上海市浦东新区儿童蛀生性染料的影响因素分析

上海市浦东新区儿童蛀生性染料的影响因素分析

嗜红热是由a组真空菌病引起的急性呼吸道感染，主要通过空气泡沫传播。主临床表现为发热、喉咙炎、全身强直性红斑和皮疹，5.15岁儿童可诱发发热、喉咙炎、脊髓炎和皮疹。在幼托机构和中小学易引起聚集性发病。建国以来,上海市曾在1956年、1964年和1972年先后出现猩红热流行高峰,80年代后期发病率逐渐下降,截至2005年,全市发病率基本维持在5/10万以下。浦东新区2007-2010年,猩红热发病率在1/10万~3/10万波动,但2011年猩红热发病呈明显上升趋势,发病率为16.04/10万,较去年同比上升1019.67%,为近年来最高水平。为进一步了解该区儿童猩红热的流行病学特征及影响因素,为今后该区实行新的防治对策提供科学依据,开展了本次调查,现报告如下。1对象和方法1.1病例对照选择选择2011年1月1日~2012年4月30日期间,上海市各级医疗机构报告的本辖区10个社区儿童猩红热病例作为病例组,按户籍类型(本市/外来)、年龄(±3个月)、性别(男/女)和儿童职业(幼托/散居)4个指标1∶2配对选择对照,为居住在同一社区的健康儿童。1.2关于一般信息采用自行设计的猩红热危险因素调查问卷,内容包括猩红热患病儿童基本信息、发病情况、主要临床表现、实验室检查结果、家庭生活环境与生活行为方式和既往史及免疫史等信息。调查问卷由经过专门培训的调查员担任,采用家长或监护人面对面访谈方式进行。1.3统计分析方法所有数据使用EpiData3.0数据库管理,SPSS13.0和EpiInfo2003统计软件进行分析,率的比较采用χ2检验,条件Logistic回归分析对调查因素与猩红热的相关性进行分析,检验水准α=0.05,多因素Logistic回归纳入标准为0.10。2结果2.1两组患者的确定共调查儿童501名,其中猩红热患儿167名,对照组334名。在确诊的167名猩红热患儿中,男性104例,女性63例,男女性别比为1.65∶1。2.2个不同的岁小167名猩红热患儿中最小年龄3岁,最大年龄12岁,平均年龄为(7.03±1.92)岁。年龄分布分别为3岁6例,4岁10例,5岁25例,6岁23例,7岁37例,8岁35例,9岁12例,10岁11例,11岁5例,12岁3例。其中以7~8岁组儿童发病最多,占全部病例的43.11%。2.3俄集中儿童培养情况猩红热患者以学生为主,共82例,占49.10%,其次是幼托儿童80例,占47.90%,散居儿童最少,共5例,占2.99%。幼托机构和学生中就读于公办教学机构124例,占76.54%,民办教学机构29例,占17.90%,学前儿童看护点9例,占5.56%,见表1。2.4感染时间分布11月发病人数最多,共32例,占19.16%,其次为6月,共22例,占13.17%,其余月份发病人数均在20例以内,见图1。2.5影响因素分析2.5.1病例组和对照组间均衡性比较按职业和机构性质2个指标对两组进行可比性分析,χ2检验结果显示,病例组与对照组在两个因素间差异均无统计学意义(均有P>0.05),组间均衡性较好,见表1。2.5.2单因素logistic分析2.5.2.1.家庭生活环境和生活行为病例组和对照组在家庭生活环境与生活行为方式诸因素间的差异均无统计学意义(均有P>0.05),见表2。2.5.2.集体活动上的差异病例组和对照组在“前1周是否参加过集体活动”上差异有统计学意义(P=0.035),在其余因素上差异均无统计学意义(均有P>0.05),见表3。2.5.2.吸道疾病就诊次数病例组和对照组在“近1年就诊总次数”和“近1年呼吸道疾病就诊次数”上差异有统计学意义(均有P<0.05),在其余因素上未发现有统计学意义,两组在既往及免疫史因素间的分布和暴露优势比(OR),见表4。2.5.3目前前1年和前1年接种疫苗接种情况的多因素分析按α=0.10水准,将单因素条件Logistic分析筛选出影响猩红热发病的6个可疑因素(前1周呼吸道病例接触史、前1周集体活动与否、前1周外出否、前1月疫苗接种否、前1年医院就诊总次数和前1年呼吸道疾病就诊次数)纳入多因素条件Logistic回归模型(应变量设置以病例为1,对照为0),结果显示,调整相关因素后,前1年经常前往医院就诊(总次数≥4次)、前1月接种疫苗与猩红热的发病呈正相关,OR值分别为3.528(95%CI:1.023~12.166)和3.651(95%CI:1.064~12.527),见表5。3幼托机构和学校防控分析本研究针对浦东新区儿童猩红热发病情况进行分析,并对猩红热发病影响因素进行初步探讨。上海市浦东新区一年四季均有猩红热病例发生,6月和11月为发病高峰,这与呼吸道传染病冬春季节发病高峰的发病特点不相符,变化趋势与学生在校期间成正相关,原因可能与学生在校上课,学校教室拥挤、人员集中,容易造成呼吸道传染病的流行有关。从发病年龄看,发病儿童主要集中在3~12岁,其中高发年龄为7~8岁年龄组,符合猩红热流行病学特征。从发病职业分布看,主要以学生和幼托儿童为主,占所有猩红热病例的97.00%。近年由于青霉素的早期应用,使猩红热患者的临床症状表现较轻,机体免疫力一旦下降,再感染机会也随之增多;同时此病主要感染对象是少年儿童,现没有相应的特异性预防手段,易感人群长期积累;易感人群处于发育阶段,免疫系统尚未完善,抵抗力较低下,加之学生以群体性活动为主的密切接触,且学校和幼托机构人口密集,空气质量和流通性较差;猩红热作为呼吸道传染病,一旦有传染源存在,较易引起交叉感染,在幼托机构和学校中引起局部暴发。说明幼托机构和学校是猩红热的防控重点场所。本研究单因素条件Logistic分析发现,“前1周呼吸道病例接触史”、“前1周集体活动与否”、“前1周外出否”、“前1月疫苗接种否”、“前1年医院就诊总次数”和“前1年呼吸道疾病就诊次数”是猩红热发生的影响因素,进一步多因素Logistic条件分析显示:“前1年经常前往医院就诊(总次数≥4次)”和“前1月接种疫苗”与猩红热的发病呈正相关,提示为该区猩红热发生的重要影响因素,可能由于医院和儿童接种门诊空气比较浑浊,人员比较混杂,可能存在潜在的传染源,儿童在就诊过程中可能与猩红热患者或与被乙型溶血性链球菌感染的非猩红热患者如急性扁桃体炎、咽峡炎或其他呼吸道有链球菌感染者有接触,加上儿童免疫水平较低,容易感染后发病。由于目前对该病缺乏有效的干预措施,人群对猩红热普遍易感,其发病水平呈一种自然流行状况,需将其列为重点防控的急性传染病,采取综合性的防制措施才能有效控制其传播和流行。医院要严格执行消毒隔离制度,做好日常预防性消毒,在流行期季节加强重点区域、儿童免疫接种门诊等重点科室的消毒工作;同时须加强对就医患者的管理,建立健全严格的预检分诊制度,敦促患者注意个人防护,在医院就诊过程中尽量避免与呼吸道症状的人接触,防止在医院内部造成感染。而疾病预防控制机构应加强猩红热危险因素的监测工作,发现可能致病危险因素,为防控工作提供科学依据;再者,各学校和幼托机构等重点场所要加大重点人群的管理和监测;要建立健全传染病制度;加强对幼托儿童和学生晨检和健康观察,及时发现病人,并做好消毒工作,防止疫情的扩散;加强呼吸道传染病的预防工作,做到定期开窗通风保持空气流通,开展健康教育等预防措施,教育学生养成良好的卫生习惯,平时应加强身体锻炼,增强体质,以减少该病