危重患者的病情观察2

危重患者病情观察要点（概述）ICU1.21施金雷病情观察主要包括哪些内容？（三基）（1）一般情况的观察：发育与体形、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。（2）生命体征的观察。（3）意识状态的观察。（4）瞳孔的观察。（5）心理状态的观察。（6）特殊检查或药物治疗的观察。（7）分泌物、排泄物及呕吐物的观察。什么是危重病人？发病急骤病情危重预后难料危重病人的病情监测一般观察呼吸功能的监测循环功能的监测肾脏功能的监测中枢神经系统的监测肝脏功能监测凝血机制的监测内分泌代谢功能的监测免疫功能、水电解质酸碱渗透压的监测危重病人的病情监测一般观察表情与面容皮肤与粘膜：主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。

饮食与营养姿势、步态与体位：急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸

分泌物、呕吐物与排泄物：包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。

睡眠各型面容二尖瓣面容又称风湿性心脏病面容，表现为面色黄而浮肿，面颊暗红，口唇青紫，舌色晦暗，心慌气短等。

各型面容肝病面容表现为面部皮肤色泽逐渐变暗，脸色发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，有点像“熊猫眼”。各型面容急性面容急性面容表现为面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。

各型面容慢性面容面色灰暗或苍白，面容憔悴，目光暗淡。

各型面容苦笑面容破伤风特有面容贫血面容指面色苍白唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因的贫血

危重病人的病情监测生命体征监测T体温P脉搏R呼吸BP血压应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重。应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min或多于140次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。

对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义，结合CVP可判断患者心脏功能。危重病人的病情监测呼吸功能监测胸片脉搏血氧饱和度呼气末二氧化碳分压动脉血气分析：间歇性或连续性监测PH，PaO2，PaCO2，BE肺功能监测（潮气量VT、呼吸频率、吸呼比、功能残气量等）危重病人的病情监测循环功能监测常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、有创动脉血压。休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常与否

0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％

>1为休克

>1.5为严重休克，失血30％－50％

>2为重度休克，失血>50%中心静脉压（VCP）正常值：5-12CMH2O小于5右心充盈不佳，血容量不足大于15-20右心功能不良，负荷过大危重病人的病情监测

CVP

血压

结果低低血容量严重不足

低正常血容量相对不足

高低心功能不全或血容量相对过多

高正常容量血管过度收缩正常低心功能不全或血容量不足补