子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌

子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌病例讨论WellerMPartOne2131床病例分析（病史、诊断、处理）PartTHREE子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的处理原则PartTWO子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的临床表现及诊断PartFOUR子宫内膜癌的分期1234Contents病史汇报1-0-2-1，初潮14岁，规律，7-10/30，经量中等，无痛经，LMP：2017-11-07；2011年开始出现月经量明显增多，每周期40片卫生巾，经期延长。当地医院共行2次诊刮术，病理不详，予甲羟孕酮4mg，效果不佳；2017年起月经延长至10天，伴经期头晕乏力；2017-05分段诊刮术，病理：内膜复杂性丧生，宫颈粘膜急慢性炎伴腺上皮麟化。我院予甲羟孕酮8mgBidpo治疗5月，每月有月经来潮，量较前减少。2017-07-21我院B超示：内膜双层厚10mm，回声欠均，子宫51*44*56mm，右卵巢31*11mm，左卵巢23*14mm。发病来，无腹痛，无尿频尿急，无肛门坠胀等症状。沈某43岁月经增多六年1、子宫内膜复杂性增生（用药后）2、高血压诊断依据：①患者女性，43岁；②主诉：月经增多6年余；③妇科查体：无殊；

④检查：2017-05分段诊刮病理提示粘膜复杂性增生；

2017-07

B超子宫内膜回声不均诊断子宫腺肌症子宫内膜息肉子宫内膜癌子宫黏膜下肌瘤.鉴别诊断经量增多Windows10Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Powerpoint2013Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.AdobeillustratorDon'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Keynote6.5Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.该患者的治疗诊刮：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。适应症：一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；三、不孕症，需了解有无排卵者；四、疑有子宫内膜结核者；五、因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。药物：甲羟孕酮或甲地孕酮10－20mgqd

po.后半周期治疗3~6月后取内膜观察其发展手术：宫腔镜检查＋诊刮＋曼月乐环放置术Windows10Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Powerpoint2013Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.AdobeillustratorDon'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Keynote6.5Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.该患者的治疗术后：1、注意休息和营养，禁止性生活、盆浴一月2、一月后b超复查节育环位置3、该患者病理结果为正常内膜，3-6个月后再做诊刮，2次阴性后，改为每年做一次诊刮4、复杂增生预后：随访13年，3%可发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转子宫内膜非典型增生临床表现阴道流血阴道排液下腹痛贫血、消瘦及恶病质阴道流血少数患者月经稀发少数患者绝经后阴道出血少数患者不孕子宫内膜癌临床表现子宫内膜癌的临床表现——【第八版妇科学pg.313】1、阴道流血：绝经前——月经增多/延长/紊乱；绝经后——量不多2、阴道排液：白带增多

血性/浆液性

脓性；+感染：脓血、恶臭3、下腹疼痛：癌肿累及宫颈内口

宫腔积液

下腹胀痛；

晚期发生浸润/压迫神经

下腹及腰骶部痛4、其他：晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等*约90%的患者出现阴道流血或阴道排液（占其中25%）体检早期可无异常晚期：子宫明显增大；（积液时）明显压痛；（癌组织脱出时）触之易出血；（浸润时）子宫或者宫旁可及不规则结节状物；（转移时）可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大

淋巴结等转移灶。诊断病史及临床表现根据阴道流血、绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱、下腹痛等病史及临床表现，进行诊断与鉴别影像学检查经阴道B超、盆腔MRI、CT特殊检查诊断性刮宫、宫腔镜、子宫内膜抽吸活检、CA-125测定子宫内膜非典型增生&癌子宫内膜非典型增生处理原则子宫内膜不典型增生为癌前病变1、若无生育要求：手术切除全子宫（绝经者同时切除双附件）2、若有生育要求：

I-充分告知、全面评估（排除内膜浸润癌及卵巢癌）II-LNG-IUS(