糖尿病围手术期血糖管理课件

糖尿病围手术期的血糖管理汕大医学院一附院林少达糖尿病围手术期的血糖管理1概述手术对糖尿病的影响■糖尿病对手术的影响术前处理术中处理■术后处理概述2概述糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者■25%-50%糖尿病患者一生中会经历各种手术■接受外科手术的中老年患者,10%-15%为糖尿病患者急诊手术病人23%合并糖尿病■白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增髙概述3手术对糖尿病患者的影响循环中酮体产生增多!正常人每天需100-125g外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充GU导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解死亡率应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于增加边缘状态的心肾功能失代偿肠道及中大型手术的围手术期禁食低血糖危险手术前对血糖的严格控制要求性增加麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整手术对糖尿病患者的影响4手术对糖尿病的影响)应激状态:手术、麻醉、焦虑、疼痛低血压、高热、低温、创伤1.应激的影响●胰岛素拮抗激素分泌增加(糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高)●胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重●胰岛素需要量增加●胰岛素减少:肾上腺素抑制胰岛素释放;胰岛素的清除在应激时加速手术对糖尿病的影响52.应激的其它影响VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子1.白介素-1(内源性致热原)→刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等2.肿瘤坏死因子(中毒性休克表现)→低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等2.应激的其它影响63.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化血糖波动诱发糖尿病急性并发症麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重3.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化7机体对疾病的应激反应循环中应激激素水平的增高,拮抗胰岛素作用儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等)分解代谢增强、肝糖异生増多、脂肪分解加速免疫功能异常s!2↑FFA、↑酮体、↑乳酸ROS胞损伤/凋周个转录因子炎症感染扩散组织破坏酸中毒个细胞因子及介质延长住院时间、死亡机体对疾病的应激反应8(二)代谢率升高应激时代谢率增加,择期手术代谢率增加10%~15%,有感染者可增加20%~45%,能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下,体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备,易导致能量供给不足(二)代谢率升高9(三)酮症倾向择期手术:术后3小时酮体可上升2~3倍禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态:升糖激素释放,刺激肝糖产生,限制葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮体能量消耗:CA释放使心率快,换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加(三)酮症倾向10糖尿病围手术期血糖管理课件11糖尿病围手术期血糖管理课件12糖尿病围手术期血糖管理课件13糖尿病围手术期血糖管理课件14糖尿病围手术期血糖管理课件15糖尿病围手术期血糖管理课件16糖尿病围手术期血糖管理课件17糖尿病围手术期血糖管理课件18糖尿病围手术期血糖管理课件19糖尿病围手术期血糖管理课件20糖尿病围手术期血糖管理课件21糖尿病围手术期血糖管理课件22糖尿病围手术期血糖管理课件23糖尿病围手术期血糖管理课件24糖尿病围手术期血糖管理课件25糖尿病围手术期血糖管理课件26糖尿病围手术期血糖管理课件27糖尿病围手术期血糖管理课件28糖尿病围手术期血糖管理课件29糖尿病围手术期血糖管理课件30糖尿病围手术期血糖管理课件31糖尿病围手术期血糖管理课件32糖尿病围手术期血糖管理课件33糖尿病围手术期血糖管理课件34糖尿病围手术期血糖管理课件35糖尿病围手术期血糖管理课件36糖尿病围手术期血糖管理课件37糖尿病围手术期血糖管理课件38糖尿病围手术期血糖管