骨性关节炎临床和影像诊断课件

骨性关节炎临床和影像诊断51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。骨性关节炎临床和影像诊断骨性关节炎临床和影像诊断51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。骨性关节炎临床和影像诊断概念概念:以关节软骨变性、损害为主,最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。又称:退行性骨关节炎,增生性关节炎、老年性关节炎、骨关节炎、骨性关节炎等。可分:原发性和继发性。随着新课程改革向纵深发展，蓦然回首，我们发现：教学需要我们正本清源，回到原点，简简单单教学，扎扎实实训练。所以，教师必须对教学目标保持清晰的认识并准确制定。一、小学英语教学目标制定中的问题研究表明，教师对教学目标的明了程度不仅与学生的成就存在密切的关系，而且与学生学习的满意度也存在密切的关系（Cruickshank&Kennedy，1986）。教学目标可以帮助教师明确让学生“学什么”和“学到什么程度”。但实际教学中有很多教师不知道该如何制定教学目标，导致出现以下问题：1.目标空泛笼统、模糊的目标容易造成教师课堂教学活动设计偏离教学重点，或是课堂重点不明确，课堂评价无依据。案例一：《牛津英语（上教版）》6BModule1CitylifeUnit3DragonBoatFestival教学目标1.tolearnthenewwords…2.touseprepositionphrase：with/without…3.todevelopthegoodhabitofreading首先，“learn”和“use”这样的词汇太笼统，没有明确听、说、读、写具体的要求。教师无法确定在一堂课里学生的语言知识和语言技能应该达到什么样的水平，是理解、模仿、听说还是简单的运用，抑或是综合运用？教者自己模糊不清，也就无法测量教学效果。笔者建议改为“听懂会说新单词……”和“Thestudentscanidentifywithandwithout”。其次，“todevelopthegoodhabitofreading”并没有明确指出通过怎样的学习活动提升学生阅读技巧。笔者认为，可改进为：Thestudentslearntoskim.这样才能为后面的教学活动设计指明具体的思路。2.目标单一或缺失英语课程的价值在于人文性与工具性的统一，因此教学要关注学生的综合发展。在案例一中教师只设定了语言知识与语言技能两个方面的教学目标，忽视了情感态度、学习策略与文化意识方面的目标要求。这样容易使课堂变成单词与句型的机械操练，不能体现综合语言运用能力的培养，何谈提高人文素养？3.目标偏离笔者听课中，常常见到一些教师由于缺乏对教学目标的正确认识，导致课堂教学行为变得随意、盲目，从而大大降低了教学效率。有的教师制定教学目标时想面面俱到，结果却什么都没抓到，犯了贪多求全的毛病。还有的教师在制定教学目标时任意拔高或是降低，偏离主题。笔者曾听过一节课，内容是《牛津英语（上教版）》6BModule3Unit2Seawaterandrainwater第一课时的阅读教学。这篇课文的教学目标本应该是通过阅读课文，了解水的重要性，而执教者却离开文本，制定了“用Whenitishot，itbecomesclouds.这样的句子描述水循环系统”的目标。这样设计拔高了学习难度，偏离了教学重点，本末倒置，教学效果也不理想。4.主体错位有的教师制定教学目标时用“指导学生读懂课文”、“训练学生用5～7句话描述过去发生的事情”这样的句子。这些句子的主语仍然是教师。学生是教学的主体，教学目标的表述应明确体现这一点。笔者建议改为“学生能借助图片读懂课文”和“能有条理地用5～7句话描述过去发生的事情”。二、制定小学英语教学目标的依据教师在制定教学目标时，首先要考虑的是如何定位问题，必须要有整体观，综合考量影响教学目标确定的因素。一般来说，需要思考以下几个问题：1.落实《英语课程标准》的目标要求《英语课程标准》规定了小学生英语学习在语言知识、语言技能、学习策略、情感态度和文化意识五方面的基本要求。要落实课程标准，就要做到“国家课标校本化”。因为课程标准是全国统一的，是最低标准，无论是发达的城市学校还是落后的农村学校，都应该落实这一标准。而事实上，在不同地区、不同学校存在着差异。所以在设计教学目标时，教师要制定本校本班的具体标准，力求做到国家课标校本化、班本化。2.在三维目标框架内确定教学目标的侧重点知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观是教学目标的三个维度。我们不能把三维目标简化为一个平面的三类目标。尽管课程标准是按照这三个维度来陈述的，教学目标是课程标准的下位目标，但是教师不能一味机械地按三个维度来设定教学目标，而应该从整体上来思考，采用分析与综合的方法，确定教学目标。3.研究教材，立足综合语言运用能力教师不仅要通过分析教学内容在教材中的地位及编者意图，梳理清楚话题的设计、功能的运用、词汇的分布、语法的编排、技能的要求、策略与情感的渗透，明确新的语言材料的语境与语用功能，同时还要研读单元教材内容，突出单元的主题。也就是说，教师首先要知道本学期或是本单元的目标是什么，这堂课的主要目标是什么，再思考这堂课要具备什么样的语量、语境和语用基础以及学生的能力是怎样发展的。教师要通过全面考虑，设计有层次的完整的教学目标，从而促进学生综合语言运用能力的发展。4.关注学生，预设教学的底线教学目标是预期的学习结果，是预设的最低要求，是教学效益的底线。教师要明确当这堂课结束时，全体学生应该知道及能够做到什么，一部分学生可以超越底线达到什么程度。要关注重点，坚守底线，否则教学就可能走向“无目的”的误区。总之，教师要基于《英语课程标准》，结合教材内容、单元主题和学生的发展来确定教学目标。三、准确制定小学英语教学目标的方法书写规范的教学目标通常可以采用由阿姆斯特朗和塞维吉（ArmstrongSavage，1983）提出的ABCD目标陈述法。它包含4种类型的信息，及对象、行为、条件和程度。A对象（audience）行为主体是学生，目标描述的应当是学生的行为，即以“学生能……”开头，当然在实际应用中我们常常省略“学生”，以“能……”开头。书面上可以省略，但是思想上要牢记，教学的对象是学生，教学目标是学生个人表现的测量标准。B行为（behavior）行为动词是描述学生可观察、可测量、可评价的具体行为，即“学什么”。这也是教学目标表述中最重要的部分。常用的词语有背诵、辨别、了解、理解、喜欢、描述、改写、比较、发现、分析、抄写、解释等。例如：能准确运用“Whatdoyoulike…？Ilike….Helikes…”进行食物喜好的交流，感知动词在一般现在时中主语是第三人称单数时的变化，归纳总结该语言规律。C条件（condition）条件是指学生展示自己所掌握知识、技能或者态度的条件，即“怎样学习”。例如“在图片的帮助下读懂课文”、“在板书的提示下复述课文”等。D程度（degree）表现程度是指学生所能达到的最低标准，即“学到什么程度”，用以评价学习效果或表现。例如“能准确运用本课句型说3～5句话与同学交流课外生活”。这里的“说3句话”就是上文提到的学习的“底线”，是全体学生的基本标准。“说5句话”就是超出“底线”的一部分学生可以达到的具体的学习程度。综上所述，教学目标制定要从学生的角度出发，语言要明确具体、可观察、可评价。下面是一个教学目标的案例，供老师们参考。案例二《牛津英语（上教版）》44AModule2Unit2Howdoyoufeel？第一课时教学目标（1）听说读写单词happy，sad，hungry，thirsty，full，have（=eat），认读单词afraid，angry，tired，并能正确运用“Ihaveaskateboard.Iamhappy.”和“Areyouhappy？”这样的句子简单介绍自己的感觉并询问他人的感觉；能在原有介绍自己简单信息的基础上，正确地写1～3句话介绍自己的情感。（2）在看图说话的讨论中，积极参与活动，感知第一人称和第二人称的转化，体验语言的变化规律；并能根据他人的表达，做出合理应答。如他人说“Iamhungry.”适时提出就餐邀请“Acake，please.”并用“No，thanks.”婉转表达拒绝。总之，教学目标是课堂教学的出发点和归宿点，教学目标明确后，我们才能思考如何使学生有更好的学习表现，才能设计与之匹配的教学活动和教学评价，这样小学英语教学才会更有效。随着素质教育的逐步深入，注重学生的创新意识和实践能力的培养是当今语文课堂教学中的首要任务。所谓创新意识，也就是创造性思维，指的是人脑对客观事物进行有价值的求新探索而获得独创结果的认识过程。美国心理学家科勒斯涅克认为：“创造性思维是指发明或发现一种新方式，用以处理某件事情或表达某种事物的思维过程。”科学发现和技术发明（简称科技创造）是一种高级的复杂的创造性活动，创造性思维在这一活动中起着至关重要的作用，可以说，离开了创造性思维，科技发明与发现就无从谈起。我们要想在知识创新和技术创新上不断有所突破，就必须把努力造就大批高水平的科技人才，努力提高科技人才的创造力，创造性思维能力提到应有的高度。目前，到处都在实施创新教育，而创新教育的重要任务是大力培养学生的创造性思维能力。下面就从几个方面谈谈自己在教学中对创新意识和实践能力培养的浅见。一、创新意识和实践能力在学生思维中的培养。当今素质教育中一个十分重要的问题就是要培养和提高学生多项思维的能力，即发散性思维的能力。发散性思维从整体上讲是多头的，多点的，但从局部讲又是定项的。所以思维本身是无项性与有项性的有机结合。语文课堂教学中教师的思维往往是定项的，而学生的思维往往是无定项、多项的，甚至是一种发散性的深层次思维，教师的答案往往是唯一的，而学生得出的答案又往往是多种多样的，有些答案甚至是开拓性的，超时空的。因此教师在课堂教学中，除吃准、吃透大纲教材外，更重要的是抓住学生思维的“活”头让学生大胆地充分地展开他们想象的翅膀，拓宽他们的思维空间，教师在其中适时的指导和点拨；有时教师还要以一个学生的身份出现和学生们一起参与讨论，抓住切入点向纵深发展，让学生在七嘴八舌中，展示各个学生的思维方式，使之逐步培养学生良好的思维习惯，提高学生敢于思维，并善于积极思维的能力。例如我在上以“砖头”为话题的作文指导课中，充分运用发散性思维的方式，给学生以灵活机动的指导和点拨，收到了较好的教学效果。教师带一块砖头走向讲台，学生非常惊奇，面对好奇的学生，教师在黑板上写上“面”、“线”、“点”三个大字，要求学生从砖头的本义与引申义上，在相关、相近、相反、相对等方面尽情地展开联想和想象，让学生从多角度去观察，从多方面去加以思考，围绕“砖头”与“人才”这条主线展开充分的讨论，20分钟学生分组讨论，10分钟学生代表上台演板（围绕“面”、“线”、“点”三字加以整理）。这样学生心目中的“砖头”的启示――“人才”形成的过程的构思就基本形成。这节“活”思维的作文指导课，在培养学生思维上创新确实收到了较好的效果。二、在教学方法上要注重培养学生的创新意识和实践能力。从教学内容上讲，课文的体裁不同，难易度不同，篇幅的长短不同；从教学对象上说，学生的学段不同，程度不同。这些“不同”都决定了语文教学过程中会出现复杂多变的情况。因此教学方法也必须适应这些“不同”而不停地改变。一味地追求启发式或单纯条理注入式都会走向极端，这就需要教师灵活选用合适的教学内容和符合学生实际的教学方法。我认为，该“灌”、该“启发”则“启发”、学生该“死记”的必须死死牢记，该理解发挥的必须让学生展开联想，不做飘浮的，华而不实的表面文章。例如在讲驳论文《友邦惊诧论》时，本文的写作背景，驳论文的有关知识等，就应该让教师灌注给学生，并让学生牢牢记住。只有在“灌”和学生牢牢记住有关知识的基础上，学生才会有此方面的分析能力，才会对整篇内容有一个完善而又清晰的了解，在展开具体内容的讲解中，学生才会高屋建瓴地去理解，去领悟，也才会“启”而有“发”。用一句通俗的话说，只有先“死”，才能后“活”。因此在教学方法的选用上。教师要根据教学需要，不拘一格，随机应变，灵活掌握。例如，在学习《曹刿论战》一文中，我让学生深钻教材，懂得本文的局限，远谋者是曹刿。在此基础上让学生讨论，并联系现实进行创造性思考，并用联系的观点进行思考。学生能打破传统观念提出了鲁庄公也是“远谋”者的看法，认为曹刿这匹“千里马”靠鲁庄公这名“伯乐”所识所用，不然这位大军事家就会被埋没。无庄公的启用，哪有曹刿的远谋呢？所以教师在教学中要善于抓住火头，及时灵活的运用教学方法，想法打开学生思维的天窗，让火花迸放出来。教师给学生学习方法上的指导，师生之间相互合作，生生之间相互合作，课堂教学就能成为学生的乐园。三、在教学内容的取舍上要考虑学生创新意识和实践能力的培养。语文知识内容多而杂。知识点覆盖的面相当广泛，教师教学的时间又有限度；再则，教师不可能也没有必要对此面面俱到地逐一讲解，而需要有一个去假存真，去枝留干的过程。这就是教学中的取舍问题。这一过程确实需要我们的教师认真而细致地钻研教材和大纲，占领“制高点”。准确地把握教学的重点、难点，以及训练学生的能力点。大而言之，一个单元内有精讲、课内自读和课外自读课文。对精讲课文一定讲精，讲透。使学生做到心中有数，并能举一反三；对于课内自读课文，教师要采取点拨式，指导学生自学，让学生搞清楚。对于课外自读课文，让学生自己分析，教师检查。小而言之，就一篇精讲课文而言，同样需要大胆地取舍，什么该讲，什么不该讲，甚至让学生自学，作为教师均做到心中有数。例如在讲解魏巍的《驳“实惠”论》一文时，让学生同时阅读《个人与集体》一文，让学生分析比较。这样做可以加深学生对课文内容的理解，同时又能掌握这种体裁的不同结构方式和表达方式，真可谓一举两得。在学习小说《范进中举》时，也可以用同类比较的方式让学生阅读《鲁提辖拳打镇关西》中揭示人物性格特征的各种描写手法，让学生从性格特征、表现手法和情节安排上去发掘两文的异同。牢固地掌握小说的有关知识，提高阅读和写作小说的能力。四、为培养学生的创新意识和实践能力，在教学形式上一定要灵活。教学是一门艺术，不同的教学内容可以有不同的教学形式；即使是相同的教学内容，风格不同的教师也会上出不同的风采。因此语文课堂教学要依据教学内容和学生情况以及自身的教学特点等实际，灵活采用不同的教学形式，这就是教学形式的多样性，“多制式”。可以是问题串连式，分组讨论式，也可以是前后比照式，寻疑质理式，还以是点拨式形式多样，不拘一格。例如《水调歌头?明月几时有》苏轼写的这首词的教学形式。可以从四疑入手，来理解词人的豁达胸襟，来把握文章的思想内容，研究出结构特点；也可以从上片向天，下片向月的情节入手，揭示一个神化般的美丽境界，以达到弄通人生的哲理。记得钱梦龙先生在讲授完《死海不死》一文后。根据课文最后一节的内容，设置了这样一个问题：“死海究竟会不会干涸？”然后发动学生讨论，明确。既帮助学生复习，巩固已学知识，也能培养学生善于发现和解决问题的能力，可谓一举两得，“活”到了极致。五、创造适合于学生身心发展的宽松和谐的学习环境，使课堂气氛处在积极状态。人只有在轻松和谐的环境中，才能更好地发挥自己的聪明才智。在教学中，要使学生的聪明才智发挥，师生关系要是和谐民主的，生生关系应是团结友爱的。如果师生关系不是平等的，不是互尊互爱的，教师始终以权威者的身份出现在学生当中，学生就会对老师产生一种畏惧，甚至是逃避的心理。学生就会把自己的许多想法隐藏起来，这样师生间就没有交流的机会，学生的创造力就没有机会得以发挥。那么怎样使语文课堂气氛处在积极状态呢？关键在于教与学双边活动的积极开展，学生能积极行动，思路与教师基本一致，思维始终处于活跃状态，课堂气氛热烈欢快；谁也不希望气氛沉闷，教师一个人上演“独角戏”，而学生无动于衷的现象发生。而课堂气氛需要教师去调动，去激活，要能“一石激起千层浪”。或举手提问，或开展竞赛，或寻疑纠错，或反问激趣，方法不一而足。凡是有利于调动学习积极性，能活跃课堂气氛而又服从于教学规律，我们尽可采用。良好的开端是成功的一半。因此很多教师特别重视课堂的“导入”，对此进行了精心的设计。例如听有个教师在讲解刘禹锡的《陋室铭》之首，针对部分学生的消极学习状态念了一首歪诗“教室铭”。内容是：分不在高，及格就行。学不在深，作弊则灵。斯是教室，唯吾闲情。小说传得快，杂志翻得勤，琢磨下围棋，寻思看电影。无书声之乱耳，无复习之劳形。虽非跳舞场，甚似游乐厅。心里云：“混张文凭。”学生听了后暗暗发兴，情绪陡增。该教师因势利导，指出其诗思想消极，格调低下，有此思想行为者当悬崖勒马，接下去在学生高昂的气势下学习《陋室铭》这篇文章。有的教师用猜谜的方式来增强教学的趣味性，有的教师用幽默的形式使课堂教学变得轻松，愉快，也有的教师通过朗诵的途径达到以情感人的目的，等等。所有这些，都是活跃课堂气氛，调动学生积极性的有效手段。气氛调动了，师生之间的关系融洽了，心理差距没有了，师生关系平等了，那么就为培养学生的创新意识和实践能力提供了宽松的施展环境。总之，在语文教学中要培养学生的创新意识和提高学生的实践能力，作为教师必须具有坚实而宽泛的语文基础知识和运用这些知识进行发散的能力，这是至关重要的；第二，教师必须具备与时俱进，开拓创新的思想境界，要站得高、看得远、想得多、思得深、放得开，深入学生之中，成为学生的知心朋友，形成一种民主型、开放型、和谐型和互补型的课堂教学模式。这样学生创新意识的培养和实践能力的提高一定会收到立竿见影的效果。谭扬勇，教师，现居湖北利川。骨性关节炎临床和影像诊断51、山气日夕佳，飞鸟相与还。骨性关1骨性关节炎临床和影像诊断骨性关节炎2概念概念:以关节软骨变性、损害为主,最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。又称:退行性骨关节炎,增生性关节炎、老年性关节炎、骨关节炎、骨性关节炎等。可分:原发性和继发性。概念3ExposedboneErodingBonemonascusExposed4令慢性关节疾病冷常见于中老年人KneeOsteoarthritis令负重较大的关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎OMMGZ000令慢性关节疾病5■颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多■男女性别在脊椎关节病上的差异不大,但膝、髋等部位发病以女性较多,国内统计,男女比例约为1:1.5。■颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多6分类原发性多见于:中老年人,原因不明令继发性多见于:骨关节先天畸形创伤性骨关节损害感染性骨关节损害分类7分类令原发性骨关节炎软骨营养代谢生物力学平衡基质异常降解继发性骨关节炎一骨与关节创伤先天性畸形医源性因素分类8病因和发病机制令个体因素:女性多见,尤其肥胖。生活习惯饮食因素:营养不良可导致和加重本病的进展令免疫学异常。气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素:穿高跟鞋。令医源性因素:长期使用皮质醇类药物(骨质疏松病因和发病机制9原因原发性因素肥胖关节软骨关节端骨面暴露损害关节滑膜炎症软骨坏死关节鼠形成◆软骨磨损骨质增生继发性因素软骨破裂负重区骨质硬化、囊变骨关节畸形关节间隙变窄原因10软骨破裂软骨破裂11骨性关节炎临床和影像诊断课件12骨性关节炎临床和影像诊断课件13骨性关节