内容2014年4月1-7日4月08-15日4月16—5月09日5月9—13日5月14—6月1日6月2—6月12日6月13日—7月6日7月7日—20日7月21—31日8月1—14日8月15日—22日负责人开会地点品管工具主题选定…→

杨允亚护士办公室头脑风暴计划拟定

…→

杨允亚护士办公室甘特图现状调查

…→

王忠燕护士办公室柏拉图设定目标

…→

全体护士办公室条形图原因分析

…→

全体护士办公室鱼骨图头脑风暴制定对策

…→

全体护士办公室PDCA组织实施

…→

全体护士办公室PDCA效果检查

…→

杨允亚彭乾艳护士办公室柏拉图标准化

…→

杨允亚护士办公室制度、流程检讨与改进

…→

杨允亚护士办公室头脑风暴成果发表

…→杨允亚护士办公室ppt备注：计划线…

实施线→活动计划拟定whatwhenwhowhereHow内容20128对策拟定whatwhyhowwhowhenwhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点降低输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、静脉炎的发生率观察不到位培训输液时的观察内容及方法杨允亚6月5日儿科要求护士加强巡视，至少每20分钟观察一次增加病人输液时段的护理人员静脉选择不当培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉彭乾艳6月5日儿科输液渗漏的处理措施不当对输注不同药液引起的渗漏采取不同的处理措施王忠燕5月30日儿科培训所有护士掌握发生硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法护士对药物注意事项不掌握护士必须掌握容易引起渗漏的高危药品陈黔5月30日儿科穿刺操作不规范穿刺时必须严格执行无菌操作林莉莉5月20日儿科不允许使用同一颗留置针反复穿刺留置针材质不好选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激杨允亚5月20日儿科对策拟定whatwhyhowwhowhenwhere主题重要29普通药物外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外敷…→Who：负责收集数据的圈员…→…→期间共有输液渗漏人数226人次Where：收集数据地点要求护士加强巡视，至少每20分钟观察一次26%×80%)=3.病区静脉输液渗漏患者培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉Where：收集数据地点…→为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全。…→1、3年资以下的护士穿刺技能差,封管方法不对4、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。希望每个宝宝在我们的呵护下，变得像精灵一样健康聪明可爱。护士责任心不强，主动巡视不够4、护理部同意向我科增加护理人员PDCA对策实施与检讨(一）对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因1、重视程度不够；2、认识不够深刻，安全教育缺乏；3、护理人力资源不足改善前：

对策实施：1、相关法规意识模糊；

1、召集全科护士学习《医疗相关法律法规》；2、安全意识不足；

2、召开一次圈会对以往发生输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足，提出改进措施，并在工作中主动改进；3、主动巡视不够。

3、结合无陪护新生儿病房的特点，制订科内《无陪新生儿病房巡视守则》；对策内容：

4、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识；

2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容；

3、制定无陪护新生儿的巡视守则

对策处置：

对策效果确认：实施效果良好，继续维持，加强督查1、相关法律法规学习完成；2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容；3、《无陪新生儿病房巡视守则》初步制订，并实施4、护理部同意向我科增加护理人员普通药物外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外30无陪护新生儿病房输液巡视守则做到15-20分钟巡视观察患儿一次。采取望、触、两侧肢体比较的方法。观察的内容：输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察，换尿布时观察，喂奶时观察.无陪护新生儿病房输液巡视守则做到15-20分钟巡视观察患儿一31PDCA对策实施与检讨(二）对策一对策名称加强培训主要因专业知识不足改善前：

1、3年资以下的护士穿刺技能差,封管方法不对

2、护士观察及处理能力欠缺

3、药理知识缺乏

对策内容：

1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法2、组织护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法3、学习儿科常用药物的药理知识对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲管、封管方法，指定高年资护士一对一进行帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法，工作中进行个别指导3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知识4、制订儿科高危药物目录，并对输注高危药物的病人挂标识牌

对策处置：

对策效果确认：实施效果良好，继续维持，不定期抽查1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高2、护士基本上能掌握输液渗漏的观察及处理方法3、《儿科高危药物目录》初步制订，并对输注高危药物的病人挂牌标识4、护士熟悉本科的常用高危药物，并能有意识的加强巡视观察PD对策实施与检讨(二）对策一对32肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引起破皮。2、正确的给药方法：用药前后用NS冲管；影响因子－特性要因分析3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）。穿刺时必须严格执行无菌操作未达到目标值，仍需查找原因，继续改进。4、护理部同意向我科增加护理人员输液渗漏的处理措施不当输静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，无菌针头刺破肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部。每人由各个角度观点去拟定对策普通药物外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外敷增加病人输液时段的护理人员…→输注高危药品时做好标识期间共有输液渗漏人数226人次Howmany：收集期间输液渗漏人数2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容；输注高危药品时做好标识长期使用静脉营养首选中心静脉置管或PICC2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容；儿科常用高危药品多巴胺肾上腺素葡萄糖酸钙注射液静脉营养液50%葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氢钠注射液肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引起破皮。33（-）有形成果

改善后数据收集缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化32541.7%41.7%破皮水泡22433.3%75%静脉炎11216.7%91.7%坏死0118.3%100.00%合计6512100

（-）有形成果

改善后数据收集缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例34（-）有形成果

改善后数据收集原因发生例次累计百分比观察不到位325%静脉选择不当458.3%输液渗漏的处理措施不当275%护士对药物注意事项不掌握183.3%穿刺操作不规范2100%留置针材质不好0100.00%（-）有形成果

改善后数据收集原因发生例次累计百分比观察不到35医院儿科QCC品管圈培训课件整理36改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉When：收集数据时间2014.5～2014.11Where：收集数据地点儿科新生儿病区What:收集对象病区静脉输液渗漏患者Why:收集数据的目的液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的机率How：收集数据的方法

每班做好液体渗漏病人的登记，以及发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表

Howmany：收集期间输液渗漏人数期间共有输液渗漏人数226人次改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员周瑞琴、张科吉、代37改善后并发症的发生人数为12人，发生率为5.31%目标值：3.01%未达到目标值，仍需查找原因，继续改进。改善后并发症的发生人数为12人，发生率为5.31%38医院儿科QCC品管圈培训课件整理39效果确认（二）无形成果（雷达图）0评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2效果确认（二）无形成果（雷达图）0评分项目改善前改善后活动成40标准化输液外渗的预防㈠、合理选择血管㈡、提高专业技术㈢、掌握药物的性质㈣、正确安排输液顺序㈤、加强责任感与护理㈥、健康教育标准化输液外渗的预防41㈠合理选择血管1.尽量选择四肢较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管。2.有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。3.长期使用静脉营养的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如PICC。4.尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。㈠合理选择血管1.尽量选择四肢较粗大、走向直、弹性好、易固定42㈡提高专业技术1、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）。4、刺激性大的药物输注前后可应用NS冲管。5、输液完毕后应用6.25u/ml的肝素液脉冲式封管。㈡提高专业技术1、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。43㈢掌握药物的性质1、药物的酸碱度2、药物的渗透压3、药物的浓度4、药物对细胞代谢功能的影响

注意：要阅读药物说明书，特别是新药说明书㈢掌握药物的性质1、药物的酸碱度44㈣正确安排输液顺序1、掌握正确的给药方法、浓度和输入速度2、正确的给药方法：用药前后用NS冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。3、浓度：不宜过高4、速度：不宜过快㈣正确安排输液顺序1、掌握正确的给药方法、浓度和输入速度45(五）输液外渗的处理方法普通药物外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外敷肾上腺素外渗：用酚妥拉明注射液外敷葡萄糖酸钙外渗引起硬结、坏死：用丹参注射液外敷，红外线照射局部并按摩局部。输静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，无菌针头刺破肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部。(五）输液外渗的处理方法普通药物外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫46输液外渗的处理方法肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引起破皮。输液外渗的处理方法肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔47（六）加强责任感与护理加强巡视，每15~20分钟巡视1次各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时输注高危药品时做好标识严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到安全交班在职教育：PICC仔细判断渗漏情况（望、触、比较）（六）加强责任感与护理加强巡视，每15~20分钟巡视1次48（七）健康教育输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通，告知渗漏可能引起的并发症，并签署知情同意书。（七）健康教育输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结49检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防