床旁紧急心内膜起搏术课件

床旁紧急心内膜起搏术床旁紧急心内膜起搏术床旁紧急心内膜起搏术床旁紧急心内膜起搏术IRAnTemporaryPacingElectrodeCatheteradPangsetre5F110cmA②国圈处长期以来，绝大多数学校在教学过程中，都采用以教师为主导的单方面教学。学生作为受教育者所能做的只有听从指导，认真学习。但是无论是素质教育的提出，还是近年来诸多先进教学观念，都表明学生才是教学中的主体。然而在农村中，以教师为主体的教学模式已广为流行，以学生为主体的教学观念和措施却不多见，普遍存在着师生地位相差过大的现象，学生对老师的态度从尊敬变成畏惧的情况屡见不鲜。究其原因，除了部分农村地区本身不科学的落后风俗和传统的家教观念以外，师生沟通不足、情感交流不够的原因也很重要。一、农村中小学中存在的问题及其原因分析（1）在现实条件下，当前学生很难从教学关系的被动地位变更为主导地位。我们常说素质教育，素质教育是指一种以提高受教育者思想道德素质、能力培养、个性发展、身体健康和心理健康等诸方面素质为目标的教育模式。与之相对的便是现在仍没有消除影响的应试教育，应试教育规矩死板，对于教学内容的要求完全以考试内容为准，对学生的学习范围和内容都有各种规定要求，凡是超出了范围的都会被抵制和反对。这种做法十分不利于学生的全面发展，由于其直接且强硬，学生们无法发展兴趣，在繁重的任务压力下也缺乏学习积极性。而且农村传统观念较重，“尊师重道”的观念长期占据家长思想的主流，教师的权威形象早已根深蒂固，加之农村部分家长信奉“棍棒出孝子”，往往纵容甚至鼓励教师体罚学生。部分教师缺乏自控能力和一定的判断能力，对待学生先入为主地存在着不平等的思想，不尊重学生的自尊和人格，打骂学生习以为常，再加上农村相对闭塞，教师管理无所顾忌，相互影响之下愈演愈烈，最终导致个别恶劣情况的发生。（2）学生长期处于被动地位，无论学习还是师生交流。国家提倡素质教育，是要培养人格健全，具有创新意识和创新能力的全面发展型人才。然而教师死板教学，只顾灌输课本内容，学生理解有误便会招致责骂甚至打罚，更不要说培养学生的创新思维了。（3）课程设置不合理。农村中小学普遍条件较差，各类教学设施不足，音体美等非考核科目本身难以开展教学活动，所以有的学校干脆不开设此类课程，或者根本不重视，语数外三门科目教师可以随意占课调课，学生们在学校几乎没有娱乐放松活动，学生的兴趣和个性发展受到了巨大的打击。现代的教育理论和观点认为，教师应当尊重并认真对待学生们个体间的差，对学生们的兴趣不能压制，还要帮助学生们培养兴趣。这就要求老师们因材施教，不能进行一刀切教学。二、构建农村中小学和谐师生关系的策略伴随着教育事业的蓬勃发展，与之匹配的教育人才却总是供不应求。素质教育对教育事业做出了规范要求，因而对教育者本身的能力与素质的要求也大幅提升。打骂学生、颐指气使的恶师多已被淘汰，而本身接受了高等教育，拥有足够能力和素质的新一代教师，往往不愿意去条件和资源都相对匮乏的农村地区。近年来大学生支教的事迹越来越多，但是毕竟杯水车薪，农村和山区这些教育落后的地区需要更新鲜的血液来推动当地教育事业的发展。加之当前一些人功利心重，应试教育仍有市场。即使这种教育方法颇有弊端，对学生的危害也会在将来才能体现，所以部分教师无论为自己还是为学生，都默认选择了应试教育作为主要手段。学生的能力应该是全面的、多样的，考试成绩只能作为众多能力之一的体现，不能仅以一项标准就来评价学生的表现和教师的教学质量，而应该从德智体美等多个方向做出评价。只有从目标需求上改变教师的教学出发点，才能改变教师的教学措施和方法。而要进行真正的素质教育，教师和学生的地位自然就会发生变化。由传统的教师主导，变成师生协作甚至以学生为主导，学生们的学习兴趣和学习积极性就会大大提高。解决了以上诸多问题，真正的素质教育才能得以落实。而师生距离的拉近，减少了师生间的隔阂，师生的相处就会融洽很多，师生之间的平等和尊重才能实现。三、结束语当师生之间的关系得到了有效改善，学生们能够敞开心扉与教师进行交流，教师就能够了解学生在学习和生活中遇到的困难与疑惑，学生的学习成绩也会水涨船高。所谓和谐的师生关系，就需要教师能够充分认识并保障学生的主体地位，主动与学生构建“民主、平等、对话”的新型师生关系。老师尊重学生，学生自然也会尊重老师。当教师能够放弃那些本不属于他们的“特权”时，农村的这种独特的氛围，就会成为师生和谐关系的推进剂。随着信息化时代的到来，计算机应用知识已经越来越广泛地应用到各行各业。计算机应用能力已经成为现代人最基本的能力和素质要求。培养学生掌握计算机实用知识和操作技能是信息社会对应用型人才的基本要求。中学的培养对象和培养目标决定了计算机教学内容应具有鲜明的应用性，我们绝不能停留在传统的教学模式上，而应当采用相适应的教学方法，具体应从以下几点出发。一、改变教师的教学观念教师应重新摆正自己在教学中的位置，以引导者、组织者的身份很好地驾驭课堂，组织教学。应该充分利用“六模块构建‘3+X’建构式课堂”模式，让每个学生积极参与，很好地互动，使每个学生的创造性都受到重视、教师的权威将不再建立在学生被动接受的基础上，而是主动参与上。一个有创造性的教师不但要上好课，更要充分应用参与式、启发式、讨论式等多种教学方法，把比知识更重要的东西即获得知识的方法教给学生，发展学生的聪明才智，开拓他们的思维，从而获取新的知识。只有这样，才能建立融洽的师生关系，实现教学相长。二、以培养学生的创新能力为基础，突出操作操作教学（也叫做上机操作）作为中学计算机教学的一部分，长期以来没有得到足够重视，在教学中常常将其作为理论教学的附属物，导致理论教学和操作教学未能有机结合，操作教学没有起到应有的作用。计算机操作教学是整个计算机教学体系中的一个重要环节，其教学质量对学生全面素质及创新能力的培养有较大影响。为了充分发挥操作教学的作用，培养学生的动手能力、创新能力，应从以下方面进行改革。1.合理选配人员，优化操作教学队伍结构。把学术水平高、管理能力强、思想作风好的骨干选拔到操作领导岗位上。根据操作教学的需要，配备学历层次高的操作教学人员，培养结构合理、素质优良、有发展后劲的操作教学队伍，这是尤为重要的。2.以实际操作能力培养为出发点，改进操作教学模式。建立创新型操作教学模式必须转变观念，变传统的以理论讲授为主、操作教学为辅的观念为理论教学与操作教学相辅相成，共同组成一个有机整体的观念。为此，要大力推进专业操作教学的系统改革：（1）改变在整个教学环节中的附属关系，形成独立规范的完整的教学体系和登记考核制度。（2）适当增加操作课学时。（3）设计性操作，选题力求实用化、多样化，实行开放性操作教学。3.精心设置操作课与操作项目：（1）选择实用的、有代表性的、富含先进技术的、可行的操作题目。（2）开展探索性操作：学生自选题目，独立完成操作及论文，进行论文答辩。促进学生主动参与，培养学生的综合素质、创新精神与各方面能力。（3）增加具有研究性的综合性操作，让学生在操作中发现问题，并从中学习、寻找规律，获得书本上没有的结论，达到培养创新能力的目的。4.合理利用交互式白板，师生互动，取得最佳教与学效果。三、改进教学方法1.培养学生自学能力。随着计算机科学技术的发展和计算机在社会各个方面的广泛使用，应用软件的种类不断增多，功能日趋完善，学生在校期间在有限的计算机课时不可能面面俱到。各种软件用途虽然不同，但是在操作方法上或者某些功能上有相似之处。计算机教师可对学生加强理论学习和基本操作技能的训练，让学生懂得如何利用已有知识学习一些未知的东西，把计算机作为工具，学会利用计算机为实际工作服务，解决实际问题，而不仅仅是单纯地学习如何操作计算机。2.以学生为主体，采取任务驱动方法设计课程。在中学计算机教材中，无论是文字处理、电子表格、图形图像、应用程序等软件，还是数据库程序设计软件，都设置了一系列让学生亲自动手完成的具体任务，充分体现了学生的主体性，有利于培养学生的计算机自学能力和操作技能，符合素质教育的要求。在具体教学过程中，这种意图并不能完全实现，教师应当认真抓好这一点。上述情况，究其原因有两个方面。一是学生自身的原因。一些普通学校的学生整体素质较差，尤其是农村中小学学生在小学甚至初中并没有开设过计算机课，表现为基础差，学习不主动，不爱动脑筋，理解能力和接受能力差，不善于学习，不能很好地理解教材内容。二是教师方面的原因。虽然教材已经充分体现了学生的主体性，但一些教师怕麻烦，加上会考等压力，仍然在用讲说明书的方式给学生上计算机课。甚至为了应付会考，后半学期干脆在教室上计算机课。有些教师不知道如何设计教学过程，如何组织学生，难以控制机房上课局面。解决上述问题的关键在于教师，而不是学生。我们要清醒地认识到计算机教学的最终目的是使学生真正掌握计算机的应用技能。对于学习困难学生要循循善诱，一点一滴地抓，在教学中要善于设置一些认知冲突，激发学生兴趣，引起他们的操作欲望。例如：文字处理软件以学生感兴趣的电子板报、学习园地等的设计为突破口，程序设计以简单的程序为突破口，在应用程序的设计上应用设置一些较简单的例子，充分鼓励学生亲自动手实践，亲自体验自己解决问题获得成功后的快感，也就说要充分调动学生的积极性。床旁紧急心内膜起搏术床旁紧急心内膜起搏术床旁紧急心内膜起搏术1床旁紧急心内膜起搏术床旁紧急心内膜起搏术2IRAnTemporaryPacingElectrodeCatheteradPangsetre5F110cmA②国圈处IRAn3临时起搏器工作模式表5.12000年修订的NBG编码字母位置起搏心腔感知心腔感知后反应方式频率应答多部位起搏O=无起搏O=无感知O=无反应0=无率应答O=无多部位起A=心房A=心房T=触发H=有频率应答A=心房多部位起搏V=心室=抑制V=心室多部位起搏D=双腔(房+室)D=双腔(房+D=双重反应(触发D=双腔多部位或抑制)起搏(房+室)厂家使用符号S=单腔(房或S=单腔(房或口临时起搏器的工作模式ⅥⅥI临时起搏器工作模式4病例介绍口患者,男性,72岁,主因胸骨后疼痛3小时伴大汗来诊,心电图表现为‖、Ⅲ、avF导联ST段抬高,T波高耸;肌钙蛋白水平明显升高;心率50次/分血压85/50mnHg,皮肤湿冷,烦躁;除其它治疗外,立即给予了临时心脏起搏器植入病例介绍5床旁紧急心内膜起搏术课件6起搏之前起搏后拔出起搏后起搏之前7病例介绍口患者,女性,17岁,主因口服地尔硫卓约50片1小时来诊,心电图PR间期延长至300ms,除给予洗胃外,给予临时心脏起搏器植入,预防完全性房室传导阻滞。病例介绍8病例介绍口患者,男性,75岁,右下肢疼痛活动障碍1天入院,诊断为“右侧粗隆间骨折”,先后两次到手术室,患者尚未麻醉心率降至50次/分,血压随之下降,被迫停止手术;请会诊后,给予临时起搏器安置术,顺利手术。病例介绍9目录口临时心脏起搏器植入适应症口临时心脏起搏器植入途径口临时心脏起搏器植入并发症目录10适应症口①严重病态窦房结综合征、房室阻滞伴明显血液动力学障碍及严重脑缺血临床症状;口②有永久起搏器植人指征而需行心脏临时起搏过渡者;口③心肌梗死合并窦性停搏、房室阻滞而又避免应用增加心肌耗氧量药物者;口④快慢综合征或慢快综合征应用抗心律失常药物困难者;口⑤长QT间期合并多形性室速者;口⑥需超速刺激终止的室性心动过速口⑦心肺复苏的抢救等。适应症11床旁紧急心内膜起搏术课件12床旁紧急心内膜起搏术课件13床旁紧急心内膜起搏术课件14床旁紧急心内膜起搏术课件15床旁紧急心内膜起搏术课件16床旁紧急心内膜起搏术课件17床旁紧急心内膜起搏术课件18床旁紧急心内膜起搏术课件19床旁紧急心内膜起搏术课件20床旁紧急心内膜起搏术课件21床旁紧急心内膜起搏术课件22床旁紧急心内膜起搏术课件23床旁紧急心内膜起搏术课件24床旁紧急心内膜起搏术课件25床旁紧急心内膜起搏术课件26床旁紧急心内膜起搏术课件27床旁紧急心内膜起搏术课件28床旁紧急心内膜起搏术课件29床旁紧急心内膜起搏术课件3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