病理学4炎症课件

湖北医药学院病理学教研室Pathology

炎症ChapterFour〔inflammation〕湖北医药学院病理学教研室目的要求：重、难点：掌握炎症的概念，炎症局部的根本病理变化及发生机理。急性炎症的血管反响及其结果。液体渗出的机理和意义，白细胞的渗出和吞噬作用。炎症的组织学类型及各型炎症的病变特点。一般增生性炎的根本病理变化，肉芽肿性炎症的概念。

炎症的定义，炎症局部的病理变化，炎症渗出的机理和意义。各类型炎症的病变特点。第四章炎症(inflammation)湖北医药学院病理学教研室◆

概述概念原因局部根本病理变化局部表现和全身反响◆

急性炎症

◆

慢性炎症

血流动力学改变血管通透性增加白细胞渗出和吞噬炎症介质的作用类型及病理变化急性炎症结局一般慢性炎的病理变化慢性肉芽肿性炎症**变质性炎湖北医药学院病理学教研室炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反响，称炎症〔inflammation〕。血管反响是炎症过程的中心环节。

炎症一词含义：

inflammation——怒火,发火,燃烧,

炎——火上加火，火上加油第一节

概述湖北医药学院病理学教研室二、炎症的原因1、物理因子:高、低温、机械和物理2、化学因子:强酸碱及代谢产物3、生物因子:细菌病毒、原虫、真菌4、组织坏死:释放的致炎因子5、变态反响:不适当的免疫反响

凡能造成组织和细胞损伤的因子都能引起炎症，致炎因子种类繁多，可归为以下几类：湖北医药学院病理学教研室1、严重过敏反响可危及病人生命

2、心包腔内纤维素机化致缩窄性心包炎

3、脑实质或脑膜的炎症可引起颅内压升高

4、声带急性炎症水肿可导致窒息

炎症反应的意义有利方面1、液体的渗出可稀释毒素，带来营养物质2、细胞的渗出可吞噬致病因子和坏死组织有害方面湖北医药学院病理学教研室

三、

炎症的局部根本病理变化血管反响是炎症过程的中心环节.炎症的根本病理变化包括变质、渗出和增生。变质损伤过程渗出防御反响增生修复过程湖北医药学院病理学教研室实质细胞:

变性细胞水肿、脂肪变性

坏死凝固性坏死、液化性坏死1.变质〔alteration〕

炎症局部组织发生的变性和坏死称变质。可发生于实质细胞，也可发生于间质细胞。间质:

粘液样变性，纤维素样变性或坏死湖北医药学院病理学教研室炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和血细胞通过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜外表和体表的过程叫渗出，渗出的成分总称渗出物或渗出液。2.渗出〔exudation〕●炎性积液●

炎性水肿●炎细胞浸润附：渗出液与漏出液的区别湖北医药学院病理学教研室3、增生〔hyperplasia〕

包括实质细胞和间质细胞的增生。其中间质成分的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞。增生与相应的生长因子的作用有关。炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用。湖北医药学院病理学教研室四、炎症的局部表现和全身反响1、局部表现红、肿、热、痛、功能障碍2、全身反响●发热(IL-1、IL-6、TNF为介导因子〕●白细胞增高末梢血白细胞计数增多●全身单核巨噬细胞增生性反响湖北医药学院病理学教研室第二节急性炎症

病程分；

急性慢性急性炎症过程；

血流动力学改变血管通透性增加白细胞渗出和吞噬炎症介质的作用类型和病理变化急性炎症结局湖北医药学院病理学教研室1.细动脉短暂收缩

2.血管扩张和血流加快

3.血流速度减慢一、血流动力学改变血管反响湖北医药学院病理学教研室微循环血管通透性还取决于内皮细胞的完整性

二、血管通透性增加

血管内流体静压增高

组织内胶体渗透压升高

液体、细胞渗出

血管通透性升高

炎性渗出湖北医药学院病理学教研室1、可稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用2、为局部白细胞带来营养物质和带走代谢产物3、所含补体和抗体有利于消灭病原体4、形成纤维素网限制病原扩散并促进白细胞吞噬5、病原和毒素随淋巴液流至淋巴结利于产生免疫6、渗出液过多有压迫和阻塞作用7、纤维素如吸收不良可发生机化液体渗出的意义湖北医药学院病理学教研室白细胞游出是炎症反响最

重要的指征，其过程是：三、白细胞渗出和吞噬作用白细胞边集白细胞粘着白细胞游出湖北医药学院病理学教研室1.白细胞边集湖北医药学院病理学教研室选择蛋白类—E、P、L选择素

免疫球蛋白类—ICAM-1…

整合蛋白类—α、β亚单位组成的二聚体2.白细胞粘附:白细胞的粘着是靠细胞外表的粘附分子相互识别、相互作用来完成的。粘附分子有：湖北医药学院病理学教研室3.白细胞游出和化学趋化作用

白细胞是以阿米巴运动的方式

游出的，炎症不同阶段游出的白细胞的种类有所不同。①中性粒细胞24-48h②单核细胞48h后③不同阶段趋化因子不同,趋化白细胞的种类不同

趋化作用是指白细胞向化学刺激物作定向移动,这些化学刺激物称趋化因子。炎细胞游出湖北医药学院病理学教研室4.白细胞在局部的作用〔1〕吞噬作用:完成此功能的细胞主要有：嗜中性粒细胞和巨噬细胞其吞噬过程根本相同杀伤和降解〔2〕免疫作用：单核、淋巴和浆细胞的作用〔3〕组织损伤作用：溶酶体酶，活性氧自由基,白细胞三烯等组织的损伤炎细胞吞噬湖北医药学院病理学教研室

急性炎症的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制,主要是炎性介质的作用实现的。四、炎症介质在炎症过程中的作用〔一〕细胞释放炎症介质〔二〕体液中的炎性介质附：主要炎症介质的作用湖北医药学院病理学教研室〔一〕浆液性炎〔serousinflammation〕

以浆液渗出为其特征，浆液性渗出物以血浆成分为主，同时混有少量嗜中性粒细胞和纤维素。好发部位：粘膜、浆膜、和疏松结缔组织结局：较轻，易于消退，但渗出物过多也不利五、急性炎症的类型及病理变化湖北医药学院病理学教研室(二)纤维素性炎〔fibrinousinflammation〕

以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。

有关概念：假膜性炎、固膜性炎、浮膜性炎好发部位：粘膜、

浆膜

和

肺组织镜下特点：纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞湖北医药学院病理学教研室病变特点：以嗜中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死液化和脓液形成。(三)化脓性炎〔purutlentinflammation)

有关名词：疖、痈类型：外表化脓、积脓、蜂窝织炎和脓肿湖北医药学院病理学教研室(四)出血性炎〔hemorrhagicinflammation)病变特点：炎症灶血管损伤严重，渗出物中含大量红细胞。常见病例：流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等。湖北医药学院病理学教研室1.痊愈

2.迁延为慢性炎症

3.蔓延扩散

六、急性炎症的结局局部蔓延淋巴道蔓延血行蔓延：●菌血症〔bacteremia)●毒血症(toxemia)●败血症(septiceia)●脓毒败血症(pyemia)局部蔓延淋巴蔓延鉴别表湖北医药学院病理学教研室原因：1、病原微生物的持续存在〔如TB〕

2、长期暴露于毒性因子环境中(如SiO2〕

3、对自身组织产生免疫反响第三节慢性炎症〔chronicinflammation〕特点：缓起或由急性转化而来，病程长，病症缓和,以增生性变化为主，浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。湖北医药学院病理学教研室一、一般慢性炎症的病变特点(一)慢性炎症的重要特点：1.炎症灶内主为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；2.主要是由炎细胞引起的组织破坏；3.有明显的纤维结缔组织、血管、以及实质细胞〔上皮、腺体〕增生以替代和修复损伤的组织。●炎性息肉●炎性假瘤●非特异性炎性肉芽组织湖北医药学院病理学教研室(二)主要的慢性炎症细胞

1、单核巨噬细胞系统激活2、淋巴细胞参与单核巨噬细胞系统激活3、肥大细胞外表IgE的Fc受体介导嗜酸性粒细胞聚集产生阳离子蛋白(对寄生虫有毒性和损伤组织作用)湖北医药学院病理学教研室肉芽肿：是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。二、慢性肉芽肿性炎〔一〕慢性肉芽肿性炎的槪念是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。湖北医药学院病理学教研室〔二〕慢性肉芽肿性炎的常见病因1、细菌感染2、螺旋体感染3、真菌和寄生虫感染4、异物5、原因不明〔结节病〕湖北医药学院病理学教研室〔三〕肉芽肿的形成条件和组成1、肉芽肿可分为：异物性肉芽肿

和

感染性肉芽肿2、肉芽肿的组成：上皮样细胞和多核巨细胞(四)肉芽肿举例湖北医药学院病理学教研室PathologyEnd湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室

渗出液漏出液

原因炎症淤血

比重

1.020

1.020

外观浑浊澄清

细胞

0.5×109/L＜0.1×109/L

凝固易不易

Rivalta试验(

)(

)附：渗出液与漏出液的区别湖北医药学院病理学教研室炎症介质〔组胺、激肽、P物质〕

血管内皮收缩

细胞因子〔IL-1、TNF、IFN-〕

影响内皮细胞完整性的因素

1、内皮收缩/骨架重构

4、穿胞作用增强5、新生毛细血管壁高通透性2、直接损伤3、白细胞介导湖北医药学院病理学教研室①②③④⑤③白细胞介导的内皮损伤④再生内皮细胞⑤穿胞通道①内皮细胞收缩②直接损伤内皮胸腔积液湖北医药学院病理学教研室

心包纤维性粘连湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室白细胞穿出血管壁〔电镜〕湖北医药学院病理学教研室中性粒细胞趋化因子：

细菌代谢产物、补体C3a、C5a、细胞坏死产物单核细胞趋化因子：

C3a、C5a、细菌，阳离子蛋白嗜酸性粒细胞趋化因子：

嗜碱性或肥大细胞释放常见趋化因子；湖北医药学院病理学教研室渗出的中性和单核细胞的关系与结局中性粒和单核吞噬现象湖北医药学院病理学教研室1、血管活性胺—组胺(Histamine)、5－羟色胺〔5-TH〕

2、花生四稀酸代谢产物—AA、PG、LT

3、白细胞产物：

4、细胞因子等

5、血小板激活因子〔PAF〕

6、一氧化氮〔NO〕

7、神经肽〔P物质〕活性氧代谢产物、溶酶体成份—IL-2、TNF-α、IFN-γ、TGF-β湖北医药学院病理学教研室1、激肽系统缓激肽(bradyknin)2、补体系统C3a、C5a、C4a3、凝血系统体液中的炎性介质凝血酶→纤维蛋白原→纤维素Ⅻ、Ⅹa因子→增加血管通透性湖北医药学院病理学教研室主要炎症介质对血管的作用湖北医药学院病理学教研室主要炎症介质的作用血管扩张组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO血管通透性增高组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质趋化作用C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子(IL-8和TNF等〕发热细胞因子〔IL-1、IL-6和TNF等〕、PG疼痛PGE2、缓激肽组织损伤氧自由基、溶酶体酶、NO功能炎症介质种类慢性子宫内膜炎湖北医药学院病理学教研室化脓性脑膜炎湖北医药学院病理学教研室

心包腔积脓湖北医药学院病理学教研室阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎肺脓肿湖北医药学院病理学教研室肝小脓肿肺脓肿肝小脓肿湖北医药学院病理学教研室疖和痈湖北医药学院病理学教研室瘘管窦道湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室炎性息肉声带息肉肉芽肿异物肉芽肿结核性肉芽肿上皮样细胞Langhans多核巨细胞湖北医药学院