膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理

膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断膝关节常见滑膜炎的诊断和

鉴别诊断滑膜解剖滑膜（synovium）：是关节囊内关节软骨周缘含丰富血运的结缔组织。位于关节囊与其它关节内构造的内面。通过多年的培训实践,笔者认为当前培训机构只有牢牢把握培训对象的准确性、技能转化的有效性、培训策划的长远性和培训效果的可知性,才能使培训工作做优做好,达到培训机构、企业及其员工的双赢。一、在培训对象的全方位上做文章在员工培训中,培训机构和企业往往有意无意地产生培训定位上的偏差:一是注重员工的操作能力而忽视技术能力和管理能力的培训。只要一提培训,所想到的对象就是基层操作员工。不可否认,基层操作员工的素质高低对企业的经营发展影响很大,对他们加强培训是非常必要的。但是,就企业发展来说,技术和管理是关键,员工培训工作不能只局限于对基层员工,更应注重对决策人员的培训。二是强调“缺什么补什么”而忽视潜力型人才的培训。目前的员工培训往往是一些“补缺”性的培训,即培训对象一般是一些知识和技能不适应本岗位需要的人。这样的培训固然重要,但在当前形势下,更重要的是开发性培训,力求从多方面开发员工的潜能,提高其创造性,有效发挥个人的特长,为企业的持续发展提供丰富的人力资源,以应对市场疲软、经济走低对企业的影响。因此,要充分考虑培训对象的全方位性。在培训对象上,对管理人员、技术人员、操作人员要进一步细分,提高培训对象的覆盖面。在培训内容上,涵盖技术、技能、技巧、新工艺、新技术等,要把能力的培养放在首位。二、在强化技能转化上下功夫社会发展到今天,拥有一定知识并不意味着就有了技能,就如同一个看过很多游泳书籍,熟记各种游泳技巧,而从没下过水的人,当被人推下水时,肯定会手忙脚乱。以长庆油田为例,在连续10年的快速发展过程中,每年新增员工近2000人,其中新增大学毕业生近千人。对这些新增员工而言,他们的知识是丰富的,但在油田勘探开发现场,相对知识而言,他们更缺乏的是技能,市场需要的是有技能的人,只有把知识转换成技能时,才会真正产生价值。员工的工作技能,是企业生产高质量产品和产生最佳效益、获得发展的根本源泉,因此,技能培训是职业培训中的重点环节。为了强化员工技能转化,企业应建立起集理论培训、操作训练、应急演练、竞技交流为一体的实训基地,并配置与生产一线相一致的实训设备。同时,要建立稳固的厂校联合培训基地,通过这些办法,加快知识转化为技能的速度。三、在搞好培训策划上求突破一是注重培训的系统性。根据企业现状及发展目标,系统制定各部门、岗位的培训发展计划。企业管理者必须对培训的内容、方法、教材和参加人员、经费、时间等有一个系统的短期、中期、长期的规划和安排。培训内容的适当与否是培训能否有效的关键因素,为此必须做好培训前的需求分析,促进员工个人能力全面健康发展。二是注重培训的相容性。把企业需求与员工自身的培训要求相结合,注重培训者与接受培训者的统一。一方面研究企业培训需求的实际,以生产经营需求作为确定培训内容的依据,另一方面研究受训者个人发展要求的实际,使职工增强培训的积极性,从而创造良好的培训效果。三是注重培训的前瞻性。企业培训不仅仅是为了当前的需要,更要考虑将来的发展。目前,员工培训强调“干什么学什么”、“缺什么补什么”的原则,开展知识和技能培训。从短期来看,这样的培训为解决企业发展对人才的需要会起到一时的作用,但从长远来看,这种培训不能适应企业快速发展的要求。在知识更新速度不断加快的形势下,员工培训的内容不应只局限于知识和技能的培训,而应教会职工怎样学习、怎样思考、怎样分析和解决问题的方法,提高员工的综合能力。四是注重培训的针对性。要做到有的放矢,把握好培训的主方向、主目标,培训中要主题明确、中心突出,应该把知识培训、技能培训与素质培训相结合,注重员工的全面发展。我是一所区县初中学校的专职音乐教师，近几年在我校从分数比例、评分标准、笔试考点等方面进行了初中音乐学业水平测评的实践研究。在2011年版新课标、人音版新教材投入使用之前，我校学生的音乐学业水平期末测评主要采取技能表现这一项测评，形式为随堂测评。即每学期末学生演唱一首课本上要求唱会的歌曲，由本班音乐教师逐一测评，以百分制计分，60分为合格。据我所知，这种测评方式在20世纪90年代，我们就读中学的时期就已广泛使用，目前我省相当一部分区县中学、农村中学仍在沿用这一测评方式，这与音乐学科学业水平测试结果未计入普通高中统招考试总分有直接关系。2012年，2011年版新课标推广实施，其中的“第四部分实施建议第二条.评价建议”指出：音乐课程评价应充分体现全面推进素质教育的精神，贯彻新课标课程理念，着眼于评价的诊断、激励与改善功能，通过科学的课程评价，有利于学生了解自己的进步、增强学习的信心和动力，促进课程教学质量的不断提高。新课标“评价的方式与方法”包括：形成性评价与终结性评价相结合，定性评述与定量测评相结合，自评、互评以及他评相结合。根据新课标评价建议、应学校管理层提出的规范音乐学业水平测评的要求，我们几位音乐老师通过研讨，形成新的校本音乐学业学期测评方案，即：技能表现测评（50分）+笔试（30分）+平时成绩（20分）=学期音乐学业水平测评（满分100分）。通过对新课标、新教材的学习和解读，结合本校学情，我们将期末测评细则定为：1.技能表现（50分）：每位学生选唱本期必唱曲目中的一首参与测评，由本班音乐教师按学号进行测评，根据演唱水平评分。――对应新课标“评价建议”中的“终结性评价：在学期末、学年末采用演唱的表演方式”；2.笔试（30分）：在学校期末统考中，加入音乐学科试卷，音乐组集体研讨命题，通过听力测试―笔试答卷的方式，全面考核学生对本期课程中的音乐知识、乐理常识的掌握情况――对应了新课标“评价建议”中的“终结性评价、定量测评”；3.平时成绩（20分）：“在日常教学中采用观察、谈话、提问、讨论、演唱等方式进行”，根据对学生对音乐实践活动（包括课内外）的参与态度、参与程度评分。对应新课标“评价建议”中的“形成性评价”。在近几年的命题与测评过程中，我产生了以下几点思考：1.笔试难易程度：新课标指出，音乐课程评价应充分体现全面推进素质教育的精神，贯彻新课标课程理念，着眼于评价的诊断、激励与改善功能，通?^科学的课程评价，有利于学生了解自己的进步、增强学习的信心和动力。因此我们出题只要紧扣单元知识点，体现必须掌握的音乐知识即可，不必求新求异，特别是区县初中、农村初中、更要结合具体学情酌情考虑。我更愿意把笔试过程看作是学生在适当引导下对本学期音乐课程主要知识点所作的总结、回顾，而不是一场对垒、一场需要应付的鏖战。事实表明，我们音乐学科笔试测评的二十几分钟，是三天期末统考中大家最享受的时段，考场内的考生和监考老师都会不约而同地跟着广播里的歌曲乐曲哼唱，孩子们答题时显得轻松快乐，其他学科的监考老师也看着音乐笔试卷，跃跃欲试想要答题，考完之后还主动找我们音乐老师交流，询问我们试题答案。这也跟我们的音频选材有很大关系――3.笔试试卷与音频材料完全契合，缺一不可，特别是选择题，单看试卷中的三个选项基本无方向，全靠听力判断，力求检验学生对音乐体验与感受的能力、聆听音乐主题说出曲名的能力。经过这几年的测评实践，我认为，下一阶段可在技能表现测评的几个方面进行改进：1.测评方式采用梯形制，如七年级时可自选一首教材中的必唱歌曲进行测评；八年级时则用抽签的形式选唱一首教材中的必唱歌曲进行测评，即教材要求的每首必唱曲目都要唱会，抽到哪首唱哪首；九年级可有一首教材必唱曲目+一首自选课外曲目（内容积极健康即可），给学生多一些发挥的空间；还可以采取自由组合的方式，以小组形式编创节目，唱歌、演奏分工协作。2.应采用统一评分标准，如以满分50分计，[满分]：音质好，音准好，节奏感好，吐词清楚、声音圆润自然、有一定的演唱技巧，演唱完整流畅，声情并茂，富有感染力；[40-49分]：音准、节奏基本正确，吐词清楚、有正确发声方法的体现，演唱较为完整流畅。对于演唱中的失误酌情扣分，能意识到自己音准不对，当即修正的少扣分；调式感不稳，随意变调的扣xx分；演唱过程中亮点大于瑕疵、瑕不掩瑜的，也可考虑给予满分[30-39分]……以此类推3.考虑到初中生大多处于变声期，不能以成人的歌唱水平来要求初中生，且七八九三个年级评分标准不相同。总体应以鼓励、引导为主，如时间允许，可当即点评为何扣分，引导学生有针对性地自主调整、改进。这是近年来我在区县初中对音乐学业水平测评的一些摸索和浅见，我们始终牢记，测评要紧扣课标、教材、学情，我们一步一脚印，继续前行。膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别1膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理2膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理3膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理4膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理5滑膜病变诊断常用方法临床表现：病因多、表现不典型实验室检查：关节液、血液及其它X线：无法显示滑膜，诊断较局限MRI：诊断价值较高关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗病理诊断：金标准滑膜病变诊断常用方法临床表现：病因多、表现不典型6膝关节常见滑膜炎化脓性关节炎滑膜结核类风湿性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎痛风性关节炎膝关节常见滑膜炎化脓性关节炎7化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisofthekneejoint）化脓性细菌引起，致病菌多为金葡菌，溶血性链球菌。常见原因：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射无菌操作不严。全身表现、局部症状和体征、X线表现、关节穿刺镜检可诊断。化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisof8化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisofthekneejoint）全身症状：急骤发病，寒颤、高热、全身不适等菌血症表现。局部表现：红肿、热、压痛。常处于屈曲畸形，可发生关节挛缩甚至半脱位或脱位。化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisof9化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisofthekneejoint）实验室检查：

关节穿刺：关节穿刺关节液检查是重要依据。穿刺涂片检查能见到脓细胞，关节液混浊，呈白色或黄绿色，可见碎屑样沉淀，涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。关节液细菌培养阳性（大多为金黄色葡萄球菌）白细胞和中性粒细胞增高，血培养可阳性化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisof10X线表现：

早期：关节软组织肿胀、关节间隙增宽。

晚期：关节间隙变窄、骨质破坏，增生、硬化，纤维性或骨性强直。MRI表现：滑膜增厚，关节呈浆液渗出时，显示长T1、长T2信号。X线表现：早期：关节软组织肿胀、关节间隙增宽。晚期：关节11膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理12膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理13关节腔内病变表现浆液性渗出期镜下见关节滑膜单纯充血水肿，无纤维蛋白粘连带形成，仅关节液呈黄绿色、混浊。关节液送检见脓细胞。病理示炎性病变。关节腔内病变表现浆液性渗出期14浆液纤维素性渗出关节液混浊粘稠，术前关节液送检有大量的脓细胞，术中见关节内有较严重滑膜充血、水肿、增生和纤维蛋白粘连带；未见关节软骨破坏，但关节软骨面颜色部分失去光泽。浆液纤维素性渗出15脓性渗出期关节液混浊，关节液均有大量的脓细胞，滑膜及关节囊高度水肿，轻轻触及即破脆，且有蜂窝组织炎症表现；关节软骨部分溶解，有不同程度剥脱。脓性渗出期16术前或术中常规取关节液培养加药敏,因化脓性膝关节炎大多数为金葡菌感染,故在未得到培养结果前主要采用对金葡菌敏感的抗生素。细菌培养阳性者根据药敏结果采用敏感抗生素。术前或术中常规取关节液培养加药敏,因化脓性膝关节炎大多数17关节腔内注射抗生素关节镜灌洗关节腔持续灌洗关节切开引流关节融合或截骨术关节腔内注射抗生素18类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。其发病率在我国估计为0.2%左右,好发于青壮年,致残率高,10年为60%,危害性很大

。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）类191、急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。

2、慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍1、急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞20实验室检查：轻度贫血、白细胞增高；血沉快；RF升高；ASO升高。抗CCP阳性，关节液性状成炎性改变。关节镜下表现：滑膜充血、肥厚，关节内有漂浮的纤维素样渗出物。实验室检查：轻度贫血、白细胞增高；血沉快；RF升高；ASO升21早期阶段:从组织学看,滑膜发炎呈炎性细胞浸润;从临床看,病人有晨僵,关节疼痛肿胀、积液和活动受限;从X线片看,受累关节尚未显示结构改变早期药物治疗效果满意早期阶段:从组织学看,滑膜发炎呈炎性细胞浸润;从临床看,22一线药物包括水杨酸类和其他非甾体抗炎药,扶它林、塞来昔布二线药物包括改变病情药和细胞毒药物,前者有抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤等后者有甲氨喋呤MTX、环磷酰胺、环孢素和硫唑嘌呤等三线药物即糖皮质激素,具有很强抗炎作用第四类为免疫治疗药物,随着免疫学和分子生物口服Ⅱ型胶原、抗CD单克隆抗体一线药物包括水杨酸类和其他非甾体抗炎药,扶它林、塞来昔布23当药物治疗经过一段时间不能有效地控制病情、解除关节疼痛肿胀症状时,应考虑以滑膜切除为主的综合治疗,以阻止病情继续活动到破坏关节软骨。滑膜切除术的近期疗效十分明显,虽远期疗效尚有争议,当药物治疗经过一段时间不能有效地控制病情、解除关节疼痛肿24痛风性关节炎痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致，以高尿酸血症为主要特点。表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物等。食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果。常于夜间突然发病。多发于跖趾关节。局部肿胀、热、疼痛可有体温升高、头痛全身表现。痛风性关节炎痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致25痛风性关节炎X线：早期软组织肿胀；慢性炎症期关节间隙变窄，软骨下骨质不规则穿凿样缺损，边缘锐利。CT和MR：痛风石在CT表现为辉度不等斑点状影像。MRI的T1和T2均表现为低到中等信号块状影。痛风性关节炎X线：早期软组织肿胀；慢性炎症期关节间隙变窄，软26关节镜下表现：滑膜增生，有晶体沉积于滑膜、半月板和软骨面上。关节镜下表现：滑膜增生，有晶体沉积于滑膜、半月板和软骨面上。27三低一高，即低嘌呤饮食、减轻体重、低盐低脂膳食和大量饮水。

心理治疗物理治疗膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理28秋水仙碱非甾体类抗炎药糖皮质激素秋水仙碱29关节镜检查不仅可以明确诊断,而且还可以在早期行关节内清理术,尽可能地清除关节内沉积的酸盐结晶,并反复彻底冲洗关节腔,减轻关节内炎症反应,延缓晚期骨性关节炎的发生。关节镜检查不仅可以明确诊断,而且还可以在早期行关节内清理术30色素绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS）

是一种病因未明的发生于关节滑膜、腱鞘及滑囊的增殖性炎症反应性疾病,具有局部浸润，外伤常是诱因。有炎症和肿瘤两种性质的病理特性色素绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillonodu31诊断主要依靠病理和关节镜下表现，由于症状不典型,没有特异性,MRI诊断意义较大。常延误诊断,而造成疾病过程很长。诊断主要依靠病理和关节镜下表现，由于症状不典型,没有特异32强调临床、影像及病理三结合原则强调临床、影像及病理三结合原则33关节穿刺：黄褐色、暗红色，结核菌细菌培养阴性。X线：关节囊肿胀、密度增高或有结节状软组织影,囊状骨质侵蚀绕以硬化边MRI：特异性含铁血黄素低信号关节穿刺：黄褐色、暗红色，结核菌细菌培养阴性。34膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断课件整理35关节镜下表现：受累关节均滑膜肥厚、充血、水肿、部分滑膜破裂在关节内呈纵形裂开、肥厚,并有绒毛和皱襞形成。绒毛呈暗红色或棕黄色,长者如珊瑚状,短者增殖融合呈结节样变,直径1～3cm不等,亦呈红棕色或黄褐色,中老年人伴有不同程度软骨退变。关节镜下表现：受累关节均滑膜肥厚、充血、水肿、部分滑膜破裂在36手术治疗为主,包括传统的切开手术,关节镜下滑膜切除术,关节镜下滑膜切除联合放射性滑膜切除术和关节镜下滑膜切除术联合外放射治疗。手术治疗为主,包括传统的切开手术,关节镜下滑膜切除术37滑膜结核（synovialtuberculosis）常为单发，青壮年多见，多发滑膜较丰富的关节如膝关节单纯性滑膜结核缺乏特异性表现早期诊断十