消化道出血急诊动脉造影和介入治疗课件

消化道出血急诊动脉造影和介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。消化道出血急诊动脉造影和介入治疗消化道出血急诊动脉造影和介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。广州军区武汉总医院

放射影像科全体同志

向各位专家问好！消化道出血：

急诊动脉造影与介入治疗消化道出血急诊动脉造影和介入治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如1消化道出血急诊动脉造影和介入治疗课件2消化道出血急诊动脉造影和介入治疗课件3消化道出血急诊动脉造影和介入治疗课件4消化道出血急诊动脉造影和介入治疗课件5Yangyim-21Yangyim-216Yangyim-21Yangyim-217例2

女性、37岁，主诉头晕、乏力、纳差一周、黑便两天入院。既往有黑便史三年余，85年曾同样病史住我院消化内科。此次住院后行结肠纤镜检提示：横结肠血管畸形。查体：贫血貌，血常规Hb5.6g，右下腹压痛（十）。申请肠血管造影，DSA示肠系膜上右侧分支早期即呈现团状血管丛，进而形成浓染的血管湖，结肠中A远侧分支亦增多、杂乱，但未形成浓重着色。DSA诊断：升结肠及结肠肝曲血管畸形、血管瘤。例2女性、37岁，主诉头晕、乏力、纳差一周、黑便两8术前会诊意见：升结肠、结肠肝区血管畸形、血管瘤。手术：进腹探查，反复检查胃、小肠及结肠切除右半结肠。手术病理：1、结肠慢性炎症2、慢性兰尾炎术前会诊意见：升结肠、结肠肝区血管畸形、血管瘤。9Zhangpingf-37Zhangpingf-3710例3

患者男性35岁间歇性上腹痛两年余，再次腹痛并头昏乏力1天，期间呕吐3次，呕吐物为暗红色含血块，约1000ml。入院当天又呕血200ml及暗红色血便1500ml。胃镜检示：十二指肠球部溃疡（陈旧性），无出血表现。次日晚又解暗红色水样血便约300ml，同时心慌、发冷汗，经临床对症处理后，临床医生申请急诊腹部DSA，以便明确出血原因。例3患者男性35岁间歇性上腹11Liuzhengpingm-35Liuzhengpingm-3512Liuzh.pingm-35Liuzh.pingm-3513Liuzh.pingm-35Liuzh.pingm-3514

选择性肠系膜上A造影示肠系膜上A.左上第4大分支A.主干支明显异常增粗、迂曲，其远侧小分支亦明显增多、粗细不等、且迂曲杂乱，呈簇状，实质期呈明显不均性浓染着色。病变边缘似有引流V出现。据此DSA明确诊断：肠系腹上A.左上空肠支血管发育不良。

选择性肠系膜上A造影示肠系膜上A.左上第4大分支15

手术开腹后眼观、手触，探查胃、小肠、结肠未发现任何可疑的异常征象。因为这个结果作者术前早有所知（文献和本院均己有此类病例在案），并已明确告知术者，并希望按DSA所显示病变血管的解剖学位置关系切除肠段。手术开腹后眼观、手触，探查胃、小肠、结肠16

最终按DSA提示的解剖部位切除长17cm空肠肠管。手术病理：（空肠）海绵状血管瘤讨论：1、小肠出血原因很多，如表现为肿物或肠管狭窄、或异常扩大的病变，影像学多可发现。而小肠血管畸形（动静脉畸形、小血管瘤），血管结构不良，血管发育不全-等最终按DSA提示的解剖部位切除长17cm空肠肠17

这些病命名虽各异，但其病理基础可统归于血管发育上的异常：多表现为血管肌、弹力纤维、粘膜的厚薄不匀、或部分缺如、管腔的大小不一等。这些病理改变在肠壁内如果不形成团块，现代的多种医学影像学较难发现。DSA特别是超选择DSA多可显示血管异常征象，而肠镜对大多病例也是无能为力，仅对部分较明显这些病命名虽各异，但其病理基础可统归于血管发育上的异18

结肠血管性病变可提示诊断，因此对多种影像学检查不能找出肠道出血原因者，宜行腹腔A、肠系膜上A、下A.的选择、超选择DSA。2、20年前已有文献报告：上述小肠血管性病变，外科手术常不能发现，病理学也需标本取材前灌注硅酮橡胶固定，而后切片方能发现病变。3、影像学医生需了解、熟悉不易发现的小肠血管性病变，结肠血管性病变可提示诊断，因此对多种影像学检查不能找19

提供优质的病变DSA图像，作出明确的病变血供的DSA血管解剖准确定位。4、边缘或相关学科的宣传-影像学是与多学科密切相关的，应主动加强沟通、紧密联系。5、小肠血管性病变的出血，有相当多的病例临床症状很重，由于突发出血、量多，出现出血性休克，必须施以紧急救治。提供优质的病变DSA图像，作出明确的病变血供的DSA20例4

男性、20岁、主诉黑便2天入院。入院后行结肠镜检未发现异常征象。查体全腹压痛及反跳痛，临床未发现其他特殊体征。申请肠血管造影，DSA见肠系膜上A主干中段稍下可见一向左水平走行的单支动脉干，其终端有一外形扁园、着色浅淡、密度不均的小瘤体，诊断为小肠占位性病变。例4男性、20岁、主诉黑便2天入院。入院后行结肠镜21外科讨论：血管造影无异常。内科：依据DSA所见转院手术。外院手术病理：空肠平滑肌肉瘤。外科讨论：血管造影无异常。22Zhangsh.baim-20Zhangsh.baim-2023Zhangsh.baim-20Zhangsh.baim-2024例5

女性、53岁、本院家属。主诉暗红色血便4天，出血量逐日增多。一年前曾便血一次，经口服止血药治愈。为明确出血原因申请腹肠血管DSA：造影见肠系膜上A远侧小分支明显增多、粗细不等、紊乱迂曲，实质期呈不均浓染，且可见引流V。DSA明确诊断：空肠血管结构不良。造影后经导管缓慢注入血管加压素，观察一周未再便血，出院。例5女性、53岁、本院家属。主诉暗红色血便425Xuxiuyunf-53Xuxiuyunf-5326Xuxiuyunf-53Xuxiuyunf-5327例6男性、43岁，克隆病全结肠切除、造瘘术后一年，瘘口边缘溢血、瘘袋积血一周，出血量约800ml/天，内科止血治疗临床症状无明显改善，申请急诊DSA。肠系膜上A造影示瘘口部位、回肠末端区一出血灶，其血供源于一回肠动脉支。经超选插管，缓慢注入肾上腺素20ug，造影复查原出血灶未再显现。瘘口边缘溢血止、瘘袋积血消失，观察一周后未再见出血，出院。例6男性、43岁，克隆病全结肠切除、造瘘术后一年，瘘口28消化道出血急诊动脉造影和介入治疗课件29消化道出血急诊动脉造影和介入治疗课件30谢谢各位专家，敬请指正！谢谢各位专家，敬请指正！31谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而