颈动脉斑块的识别与处理课件

人的差异在于业余时间颈动脉斑块的识别与处理颈动脉斑块的识别与处理人的差异在于业余时间颈动脉斑块的识别与处理颈动脉斑块的识别与处理冯天元(1)明确心血管疾病:包括既往心肌榎死、急性冠脉综合征(ACS)、冠脉血运重建(PCl、冠脉搭桥)和其它血管血运重建、卒中和短暂性脑缺血发作(TA)、外周动脉疾病(PAD)以及影像学检查如冠脉造影或颈动脉超声发现明显斑块极高危(2)糖尿病(DM)合并靶器官损伤,例如出现蛋白尿,或伴有吸烟、高血压、血脂素乱等主要危险因素之一(3)严重慢性肾脏病(GFR<30ml/min/173m2(4)10年致命性心血管风险≥10%(1)单一危险因素显著升高,尤其是胆固醇>8mmol/L(>30mg/dl,例如家蔟性高胆固醇血症)或BP≥180/110mmHg高危(2)大多数其他糖尿病思者(一些年轻1型糖尿病患者可能属于中低(3)慢性肾脏病3期(GFR30-59mL/min/1.73m2)(4)10年致命性心血管凤险≥5%但<10%中危10年致命性心血管风险≥1%但<5%低危|10年致命性心血管风险<1%知识经济时代，教育的主题是培养人的创造思维和创新能力。新课程从顺应时代要求、关注人的发展，并遵循学生学习规律的角度，提出了变革现行学习方式的课题。这就要求教师在分析学科特点和学生年龄特点、生理特点基础上，巧设最佳历史课堂情感氛围，让学生在最佳的环境中去感知历史，最终达到主动学习、增长才智的目的，得到情感与审美的体验，从而培养学生的创新思维和能力。如何巧设情境呢？我在课堂中采用的方法有：一、巧设课堂情境的方法1.运用现代教学手段，创设激趣情境现代化教学设施，为教学手段的改革提供了条件，拓宽了道路。在现行教科书中，由于受到篇幅的限制，许多重要的历史人物和生动的历史事件，在教材中只能一笔带过。因此，教师的任务便是借助丰富多彩的史料，运用生动形象的语言和现代化的教学手段，充实教学内容，再造历史形象，努力弥补教材的不足，由此而使教学内容具有直观可感性。再通过灵活多变教学方法的运用，将空洞的历史变成有声有色有血有肉的“形象”，展现在学生面前。这种新鲜、强烈的刺激反过来又会激发学生兴趣。2.运用优美教学语言，创设共鸣情境优美的语言能使人产生美感，生成一种积极的动力，教师可通过形象、生动的教学语言，为学生创造一个轻松活跃的课堂氛围，让学生沐浴在情感的暖流中，激发起学习兴趣，取得最佳教学效果。一句简洁、有趣、活泼的开场白，往往能起到事半功倍的效果。3.运用直观教具，创设深刻理解情境从心理学角度来看，运用多角度、多层次的立体画面来刺激大脑，产生较强烈的条件反射，更容易为人们把握与记忆。在历史教学中，可充分利用现有的直观教具，创设不同的历史情境，从不同角度刺激人的视觉、听觉和触觉，增强学生对历史知识的感性认识。这不仅可以使学生形成清晰的历史表象，亦可激发他们的兴趣，更能有效地揭示历史事件的本质和联系，加深对历史问题的理解。在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的情境。学生在这样的教学情境中，会产生一种满足、快乐、自豪的积极情绪体验，从而增强学习的信心，提高学习兴趣，增强学习能力。二、巧设课堂情境的作用1.揭示内涵，便于理解。在历史教学中，往往可以借助情境来表达历史的深刻内涵，使之更容易被学生理解和牢固地掌握。2.鲜活历史，激活思维。情境的设置，还有利于激活学生的思维，使本来枯燥无味的内容，能变得鲜活、有趣起来。3.突出主体，培养质疑。课堂是学生主动学习的场所，学生是学习的主动者，在实际教学中，也要力争将学生放在主体地位，课堂上理所应当让学生畅所欲言，自主互动。我在教学西欧的等级制度时，首先让学生就课本示意图和文中黑体字部分进行质疑，经过3分钟的看书自学和动脑思考，学生提出了一系列有价值的自我发现的问题，如：①农奴和自由平民有什么区别？②自由平民和城镇平民有什么区别？③西欧的等级制度和我国西周时的分封制有什么不同？④这种等级制度有什么优势和弊端？经过分组讨论、全班交流，在课堂上展现了学生蓬勃的生命力和智慧风采。“学而不思则惘”这是古人在学习中已懂得的道理，同样也适用于我们的教学工作。以上只是我自己在教学中的一些尝试和思考，其中也有很多不能经常实现的因素。但我相信只要不断地思考和尝试，不断更新教学理念，用新理念指导教学，让自己和新课程同行，和孩子们共同成长，就一定能在新课改的教学中获得成功。一、农村中学教师心理健康问题及成因有研究表明，目前我国农村中学教师在身体上存在亚健康状态的人群过半，许多教师存在不同程度的心理问题，他们在躯体化、人际关系、焦虑、抑郁等因子上的得分显著高于全国常模，常常出现诸如疲劳、烦躁、易怒、过敏、紧张等反应，其心理健康不容乐观。随着我国现代化进程的稳步推进，不可避免地会影响农村教师的思想观念、价值取向、生活方式和行为准则。巨大的社会竞争也极易使农村中学教师产生种种心理压力和思想上的困惑。因此，农村中学教师的心理健康问题同样需要引起我们高度的重视。造成农村中学教师心理健康问题的主要因素有：首先是社会环境变化引起的心理压力。社会的信息化和现代化，要求教师必须不断学习，不断更新自己的知识结构，不断丰富自己的教育策略和手段，这无疑增大了教师的压力。社会的变迁和现代化催生了一批新职业，人们对社会职业评价的标准越发向金钱靠拢，导致农村中学教师对自己的职业价值感产生了怀疑和动摇，而社会对教师的要求和期望则不断提高，不仅要求教师专业全能，更要人格完美、勇于奉献，由此，使教师的职业规范与职业价值趋向发生混乱，增加了教师适应的难度。社会支持系统乏力，面对为社会承担了巨大压力和担负着社会期望的教师，整个社会在物质和精神层面所提供的支持尚显不够。其次是学校内部环境引起的心理压力。尽管素质教育在我国已经实施了很多年，但是由于教育体制等方面的原因，应试教育仍然是当前中学教学的主要形式，农村中学也不例外。在农村中学，一方面由于缺乏相应的激励机制，有很大一部分农村中学注重教师的考核，而这一考核的唯一标准就是升学率与期末考试成绩，因此相当一部分教师尤其是毕业班教师都是疲于奔命，心理压力可想而知。另一方面，由于教育体制正进行着全面改革，诸如职称评定、岗位聘任、末位淘汰、按绩取酬等这些新举措也使农村中学教师一时难以适应，同时教师还承受着来自于教师与学生的比例失衡、知识更新、家庭负担等等的压力，但教师还是希望能够有所成就，因此导致有的教师觉得不堪重负。第三方面，由于教育系统的不断变革以及基础教育中新课程标准的实施对教师提出了许多新要求。在这些新要求中，教学观念的变革、教学方式的改进、教学内容的修订等都不同程度地增加了教师在适应上的困难，而农村中学由于经费紧缺等原因对教师的培训却显得乏力，使不少教师忙于应付。最后是农村中学教师自身因素引起的心理压力。由于社会支持系统脆弱，再加上竞争压力的加大和教师自身素质较低等原因，相对城市教师来说，农村中学教师的角色冲突较为突出，个性较为压抑，自卑感较强，心理调节机能稍显不足，心理适应能力明显较低。由于主客观因素的影响，农村中学教师教育观念相对落后，教育科学素养相对缺乏，知识结构老化，科学文化素养不高。这种状况必然使农村中学教师在应对社会变革和基础教育发展的挑战时，容易出现职业适应不良问题。一些中老年教师，特别是没有正规文凭的教师表现较为突出。二、解决农村中学教师心理问题的策略1、确立人才培养目标，建立合理的人才培养模式有些研究揭示，有超过50%以上的农村教师存在心理问题。这就要求师范院校在人才培养的过程中应该改变单纯以知识型人才作为培养目标，建立以现代社会需要为目标、以身心全面健康发展为价值取向的人才培养模式。对于政府而言，应该从宏观政策上确保教育先行，不仅要改善教师的物质待遇，平衡教师心理，也应该从政策上强化教育在整个社会中的重要地位，完善农村教育的社会支持系统，改善农村教师的生存环境。2、构建农村中学教师的全面评价体系，减轻农村中学教师的心理压力教育行政部门和学校要切实贯彻“以人为本、以教师发展为本”的理念，建立健全农村教师的评价体系。要使评价体系能全面、客观、真实、具体地反映农村教师的工作。要遵循教育规律，加大教师的形成性评价和自我评价的权重，激发教师关爱学生、关心学校、关注自己，真正减轻农村教师的心理压力。从农村实际出发，拓宽农村教师的各种学习途径。在教师继续教育的培训课程计划中，应该按照现代教师的素质要求来开设包括心理健康教育在内的课程和讲座，使农村教师的心理素质伴随其他素质共同提升。3、教师自身进行积极的自我调适，就教师本身而言，学会自我心理调节，用理智克服自己的心理障碍，运用积极认知，努力提高自身素质和水平。改变认知是一种非常重要的调节策略，积极认知就是在看到事物不利方面的同时，更能看到有利的方面，这种看待问题的方式，容易使人增强信心、情绪饱满。再次，注意行为调节，增强自我对情绪的调控能力，当不良情绪已经发生的时候，可以通过一些行为上的改变而加以调控。农村中学教师要重视自身心理健康的保健工作，加强自身修养，进行良好的心理调适，提高心理素质。对自己不苛求，对别人不妄想。平衡工作与家庭生活的关系，减轻生活困扰，最终使自己以一个积极、健康的心态去面对工作、生活。总之，改善农村中学教师心理健康状况是一个系统工程，社会、学校及教师个人都应采取积极的态度，优化农村中学教师心理，有效排除心理障碍，维护心理健康。只有各方面共同努力，并结合当前农村中学教师的心理实际，把握规律，不断开拓，农村中学教师的心理健康问题才能得到真正解决。人的差异在于业余时间颈动脉斑块的识别与处理颈动脉斑块的识别与1颈动脉斑块的识别与处理冯天元颈动脉斑块的识别与处理2(1)明确心血管疾病:包括既往心肌榎死、急性冠脉综合征(ACS)、冠脉血运重建(PCl、冠脉搭桥)和其它血管血运重建、卒中和短暂性脑缺血发作(TA)、外周动脉疾病(PAD)以及影像学检查如冠脉造影或颈动脉超声发现明显斑块极高危(2)糖尿病(DM)合并靶器官损伤,例如出现蛋白尿,或伴有吸烟、高血压、血脂素乱等主要危险因素之一(3)严重慢性肾脏病(GFR<30ml/min/173m2(4)10年致命性心血管风险≥10%(1)单一危险因素显著升高,尤其是胆固醇>8mmol/L(>30mg/dl,例如家蔟性高胆固醇血症)或BP≥180/110mmHg高危(2)大多数其他糖尿病思者(一些年轻1型糖尿病患者可能属于中低(3)慢性肾脏病3期(GFR30-59mL/min/1.73m2)(4)10年致命性心血管凤险≥5%但<10%中危10年致命性心血管风险≥1%但<5%低危|10年致命性心血管风险<1%(1)明确心血管疾病:包括既往心肌榎死、急性冠脉综合征(AC3颈动脉斑块Atheroscleroticplaque∧DAM动脉斑块主要发生在颅内动脉:31%47%,颅外颈动脉:28.4%,主动脉弓14%-24%年龄>60岁男性长期吸烟史高血压病史糖尿病史高总胆固醇血症、高低密度脂蛋白等肥胖家族中有心脑血管疾病颈动脉斑块4颈动脉粥样硬化斑块发展过程⑨恩更恩QA.易破裂斑块(薄纤维帽)B.斑块破裂愈合(纤维帽破裂)C.易腐蚀斑块(血小板等)D.已腐蚀斑块(血栓/纤维蛋白)E.斑块内出血(新生血管化)F.斑块钙化结节(钙化结节)G.斑块严重狭窄(大面积钙化)颈动脉粥样硬化斑块发展过程5颈动脉粥样硬化斑块与临床早期(隐匿期)动脉斑块隐匿危害:无症状,但血管壁危害持续存在脑梗塞或腔隙性脑梗塞:失语、失明、偏瘫等短暂性脑缺血发作中期(缺血期)动脉斑块脑缺血:头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等,重者发展为认知功能障碍,直至程度不等的(血管性)痴呆等中晚期斑块,血管闭塞认知功能障碍、程度不等的(血管性)痴杲、急性脑梗塞肢体偏瘫、失语等症状颈动脉粥样硬化斑块与冠心病相关性颈动脉粥样硬化斑块与临床6颈动脉狭窄斑块致颈动脉狭窄程度达50%部位:颈总动脉和颈内动脉颅外段罹患率:在美国,50~60岁0.5%,80岁以上人群10%缺血性脑卒中占70%,而出血性脑卒中占30%,由颈动脉狭窄引起脑梗原因的占30%-50%颈动脉狭窄7颈动脉斑块评估DSAMRIUltrasoundSAUltrasound评价管腔狭宅程度的‘金标隹对于软研和研的教感度高血液高信号可更好区分研块和其他软组织快連,非介入,无对比剂使用优图像一数性极性枣性巾管的检率9%任量平面成像高度使窄区灵敏度=95%准确罪示顿动狭窄或闭塞部位,程度和分变内动脉灵敏度待异啻高:95%/9%会话发缺血性血病等并发症壁内血肺/血栓区信号衰减离估血狭窄栏寞检查主观性强缺点流速测量受并发病干扰颈动脉斑块评估8、颈动脉超声检查嚕血管壁的三层结构内膜一内皮细胞组成等回声中膜一平滑肌细胞低回声外膜一纤维组织高回声测量内-中膜厚度(IMT)、颈动脉超声检查9颈动脉超声检查CDFI:血流充盈状态■PW:峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远段颈内动脉)流速比值ED13,95颈动脉超声检查10颈动脉斑块的超声诊断斑块的界定颈动脉内膜斑块:局限