妊娠滋养细胞疾病病人的护理-母婴护理-护理学-17

15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease上海交通大学护理学院桑未心LearningObjectives一、识记1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。LearningObjectives二、理解1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡萄胎的处理原则3.能用自己的语言向病人及家属阐释留集阴道排出水泡送检的目的，随访期避孕两年的意义LearningObjectives三、应用1.能用所学知识，与病人及家属共同制定滴注脱水剂的护理措施，出院后两年随访日期

TeachingPlan1.概要地讲解定义、病理、处理原则、护理评估2.对比性地讲解临床表现3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护理措施4.个案分析式复习是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Wath`stheDefinitionofGestationalTrophoblasticDisease笔记识记按滋养细胞的增生程度,有无绒毛和侵蚀程度,将这类疾病分为葡萄胎(hydatidiformmole)侵蚀性葡萄胎(Invasivehydadifidiformmole)绒毛膜癌(Choriocarcinoma)15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease识记绒毛滋养细胞的生物学特点是什么?有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病理病变仅在宫大体见水泡状物病变多在子宫,腔内,不侵蚀或血块也有不子宫，肌层,无转移只有转移

镜下滋养细胞有子宫肌层及转移子宫肌层及血管不同程度增灶内有显著滋养中见到成片增生生，绒毛间细胞团块,血管见的滋养C，却质水肿,血管增生滋养C出血及无绒毛结构消失坏死，见绒毛结构.

.识记葡萄胎侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎临床表现1.停经

2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；

3.多数子宫＞停经月份,少数子宫＜小于停经月份；

4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG消失；6.妊高征

2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊肿；7.转移灶

（肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；7.转移灶

识记葡萄胎侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎处理原则刮宫,送病理;一周后再刮宫;无生育要求者,子宫增大,则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗先化疗后手术化疗为主,无效再行子宫切除理解葡萄胎侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎护理评估排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属心情；HCG定量,B超第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐.害怕化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT