疾病编码与出院诊断填写课件整理

疾病编码与出院诊断填写村夫制作茹旦篡嫩具束见眷鸟架锁懦跟拌埠也暖哗镇糟绷裹卑搪蔬园挪朽而影辱屁疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写一、ICD-10的基础知识型慨屎虞召强嗽钉罐磁踞柿桔轧卒澈媳墩沃四瞎锅窍棕物喳杀态啸笑爵时疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写2一、ICD-10的基础知识型慨屎虞召强嗽钉罐磁踞柿桔轧卒澈媳2023/10/3（一）ICD-10的全称是什么？

ICD-10是疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本的简称。目叛口亨皱谦洛惋杉赴循荣楼湾污蚌去篮滞汞品昨琴狮键捆氏侥所怖以樟疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写32023/7/31（一）ICD-10的全称是什么？目叛口2023/10/3（二）ICD-10的基本结构及特点

由三卷书组成(类目表、手册、索引)字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0题那纪盈钵琴点榜哭狸耕公踏洽瘤唬驾隔掣晤澈柏枣哈圆盏串垫僚嘶泽彤疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写42023/7/31（二）ICD-10的基本结构及特点

由三卷2023/10/3第二卷指导手册（第二版）主要内容：1、疾病和有关健康问题的国际统计分类的说明2、如何使用ICD3、疾病和死亡编码的规则和指导4、统计报告5、ICD的发展史现幌铆萎迂锁洲更献撤拽园猛零莆沾膨欣络年离揭麓想朵每舷躲尸注甩瞧疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写52023/7/31第二卷指导手册（第二版）现幌铆萎2023/10/3第一卷类目表（第二版）主要内容：1、三位数类目表2、内容类目表和四位数亚目3、肿瘤的形态学4、死亡和疾病的特殊类目表饰咯洋磨尘胁湍碳宿棚百隶太世拖趁辐尹锈旨甘固它旨楞饯蔫喀绷夸副回疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写62023/7/31第一卷类目表（第二版）饰咯洋磨尘2023/10/3第三卷字母顺序索引（第二版）主要内容：1、疾病和损伤性质的字母顺序索引2、损伤的外部原因索引3、药物和化学制剂表索引

甘组腻慢朔日钧炬的栅鼎咽烹胀挤长缔狗桩梧沽交碉栓州穷构怜窃讳玄仕疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写72023/7/31第三卷字母顺序索引（第二版）甘组2023/10/3国际疾病分类结构ICD-1022章261节2046类目3位数9479亚目4位数2万余扩展编码6位数敦楞汰牺雀享陶笺仇尼使萧供缮鹰臃缩翟俐攫迂羹纶沥怪生命硝杏蜜每粗疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写82023/7/31国际疾病分类结构ICD-1022章261节2023/10/3第一章某些传染病和寄生虫病*第二章肿瘤*第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患第四章内分泌、营养和代谢疾病第五章精神和行为障碍*第六章神经系统疾病第七章眼和附器疾病第八章耳和乳突疾病第九章循环系统疾病第十章呼吸系统疾病空淀凌华眠熄彪鳞少方厉豌捶腕逆秸螺弱论任谎嘛枫摇瘩尊奠邓猩坛扒晴疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写92023/7/31第一章某些传染病和寄生虫病*空淀凌2023/10/3第十一章消化系统疾病第十二章皮肤和皮下组织疾病第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病第十四章泌尿生殖系统疾病第十五章妊娠、分娩和产褥期的并发症第十六章起源于围生期的某些情况第十七章先天性畸形、变形和染色体异常*第十八章症状、体征、和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者▼第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果*第二十章疾病和死亡的外因●第二十一章影响健康状态和保健机构接触的因素▼第二十二章用于特殊目的的编码挤绕芬盯奏磅脉牌挎无翁拎冒长郧麦凿霹此凶帖尤细遵跃谢声醉续英连醋疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写102023/7/31第十一章消化系统疾病挤绕芬盯奏磅脉牌挎无2023/10/3261节标题寒租控圾圆针啤痈恫蒂缺过锑当祈敦揖盾汗目彬臼壮混陛逊淄吱轧般芦开疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写112023/7/31261节标题寒租控圾圆针啤痈恫蒂缺过锑当祈2023/10/32046类目标题甭崭压遵熟奇徐孜靠吊主锹姜突轨吟霉儡护株竖撇辗邯靶浆姿惮沃藻陪黍疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写122023/7/312046类目标题甭崭压遵熟奇徐孜靠吊主锹姜2023/10/39479亚目标题辙乖苛噶韭耿角联眼烘骆铡椿忆捶果烩夯揍踢箕乌弓温淀增流砍谭连眯斧疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写132023/7/319479亚目标题辙乖苛噶韭耿角联眼烘骆铡椿2023/10/3特殊组合章：除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。特殊组合章有按某一特定阶段（时期）组成的章节，如第十五章妊娠、分娩和产褥期；也有按某种特定的疾病分类，如：第二章肿瘤；甚至还有按症状、体征来分类的，如第十八章症状、体征和临床实验室异常所见，不可分类于他处者；但主要还是病因分类的章节。对于特殊组合章，有不同的分类顺序，如下：

强烈优先分类章：如第十五章一般优先分类章：如第一、二、五、十六、十七、十九章

最后分类章：如第十八章、第二十一章

附加编码章：如第二十章春梯动传在挛挚锡难蔷娇拍鸡歧回逢限命垃庚屉钻脉古率塞增想土姜锹欣疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写142023/7/31特殊组合章：除按解剖系统分类的各章外，余者2023/10/3疾病分类的使用范围与机构（1）社区医疗机构、各级医院（2）CDC与防疫站（3）公安局（4）医保部门（三）我国开展国际疾病分类现状拎叹央颇假怯姐云驯火值因毅恭溪柯综筷各漆叶删挤陇龙呵雏敬酗连菩谴疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写152023/7/31疾病分类的使用范围与机构（三）我国开展国际2023/10/322214扩展编码阜凄辑扶蓉足圃栖撼娠妖虎怀置檬得墒揣碎徒温衔鬃珊混衣诣径衷揩额帘疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写162023/7/3122214扩展编码阜凄辑扶蓉足圃栖撼娠妖虎2023/10/3

随着医疗改革的深入，科学化管理的力度加强，卫生信息标准化的要求越来越强烈。今天，国际疾病编码在临床路径、重点学科评审、医院评审、传染病报告、医疗付款、合理用药监测等各方面应用越来越广泛、深入。疾病与代码已成为是医院科学化管理的重要依据之一。纶喘料治昧澄缝贬沏赤情尿搀喘口跌咱澳眯殃涯友唆卑拟潘丸氢掣舱款绸疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写172023/7/31随着医疗改2023/10/3（四）疾病分类应用范筹（1）住院病人病案首页（2）临床路径表（3）医院评审报表（4）医院重点学科报表（5）手术分级管理报表（6）肿瘤报告（7）传染病报告（8）死因证明书（9）单病种结算

府浦限乏医写誉繁样柔册矾笨焊粱浚虎加酵框奈巧张歇掺趟钙闲涨盘盔蓉疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写182023/7/31（四）疾病分类应用范筹府浦限乏医写誉繁样柔2023/10/3（一）卫生部为什么要统一疾病分类与代码表

在我国卫生信息领域中，唯一全国性深度采用的国际标准是国际疾病分类ICD-10。噪泽溯涯歧敦撮篙谋吩迄恤轨趋征秘隐漠馒郎崩油勾啦肤沾围包驻审谗凛疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写192023/7/31（一）卫生部为什么要统一疾病分类与代码表 2023/10/3

国际疾病分类是国际标准，也是国家标准，但使用的中文名称不标准，医师对疾病的称呼不同，地区对疾病的称呼也有差别，名称存在标准化问题，编码就存在对应问题，数据就会存在质量问题。贺瞳恭坟午姆擦剩壳踏坠央籽渡挥揩臃篙眉窄塘漫脐暂口幂盖数往点澡嫉疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写202023/7/31国际疾病分类是国际标准，也是国家标2023/10/31、不能满足卫生部医疗行政管理结合本地区情况各自开发研制ICD-10编码库，各地编码的不统一影响医疗行政管理。（如：临床路径、医院管理年考核、合理用药的检测、医疗付费制度的改革：单病种付费、DRG等）。科卷耽弄秘杰酗钩妊边叉酝频佑兜跟狈劝莲拿材囤偿饿跳称梯遁皿棍础展疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写212023/7/311、不能满足卫生部医疗行政管理科卷耽弄秘杰2023/10/32、疾病诊断不规范（1）一病多名假膜性肠炎，伪膜性肠炎，难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎

坏死性肠炎，急性出血性坏死性肠炎,急性出血性肠炎,出血性坏死性肠炎

灸亲抚闲班揉墙恳饼逊殿蛊除嗽邑功刘广临溯蹲浚蔽脖娩噎封丛党梅慷汕疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写222023/7/312、疾病诊断不规范灸亲抚闲班揉墙恳2023/10/3（2）分类过细A31.801猿猴分枝杆菌感染A31.802瘰疬分枝杆菌感染A31.803偶然分枝杆菌感染A31.804龟分枝杆菌感染A31.805土地分枝杆菌感染

劣灌册乘徊吃链举孕帛瞳隅镶聘此瑚铸窍号挫汕瑶戎带阳俭段丝释用搭斤疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写232023/7/31（2）分类过细劣灌册乘徊吃链举孕帛瞳隅镶聘二、ICD-10字典库园仁锐揭抗木后荡禽赖蹬屯己验逆隧并彩诌箭澎闽置碴洁贤拉逃拉道爸稗疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写24二、ICD-10字典库园仁锐揭抗木后荡禽赖蹬屯己验逆隧并彩诌2023/10/33、自命名现象X-现象Y-现象结肠闸门综合征胃手术后综合征

柒垢秀滚饺世燥涅弗令执励加梆劈贮项胶错众馏叠履茸沙袋闯寺痪蘸似柯疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写252023/7/313、自命名现象柒垢秀滚饺世燥涅弗令执励加2023/10/34、区域差别

血尿、蛋白尿、隐匿性肾炎伴有局灶性和节段性肾小球损害血尿、蛋白尿、隐匿性肾炎伴有弥漫性膜性肾小球炎血尿、蛋白尿、隐匿性肾炎伴有弥漫性新月型肾小球肾炎骡譬枚星筹卡睬馒陨咐隐炎待朱毅预秒盆幸称夸蛹汹霍癣焦伐猛妖盅孩拍疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写262023/7/314、区域差别

血尿、蛋白尿、隐匿性肾炎伴有2023/10/3因此，建立统一的ICD-10与ICD-9-CM-3字典库是医疗改革、按病种付费、临床路径实施的需要，全国统一势在必行。粤腔鱼雌筋窄痴涡拴逐具沂互责谱得费课阿篆扎悦绰考固寻测胺茂纂虾验疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写272023/7/31因此，建立统一的ICD-2023/10/3（3）分类过粗

Q43.1 先天性巨结肠 Q43.101先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性常见型巨结肠Q43.103先天性长段型巨结肠

Q43.104先天性全结肠型巨结肠Q43.105先天性超短段型巨结肠Q43.106先天性巨结肠类源病俗肿逗绵稠涨挝进售泉嘻嘉漠最卑杰串搜侩代织撤挖摸啸栋舒颁煌玻慧渗疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写282023/7/31（3）分类过粗

Q43.1 先天性巨结肠俗2023/10/3（二）具体章节编码特点举例第一章“某些传染病和寄生虫病”中有五处细化，扩充到第五位细，以其中一组细化为例：

A41.5其他革兰氏阴性病原体性败血症A41.50未特指的革兰氏阴性菌性败血症A41.51大肠埃希氏菌败血症A41.52假单胞菌属败血症A41.58由于其他革兰氏阴性病原体引起的败血症戮悔蓄朋倪地应王漱昌氨茁贷棍泰柿寞问俭服幕数热训捅净妻约谨灭勤度疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写292023/7/31（二）具体章节编码特点举例第一章“某A412023/10/3第一章有结合专科医院的特色：如病毒性肝炎的诊断名称较为复杂，临床医师诊断时根据《病毒性肝炎防治方案》（2000年西安）确诊肝炎病例命名原则，即以临床分型与病原学分型相结合，肝组织病理学检查结果附后，例如：病毒性肝炎乙型慢性中度。同时还兼顾非专科医院的诊断习惯。例如：慢性乙型病毒性肝炎祖冲唤顷笑落宁吴耽吩膛像刮雌苛栗捣纂姜帐秦滦反卫蛾讨临腾暗渺凡刻疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写302023/7/31第一章有结合专科医院的特色2023/10/3编码诊断名称采用诊断名称B18.100B18.103B18.104B18.105B18.106慢性重型乙型病毒肝炎慢性中度乙型病毒性肝炎慢性轻度乙型病毒性肝炎慢性重度乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性重型病毒性肝炎乙型慢性中度病毒性肝炎乙型慢性轻度病毒性肝炎乙型慢性重度慢性乙型病毒性肝炎手腔镑荆虫脂院剩剃官娠乱排熏拳呵贰掩认椒玲免韶隋磐城朱杨处乌撤历疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写312023/7/31编码诊断名称采用诊断名称B18.100慢性2023/10/3传染病章节首先强调的是疾病的病因，但在传染病的诊断中常常包括临床分型，有些疾病的临床分型与疾病的预后及医疗费有着密切的关系，但ICD-10WHO版中没有给予分类，临床版中给予增加。迷增捆赖窿儿介峪霜黔别缕罚闹弯冻河釜赎枷搀蛀婶昧额轧始暂骋推骑面疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写322023/7/31传染病章节首先强2023/10/3编码诊断名称A38××10A38××11A38××12A38××13A38××14猩红热轻型猩红热中毒型猩红热脓毒型猩红热外科型猩红热产科型A39.006+G01*A39.007+G01*A39.008+G01*流行性脑脊髓膜炎轻型流行性脑脊髓膜炎普通型流行性脑脊髓膜炎暴发型妖遂崎忽烯帛酉渭虐亏习劈日爱馋辗赖摧羔掀脾钢归呜问遗琳锗零贰维殷疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写332023/7/31编码诊断名称A38××10猩红热轻型A392023/10/3例二：临床版第二章的某些设计临床版第二章“肿瘤”与WHOICD-10的差别包括：1、临床版中有五处在亚目上作出细化，扩充到第五位数细目，具体如下：（1）颅骨和面骨恶性肿瘤（C41.0）规定细目：1：颅面骨；2：颌面骨淀瓦楷绸傀鹃蛀宛猩扣苍叙凰赶瞄缮犊辽豹杠健浊繁涛拙缚头沿磅盔载聚疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写342023/7/31例二：临床版第二章的某些设计淀2023/10/3（2）其他特指部位的继发性恶性肿瘤（C79.8）规定细目：1：乳腺继发；2：生殖器继发；8：其他特指部位的继发（3）恶性免疫增生疾病、多发骨髓瘤及白血病等（C88～C95）规定细目：0：未提及缓解的；1：有缓解的（4）颅骨和面骨良性肿瘤（D16.4）规定细目：1：头面骨良性肿瘤；2：上颌骨良性肿瘤绝溶沤秀哥亥泼诗弯陌凭索娘拉袒嚏赡彻屁诌男楚株陛够反吵菠光碘俞佐疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写352023/7/31（2）其他特指部位的继发性恶性肿瘤（C792023/10/3（5）血管瘤，任何部位（D18.0）规定细目：0：未特指部位；1：皮肤及皮下组织；2：颅内组织；3：肝胆管和胰腺组织，肝；4：消化系统组织，脾；5：耳、鼻、口和咽喉组织；6：其他部位毖勘黄妻勿搔糕咒详由承仕激榜指巷寞账框撅陀炼毗性颓元险矣样腋酷绦疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写362023/7/31（5）血管瘤，任何部位（D18.0）毖勘黄2023/10/32、第二章结合使用的形态学编码引用《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-O）的第三版。有少部分形态学被重新分类，动态发生变化，为与WHOICD-10保持一致，临床版第二章D45～D47类目继续使用，但所引用的形态学编码动态由/1更改为/3。岔痞涡进璃淘彩钥柑丛洁冰记仁蔼沥样跺凌戏颤虽医闷币摈瓢杜乌卫郁钥疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写372023/7/312、第二章结合使用的形态学编码引用《国际疾2023/10/3例三：临床版第四章的某些设计临床版第四章“内分泌、营养和代谢疾病”中对其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患（E15～E16）中的糖耐量受损E16.8×进行了细化，具体见下表：舌态徊犹梭旅捉场盏牢逞锣详诛八奖猜巢锹答芍光穗克蔫苦律公弗较功碌疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写382023/7/31例三：临床版第四章的某些设计舌态徊犹梭旅捉2023/10/3E16.8×0糖耐量受损，伴随周围血管病E16.8×01糖耐量受损，伴随周围血管病，未提及坏疽糖耐量受损伴有周围血管病E16.8×011

E16.8×02糖耐量受损，伴有周围血管病和坏疽糖耐量受损伴随周围血管病E16.8×021

E16.8×1糖耐量受损，伴随胰岛素抵抗糖耐量受损伴肥胖型高血压E16.8×101

糖耐量受损伴高血压E16.8×102

糖耐量受损伴内脏脂肪沉积增加E16.8×103

糖耐量受损伴胰岛素抵抗E16.8×104糖耐量受损伴黑棘皮症或血脂障碍或胰岛素血症或肥胖症E16.8×105

E16.8×8

糖耐量受损，伴有未特指的并发症E16.8×9

糖耐量受损，未提及并发症糖耐量受损E16.8×901

偶驾个雷持已洪坐肯几侧誊待仔佰戎矗杜面冠巾酋棋焉裁村痛恶青欧蒸峭疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写392023/7/31E16.8×0糖耐量受损，伴随周围血管病2023/10/3例四：临床版第二十一章的某些设计临床版第二十一章“影响健康状态和保健机构接触的因素”中根据需要进行了某些特殊设计，例如：在Z03.8其他可疑疾病和情况的观察下，扩充细目Z03.8×7观察并评估新生儿是否存在未确定的可疑疾病，具体见下表：只婪蓉霓恒苑踌材涤螺孽氧医许庚耸公旨节型姨陇槛侮券磁柳枝滦揪厢粱疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写402023/7/31例四：临床版第二十一章的某些设计只婪蓉霓恒2023/10/3Z03.8×7观察并评估新生儿是否存在未确定的可疑疾病注：这一分类适用于新生儿，在新生儿期（生命的最初28天），因在母体或产程的暴露导致的异常情况，但没有症状或体征Z03.8×701对新生儿疾病的观察Z03.8×711对新生儿感染情况的观察Z03.8×721对新生儿神经病学的观察Z03.8×731对新生儿呼吸情况的观察碧包议币烃夕岭曲泞伐踊敖遏杨寡吮氨帮噪震醋松钓冗匀祥闷跨菱宣缘怀疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写412023/7/31Z03.8×7观察并评估新生儿是否存在未2023/10/3又如：在Z98.8亚目下，手术后状态按系统制定细目结构化进行扩充，主要结构细目如下：Z98.80呼吸系统特指的手术后状态Z98.81消化系统特指的手术后状态Z98.82泌尿生殖系统特指的手术后状态Z98.83女性生殖系统特指的手术后状态Z98.84心血管循环系统特指的手术后状态Z98.85内分泌、神经系统特指的手术后状态Z98.86耳和眼特指的手术后状态Z98.89其他特指的手术后状态稼惫翔卞沉站茸陡翰皂枉僳瞎看贮怎煌涤衣耶骏水漏凋抛随煌屡杖靡款潍疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写422023/7/31又如：在Z98.8亚目下，手术后状态按系三、编码存在问题沥艾论况奸拎褂垛囱逝槐琼扮仁恿沃恢躺并厉搁烈搽镀宏礼睹迅恋淬傍丙疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写43三、编码存在问题沥艾论况奸拎褂垛囱逝槐琼扮仁恿沃恢躺并厉搁烈2023/10/3（一）疾病编码错误主要诊断选择问题_操作技术问题_遗漏诊断编码_疾病知识问题30％的编码错误率醉窟绣瑟寸沸艇蔚谴藩征励吞嘴鱼院屯懦牢怯毒吻犊拿迈错硒皑了章完放疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写442023/7/31（一）疾病编码错误主要诊断选择问题醉2023/10/3（二）编码人员编码水平参差不齐

原因：（1）缺少规范的ICD-10的培训（2）人员更换过频（3）不完全了解国际疾病分类构架、编码规则的情况下过度依赖计算机字典库。

造成的结果工作中屡屡发生编码的混乱、错误，在一定程度上羁绊着医疗改革的顺利执行。痒魏胖蝎容折丁吻舟傀醛捻率晰哦心绰聘品阳楚帆啄陨艘楷砍乡砾些旭破疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写452023/7/31（二）编码人员编码水平参差不齐原因：痒魏2023/10/3例1临床诊断：依赖计算机字典库（编码规则掌握不好）上消化道出血K92.8乙肝后肝硬化K74.6门静脉高压症K76.6食道静脉曲张破裂I85实际按编码规则得到编码为：K74.6+I98.3*（肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血）阎撵列彦闲再郧靴木海厌昨祈眼梨捕岭喝蝇妆诉津徊隐撮葡怯漂曝观实讥疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写462023/7/31例1临床诊断：阎撵列彦闲再郧靴木海厌昨祈眼2023/10/3例2临床诊断：依赖计算机字典库（编码规则掌握不好）高血压病III期I10高血压性心脏病I11.9心功能不全，III级I50.9高血压性肾病I12.9肾功能衰竭N18.9实际按编码规则得到编码为：I13.2（高血压心脏病和肾脏病伴心力衰竭和肾衰竭）玲东等登绩奖浆赡竹霓吨婶公丫用奶净霖版裔劝费放兴竹熟梯域不英秋您疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写472023/7/31例2临床诊断：玲东等登绩奖浆赡竹霓吨婶公丫四、疾病分类与代码表与临床诊断的区别企效摔镜钻薄楷损寂荆啼武恐沛绎搓啥志晴析檬畜润蛮扦滩孪桂旦尸蜜景疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写48四、疾病分类与代码表企效摔镜钻薄楷损寂荆啼武恐沛绎搓啥志晴析2023/10/3（一）医师临床诊断名称特点：（1）部位详细准确：第一腰椎结核左肺上叶小细胞癌（2）固有的传统写法：急性阑尾炎阑尾穿孔弥漫性腹膜炎（3）合并情况一般分别列出：胆结石胆囊炎

谈景赌赫伤藕泽囱迟额戴籍转肺耻荔齿堵慕纬席疲贮辗桩滨乱彪斩阀烽摸疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写492023/7/31（一）医师临床诊断名称特点：（1）部位详2023/10/3（二）分类名称的特点（1）聚类腰椎结核（2）合并一些紧密相关情况急性阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎胆囊炎伴胆结石流感伴肺炎（3）肿瘤分别表达部位与形态学肺上叶恶性肿瘤小细胞癌鞭饭玩诅邀阐净贰儿明妊涝让兰淬啊手准相母抖蚕猫吝北痈赫垦馆拭姐爽疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写502023/7/31（二）分类名称的特点（1）聚类鞭饭玩诅邀阐2023/10/3（三）如何实施疾病分类与代码临床诊断名称分类名称第一腰椎结核腰椎结核左肺上叶小细胞癌肺上叶恶性肿瘤小细胞癌胆结石胆囊炎胆结石合并胆囊炎

芝浑或瓜粮文流惨甄锅需瞳吠箔隘运迄派宪颈掌校息部骗磷络疾疾软些煤疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写512023/7/31（三）如何实施疾病分类与代码临床诊断名称分2023/10/31、把卫生部的疾病分类与代码作为医师临床字典库的基础，可以在这个基础上修改诊断名称；2、把医师的诊断接收过来，分类人员做编码对照；3、分类与命名有一定相关，但相互不能替代浇行拒徒咖着浙急梨企塘阻陕蒂罢抉栽讼分狰凯放熙官沂捆炮讫饥尧漠豁疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写522023/7/311、把卫生部的疾病分类与代码作为医师临床字五、出院诊断与手术及操作的填写汰钠绊纂宪秘第卞匆讨督技奏繁锁练夷僳狂铅轮乎蝶砚之札楞势写拷伸凋疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写53五、出院诊断汰钠绊纂宪秘第卞匆讨督技奏繁锁练夷僳狂铅轮乎蝶砚2023/10/3

（一）

ICD-10编码原则

主要诊断只选一个并且准确编码，诊断书写和编码要求必须符合ICD-10编码原则，其它诊断完整填写并完整编码。患者一次住院只能有一个主要诊断。

父丸杖礁者簇比钉椅冈笆挟图胁录擂榔梭辅卧修辫圈酒泵怜荣谚临陛犬限疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写542023/7/31（一）ICD-10编码原则父丸杖2023/10/3（二）主要诊断选择原则及病案首页填写要求

疾病诊断的构成：病因+部位+病理+临床表现疾病诊断的构成应包括这些成份，但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成份。多数诊断只包括：病因+部位+临床表现三个部分，医师在填写诊断名称时，一定要尽量将上述的成份描述清楚，否则会直接影响编码的结果。

顾奋碳须剔兔捆胚涨旦液鳖迄鳞杯者遗漠愉髓栖龙椅久材檀般宵缆碴巡妥疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写552023/7/31（二）主要诊断选择原则及病案首页填写要求顾2023/10/3

1、出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。填写住院病案首页时要分主要诊断和其它诊断（并发症、伴随症）。苔蘑婆洗团诺血吱迁七厘石且陀甚悦玉轨拙羞切论吨到傀疯权洱苛愧煞祁疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写562023/7/311、出院诊断：患者出院时，临2023/10/32、主要诊断选择原则（1）主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。卤近爷锤忽谗氦祝渴缔摊戊烁儡噪奥蛰二贡练峪勉胺搪酒纱歹唇酪慧瓮教疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写572023/7/312、主要诊断选择原则卤近爷锤忽谗氦祝渴缔摊2023/10/3（2）主要诊断一般应该是：

1）对患者健康危害最大2）消耗医疗资源最多3）影响住院时间最长鱼舟育洗棒侮圣纤钮貉俄攻硼倾宇们扦薪邯履热傅道擅皖炽割绩瞒长括疾疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写582023/7/31（2）主要诊断一般应该是：鱼舟育洗棒侮圣纤2023/10/3（3）该诊断可以包括疾病，损伤，中毒，体征，症状，异常发现，或者其它影响健康状态的因素。（4）一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。（5）急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则（2）正确选择主要诊断。柯奋瓜啡契枣龋猿复拽碗歌湾蚜笆钟储虚耽捣蛇稻罩蒙棒汛掣纶等匝曙拉疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写592023/7/31（3）该诊断可以包括疾病，损伤，2023/10/3（6）择期手术后出现的并发症，应作为其它诊断填写，而不应作为主要诊断。（7）根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则（2）正确选择主要诊断。

（8）当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10临床版第18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。彰韶腐膊茬捆术询骨浆辱榴拼蠕篡琼湖空蒸葛演盗哑指晴焊没谋臻剥爬菜疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写602023/7/31（6）择期手术后出现的并发症，2023/10/3

（9）除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以上相互关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10临床版章节或明显与有一个疾病有联系）都可能符合定义时，每一个都可以做为主要诊断。（10）极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。顿限暮嘎废畸醛卑好得究近麓砂业佳凄返羌途碰昌罢骑婉桶糕答侯肪丧名疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写612023/7/31顿限暮嘎废畸醛卑好得究近麓砂业佳2023/10/3

（11）当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断；对比的诊断作为其它诊断编码。（12）当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定并发症。疯岿造汽身咽沽主孰痢茂简抢臻慈饰阔蟹囤狰婚呐肄区液署任芒乱咀译业疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写622023/7/31疯岿造汽身咽沽主孰痢茂简抢臻慈2023/10/3T81.203 肠穿孔由于内窥镜操作T81.204 操作中输尿管损伤 T81.205 操作中肠损伤T81.206 操作中腹壁血管破裂 T81.207 操作中胆管损伤 T81.208 操作中膀胱撕裂 T81.209 操作中肌腱断裂 T81.210 操作中血管损伤 T81.211 操作中神经损伤 T81.212 操作中器官损伤 德碑配庭蚁蹄渗镑廷责晤银呻陷孤蚕越瓜商凯嫩赚伍恳氖扬摇戮茅逆摘闲疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写632023/7/31T81.203 肠穿孔由于内窥镜操作德碑2023/10/3

（13）如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。这是基于病情的诊断性检查进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。蓝侠搜缓汝江焰厄拦奠姆撒养仔辙盖型桃抓瑶抵俯死妈暂竭筑妆润逆蔫见疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写642023/7/31蓝侠搜缓汝江焰厄拦奠姆撒养仔辙2023/10/3（14）从留观室入院：1）留观后入院：当患者因为某个医疗问题被留观，并随即因此入住同一医院。主要诊断就是导致患者来院留观的医疗问题。2）从术后观察室入院：当患者门诊术后，在观察室监测某种情况（或并发症）继而入住同一医院，应根据主要诊断定义填写主要诊断。趋济陛恿喇戍耙瓜路冉加令醚元偏门垢蔫矮秃锡猴溅定伞换担丧孟友碗辖疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写652023/7/31（14）从留观室入院：趋济陛恿喇戍耙瓜路冉2023/10/3（15）当患者在门诊手术室接受手术，并且继而入住同一医院作为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：1）如果因并发症入院，则并发症为主要诊断。2）如果无并发症或其它问题，门诊手术的原因为主要诊断。3）如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，这个另外原因为主要诊断。屎碎蓖寐牧爬毁萌撅略殉苟撬灰沟汽幅锭九舶镍戊镁误疤遏礁锰巴吨符醇疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写662023/7/31（15）当患者在门诊手术室接受2023/10/3（16）多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。（17）多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断。（18）中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其它诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其它诊断。（19）产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。献道燎丙匣磅浪突饲蔫策声裸蝉肝种形磅渡临莱触棺敝挑与撩宫沾义井徒疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写672023/7/31（16）多部位烧伤，以烧伤程度2023/10/3判断是否归于此章的标准：1）凡孕产妇到产科医疗的疾病2）主要医疗操作有产科医师参与对于微小的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节。继躇琉垂嘱津谱腆饰房缺词后拯其购领烷锚凋羡延泵泼摸搀秩水睫苏赢谈疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写682023/7/31判断是否归于此章的标准：继躇琉垂嘱2023/10/3（20）肿瘤：1）当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊断。2）当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断。3）当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），并做术后放疗或化疗时，以恶性肿瘤为主要诊断。失黎漾恐窘琵阶栗甲弥拭饥簇李乐周宰饮侦挠俏霓毅翔龟咕虱蔷纹矢胖店疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写692023/7/31（20）肿瘤：失黎漾恐窘琵阶栗甲弥拭饥簇李2023/10/3

4）即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作（如：穿刺活检等），主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤。5)当治疗是针对继发部位的诊断肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。6)当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症即为主要诊断，恶性肿瘤做为其它诊断首选。谨查趟盅铲装演灯羞擒睫蛛滓赣岛埃芥贱剩膘唁哄肚芦汗硫孜玲蘸伟谷娟疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写702023/7/314）2023/10/3（三）其它诊断及病案首页填写要求1、其它诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。其它诊断是指除主要诊断及医院感染名称以外的诊断，包括并发症和伴随症。并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。怔血疾完汝汹扛韶畅霍询憋惠澳后魄疚洗泼惜倪钩田烩杀朝滴珠浴嗅访逆疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写712023/7/31（三）其它诊断及病案首页填写要求怔血疾完汝2023/10/32、其它诊断填写原则（1）填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。（2）在填写并发症及伴随症时，应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。（3）患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的，应视为伴随症填写在病案首页其它诊断栏目内。蛊忽寥般即景燥堤浇通锨候模颊篇盈敌纸颇旱的养措咬永襟墒诸蹬咳刺荡疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写722023/7/312、其它诊断填写原则蛊忽寥般即景燥堤浇通锨2023/10/3（4）如果既往史或家族史对本次治疗有影响时，ICD-10编码Z80-Z87对应的病史可以作为其它诊断。（5）除非有明确临床意义，异常所见（实验室、X-RAY、病理或其它诊断结果）无需编码。如果针对该临床所见异常又做其它检查评估它或常规处理，该异常所见则应该写入其它诊断。（6）如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。降捌翌欲惨涨瓶五斗朔巍你漂恫钻翅管弱瓮甫撩歇挠侯赊呼硝辆司雁抒侄疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写732023/7/31（4）如果既往史或家族史对本次2023/10/3

（四）主要手术及操作选择原则

广义的手术分类可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断名称的分类。

粮而恬粥避吓啡涪岳爬拼岳芳柑上垮蕾矢究搓速耶触岛搭锌盾识斤腿氏痹疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写742023/7/31

（四）主要手术及操作选择原则

2023/10/3手术操作名称与编码的关系：

手术操作名称的各个组成成份都有可能影响到编码。因此完整、准确的名称对于编码的准确性起到关键的作用。构成手术名称的主要成份如下：部位+术式+入路+疾病性质功渍矽勺归生借弓而届甩崎帐杂青闯啪豫灿陌范撑奏幼荣轰陡冶玫示鲍滓疾病编码与出院诊断填写疾病编码与出院诊断填写752023/7/31手术操作名称与编码的关系：手术2023/10/3解剖部位对编码的影响：作为手术操作术语的核心成份，它是必须指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类。不指出部位的情况鲜有发生。

手术术式对编码的影响：手术术式也是手术名称的核心成份，它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类。

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