酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断模板课件整理

酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断模板酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断模板酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断模板酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断综合征2005研刁慧芳青尔居克脑病Wernickesencephalopathy,WE)吧是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的急性或亚急性以中脑和下丘脑为主的疾病,其患病率不高,但危害大,病死率高,易误诊、漏诊。酒精戒断综合征是以酒精的突然戒断或者比通常摄入的酒精量明显减少时,出现各种精神障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一组症候群目前，估算教学存在拘泥于算法技巧，偏重于取舍方法，只关注数值的近似度等弊病，忽略了近似的目标、前提和原则，在一定程度上影响了学生估算能力的提高。教师不妨强化学生对度量衡基本概念的感性认知，启发学生选择恰当的策略，做好形?菖卸希?全面促进学生估算能力的提高。一、加强对度量衡基本概念的感性认识在涉及多个数据的运算中，要快速计算出确切结果往往比较困难，而有时估算出一个大概的值，就足以在一定范围内解决问题，这充分体现了估算的价值。而估算的基础是通过大量的实践，先加强对度量衡基本概念（如长度、重量、面积、体积等）的感性认知。例如，在“米和千米”的教学中，教师让学生估一估一根跳绳有多长。学生有的说10毫米，有的说10厘米，有的说10分米，有的说10米，答案五花八门。由此看来，在学生对基本长度单位建立表象之前，盲目估算只会让思维变得紊乱。对于这类问题，学生只需通过建立“基本长度单位记忆元”来对比估算。例如，先建立“一”（张开的大拇指和中指（或小指）两端间的距离）的概念。未成年人的一约等于10厘米，约为1分米。通过牢固建立“一≈10厘米”的感性认识，并以此为长度记忆元，然后根据直觉经验估量一些可以用手指来丈量的物体，可以避免因不断建立多种复杂的记忆元而打乱思维。在这种感性认识下，学生不进行实际操作也能凭借经验和空间想象估算出一根跳绳大约有20长，约为20×1分米=20分米=2米。二、做好估算前的策略选择低年级学生的心理和生理发育尚不成熟，教师应让他们在具体的生活情境中掌握估算的策略，并通过估算学会巧算，深刻体会巧算带来的便利，体验其节约时间成本和脑力成本的价值。【例1】一群学生乘出租车去郊游，可供出租的车辆有核载38人的大巴和核载21人的中巴。他们共有60人，租一辆大巴和一辆中巴够了吗？生1：38+21≈40+20=60（人），够。生2：38+21≈38+20=58（人），不够。生3：38+21≈40+21=61（人），够。生1将两个加数都取了近似值，其中一个是扩大估值，另一个是缩小估值；生2只将加数“21”作缩小估值，另一个加数“38”保持不变；生3将加数“38”作扩大估值，另一个加数“21”保持不变。三种估算中，只有第二种估算得出的结论才符合实际。第一种估算，对加数都作了近似，虽然一个作扩大近似，另一个作缩小近似，但是不能简单理解为反向误差两相抵消，因为一个扩增了40-38=2，而另一个缩减了21-20=1，综合起来，结果其实是扩增了1。这里，估算策略的选取只能是巧算。此处的巧算不是投机取巧，而是从客观实际上进行把握：需要预估60人能否全部坐下，只能将座位数往小处估，也就是预算时留下足够的空间，将座位数做保守估计，只有在减少的情况下能全部坐下，才能保证原来的座位数足够。综合考虑，只有第二种估算才符合情理。由此看来，估算不能盲目进行，要事前作出符合客观实际的预判。三、作出估算前的形势判断现有的估算要求基本上是在计算近似的答案。多数教师不深入挖掘更多的东西，教学只是浮光掠影。事实上，对于教材中的一些例子，教师可以适当增加一些问题，提高学生的估算意识。【例2】计算98+102和219+891。由于学生还没学两位数加两位数的进位加法，他们的第一反应往往是用估算的方法去解答。这样，封闭的训练就变成了开放性的实践活动。在常规教学中，教师关注的问题是如何加强学生的估算意识。第一道题中，加数“98”由于个位为“8”，故根据四舍五入将其近似看作100；102的个位为2，十位为0，故将其近似看作100。第二道题中，对于219和891这两个数，近似的标准则较为模糊，到底是将219看成200还是220，而891看成890还是900，学生比较难确定。学生判断意识的形成体现在学生对估算的运用中。面对复杂的估算题型，教师需要做一个有心人，引导学生作好估算形势的判断，不可草率地进行估算。综上所述，教师首先应引导学生建立适当的度量衡概念，帮助学生形成对估算的感性认识，然后确定估算的策略，验证方法的可行性，促进学生形成理性、谨慎、科学使用估算的意识，从而提高估算能力。（责编吴美玲）初中历史新课程实施以来，广大历史教师围绕新理念、新课标认真组织教学，历史课堂焕发出了前所未有的生机与活力，提高了课堂教学的有效性，使学生加深了对历史的认识和理解，激发了学生的求知欲，从而培养了学生各种学习能力，促进了学生的全面发展。一、激发学生学习兴趣，引导学生积极参与课堂活动（一）利用当前热播剧主题歌和感兴趣的歌手导入新课。在学习七年级上册第12课《大一统的汉朝》时，课前播放《汉武大帝》主题曲视频，接着呈现本课主要历史人物汉武大帝的历史功绩，用鲜明的字体出示大一统的具体措施，学生对本课知识点就一目了然了。而在学习七年级下册历史第20课《明清时期的经济》一课时，利用学生感兴趣的歌手周杰伦的《青花瓷》导入新课，学生一下子就兴奋起来，跟着哼唱，由瓷器的发展自然地引入明清时期的经济，起到了良好的效果。（二）欣赏新闻视频，利用谈话式的语言引导学生思考。从社会热点问题直接切入主题，再把学生视角由现代拉入古代，听新闻、看图片、视听结合，激发学生的学习兴趣，架起现实与历史之间的桥梁。（三）营造和谐的学习氛围。老师和学生之间建立新型的师生关系，贯彻教为主导，学为主体，师生互动、合作学习的原则。必须克服那些课堂上老师是主角，少数学生是配角，大多数学生是听众的旧的学习模式。这种课堂教学模式已经不适应当今社会发展的要求，限制了部分学生创造性的发挥，教师在教育教学过程中，应该放下架子，和学生共同参与课堂，营造和谐的学习环境。二、精心设计课堂教学环节（一）温故知新。课前三分钟让学生安静下来，精心设计问题，让学生思考前面学过的内容，然后回答。教师所设计的问题都具有概括性，并且对当堂内容有承上启下的作用，这样做能让学生很快进入角色，顺利地进入下一个教学环节。（二）自主学习。导入新课后，让学生以教材为依托，进行自主学习。让学生结合导学案读课文文本，在课本上划出重要知识点，然后快速的填空，把导学案填空题补充完整。并让学生自主归纳知识点。如在学习七年级下册第20课《明清经济的发展与“闭关锁国”》时，学生通过自主学习，自主发现归纳了明清时期农业和手工业的发展引起当时商品经济的活跃，这是资本主义萌芽出现的基础。（三）合作探究环节。在实际课堂教学中，合作探究学习中最忌讳的是只有少数同学参与，小组内其他同学看热闹，起不到合作学习的目的，还浪费时间，扰乱了课堂秩序，起不到应有的效果。所以，学生进行有效的合作必须做到几点：A、选取能引起探究兴趣的材料，材料的选取要有利于调动合作学习的兴趣，要确定合作的适当方法，培养合作精神。B、小组合作学习是一种互助性学习，在实际的教学中，小组成员必须要有明确的分工，让小组成员都动起来，小组成员既互相配合，又在分工合作中承担自己的责任。C、合作形式多样化。可以是某一主题，也可以设计为历史故事会、辩论会、专题资料收集等。（四）当堂检测环节。这个阶段要用10分钟左右，事实上这是师生互动的环节，教师通过提问问题，检验本节课教学效果。经过当堂检测环节，进一步加深了学生对知识点的印象，巩固了当天所学知识。教师还可以通过检测，发现问题，及时纠错。三、重新组合教材内容，精心组织活动课我们在教学实践中可以根据教学需要可以适当的调整专题的顺序，从而使教学达到最佳状态。在教学过程中对教科书单元顺序的调整，尽管其中也可能存在某些不完全合理之处，但毕竟是找出了教科书与教学实际之间存在的一定差距。例如分析辛亥革命这一节内容时，我们可以让学生充分讨论：有人认为辛亥革命因没有完成反帝反封建任务而失败；有人认为辛亥革命是中国“从君主到民主”社会转型的成功开始。你赞同哪种看法？我认为这实质上是让学生有一次研究性学习的机会，我上这节课的具体做法是：课前要求学生先预习课本上提供的有关论文资料，然后动手写出来，表明自己观点的小论文提纲。在上这节课时，让选择相同观点的学生坐在一起，这样学生就会形成两大组，让他们从中备选出七八名代表用类似辩论赛的形式，然后每组代表围绕自己的观点展开论述，要求史论结合，自圆其说。由于让学生课前作了充分的准备，学生又是一正一反轮番上阵辩论，课堂气氛非常活跃。四、充分利用多媒体技术，提高教学效果多媒体技术对历史学科而言，它不仅能使历史学科丰富生动的特点得以直观的体现，而且能让学生在较短时间内掌握历史理论和历史内容。历史是所有学科中与学生现实距离最远的学科。而多媒体教学手段可以拉近历史与现实的距离，为学生营造历史环境，实现跨时空的直观感觉。这不仅能大大提高学生学习历史的兴趣，改变当今历史教学所面临的尴尬局面，而且也可以提高课堂教学效率，极大地激发学生学习历史的兴趣。利用多媒体技术，历史教师还可以很轻松地聚集起尽可能多的历史资料和信息，并能快速、便捷地加以利用。古今中外每个历史时期留下的实物、图片、历史遗址等通过多媒体技术来展示，可以大大开阔教师和学生的视野，激发学生进一步了解历史的积极性，使学生乐学、好学。综上所述，随着新课程改革的不断深入，我们越来越真切地感受到它带来的惊喜和成功，但同时也伴随着不少迷茫和困惑，还有待我们去进一步探索。因此我们要在新课改中实践，在实践中探索，在总结中提高，使课堂教学更加充满活力。酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断模板酒精中毒性韦尼克脑病与酒精1酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断综合征2005研刁慧芳酒精中毒性韦尼克脑病2青尔居克脑病Wernickesencephalopathy,WE)吧是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的急性或亚急性以中脑和下丘脑为主的疾病,其患病率不高,但危害大,病死率高,易误诊、漏诊。酒精戒断综合征是以酒精的突然戒断或者比通常摄入的酒精量明显减少时,出现各种精神障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一组症候群青尔居克脑病Wernickesencephalopath3由于二者均与酒精有密切的关系,临床表现也有诸多相似之处,且有约15%的WE患者同时合并戒断综合征所以正确鉴别显得尤为重要由于二者均与酒精有密切的关系,临床表现4病例1,男,45岁,主因坐位摇晃,行走不能3月,加重1周入院既往:嗜酒史20年每日1斤现病史:患者3个月以来开始出现坐立不稳摇晃行走困难,病情逐渐加重近一周行走不能6天前症状加重,出现胡言乱语复视行走不稳,经常无故摔倒查头颅CT示轻度脑萎缩,门诊以WE?收入院查体:神清轻度构音障碍高级神经活动正常;双眼内收,外展,上视,下视均受限,处固定位;双侧肢体肌力5级肌张力正常,双侧指鼻试验跟膝胫试验欠稳准坐位摇晃明显双侧深浅感觉无异常,双侧巴士征未引出辅助检查:血常规生化全项均正常头颅CT示轻度脑萎缩诊断WE病例1,男,45岁,主因坐位摇晃,行走不能3月,加重1周入院5男,32岁,主因行走不稳2天以共济失调原因待查收入院既往嗜酒7年,每日一斤左右近日因故停止饮酒2日后出现行走不稳需人扶持查体:神清,语畅,高级神经活动正常;颅神经检查无阳性发现,双侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻试验,跟膝胫试验欠稳准,四肢震颤双侧深浅感觉无异常,双侧巴氏征未引出辅助检查:血常规正常;生化全项均正常;头颅CT未见异常·考虑为酒精戒断综合征男,32岁,主因行走不稳2天以共济失调原因待查收入院61病因及发病机制(慢性酒精中毒进食不足一以酒代餐吸收不良一→胃肠功能紊乱,小肠粘膜病理改变代谢障碍一→肝,胰疾病孕妇呕吐营养不良八神经性厌食1)WE的病因是维生素B1缺乏,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情况下,三羧酸循环障碍大脑细胞代谢发生障碍引起脑组织中乳酸堆积和酸中毒,干扰神经递质的合成释放和摄取,导致中枢神经系统功能障碍,表现为急性WE综合征1病因及发病机制72)酒精戒断综合征发病原因目前还不太清楚神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内Y氨基丁酸(GABA抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关2)酒精戒断综合征发病原因目前还不太清楚神82临床症状1)WE发病年龄多为(30~70)岁,平均429岁,男性比女性稍多典型的急性WE患者可出现3组特征性症状:眼肌麻痹精神异常和共济失调眼肌麻痹最常见的是双侧外展神经麻痹和复视,其它:眼球震颤多以水平和垂直方向为主上睑下垂视神经乳头水肿视网膜出血和瞳孔对光反射消失或迟钝眼肌麻痹如能及时治疗常在24小时内恢复:而眼球震颤需(1~2)周才能恢复,精神异常情感淡漠定向力障碍,精神涣散容易激惹,这种异常有时难与戒酒状态区别常被称为泛发的混乱状态精神异常多伴有意识障碍常表现为意识模糊,嗜睡或昏迷共济失调以躯干和下肢为主,上肢较少受累,患者站立行走困难2临床症状92)戒断综合征临床以震颤状态抽搐样发作幻觉妄及中震颤性谵妄为主要表现,重症患者还会合并癫痫或癫痫持续状态·3影像学表现及相关实验室检查WE头颅cT扫描可发现双侧丘脑和脑干有低密度或高密度病变,也可见到乳头体密度改变,部分患者的导水管周围有低密度区颅脑MR检查发现乳头体萎缩,丘脑内侧及第三脑室,第四脑