根管超声冲洗效果的评价

根管超声冲洗效果的评价

根管治疗是牙科疾病和根尖炎周围疾病最有效的治疗方法，根管系统的彻底清洁是根管治疗的重要组成部分。国内外的研究表明,根管超声冲洗是提高根管清理效果的较好手段,但仍存在不同的观点。本实验的目的用扫描电镜的方法评价超声根管冲洗的效果,为临床应用提供理论基础。材料和方法1.根充质牙的制备选择20颗单根管的前磨牙,根管弯曲度经Schneider法确认在5°以内,根尖孔发育完成,储存在100ml/L甲醛缓冲液中备用;20颗牙随机分为2组,每组10颗;S组:注射器冲洗,U组:超声冲洗。由于在劈开牙根时有5个样本损坏,有效样本15颗(S组7颗,U组8颗)。2.根尖的预备样本使用不锈钢K锉,逐步后退法进行根管预备。操作长度以根管长度减去1mm为标准,根尖预备的主尖锉比初尖锉大3个序号,用G钻敞开根管的中上段。预备过程中,每使用1个K锉或G钻,用1ml170g/LEDTA和1ml25g/LNaOCl交替冲洗根管1次。3.超声焊接规范S组用5ml注射器向根管内冲洗40ml25g/LNaOCl,针头位置在根中1/3与根尖1/3交界处,不紧贴根管壁。U组超声治疗仪(Odontoson-M,丹麦)上的超声锉放入根管的中1/3与根尖1/3交界处,超声振动2min,水速为20ml/min,功率为中档。超声锉在根管内振动时,尽量不与根管壁接触,振动方向为颊舌向。2组根管冲洗完毕后,再用注射器向根管内冲洗2ml蒸馏水,防止冲洗液的进一步作用。用纸尖蘸干根管内的水分,再把纸尖放入根管口以防外来碎屑掉入根管内。4.扫描电镜观察去掉牙冠,测量长度后沿牙长轴从颊侧、舌侧各磨一条沟,再用凿子把牙根分为两半。标本真空干燥后按装在铝座上,金钯合金喷镀20μm,贮存于干燥橱内准备扫描电镜观察。扫描电镜(Hitachis-570,日本)20KV电压观察,标本根冠1/3、根中1/3和根尖1/3的中心区,单盲法观察并随机照相。参照Scelza等方法计算牙本质小管开口数目,记录均数,经t检验统计学处理。组在颈1/3区牙本质小管开口数比较根管颈1/3区,所有扫描电镜照片可见牙本质壁干净和牙本质小管开口,仅有少量碎屑。根中1/3和根管尖1/3区,U组无碎屑和玷污层,可见大量牙本质小管开口,S组可见大量碎屑和玷污层,仅见少量的牙本质小管开口(图1~4)。2组在颈1/3区牙本质小管开口数之间的差异无统计学意义(P>0.05);U组总的牙本质小管开口数目,以及根中1/3和根尖1/3区牙本质小管开口数明显多于S组(P<0.05)。根管冲洗技术根管冲洗是根管治疗中最重要的步骤之一,根管冲洗时通常用化学溶液提高机械清洗的效果。影响根管冲洗效果的因素主要有:①冲洗剂类型;②进行根管内液体交换的冲洗技术;③冲洗剂的量;④冲洗剂的温度。理想的冲洗剂应符合以下要求:冲洗出器械预备后根管内的碎屑;溶解有机组织残余;消毒根管;在器械预备过程中提供润滑作用;对生物物质无刺激作用。NaOCl的理想浓度虽未得到广泛统一,但已是最受欢迎的根管冲洗液。目前根管治疗中所使用的NaOCl浓度范围为5~52.5g/L。Harty认为25g/LNaOCl为最佳浓度。单独用NaOCl,既使超声冲洗,也不能全部除去根管玷污层及碎屑;NaOCl与EDTA合用去除玷污层最好。本实验使用25g/LNaOCl,在每器械后均使用1ml170g/LEDTA冲洗根管;NaOCl冲洗根管可去除有机碎屑及消毒根管,但对玷污层中的矿化成分无效;EDTA冲洗根管可去除玷污层中的矿化成分,但对有机碎屑无效。根管冲洗技术主要指根管注射器冲洗和根管超声冲洗技术,许多研究认为根管超声冲洗技术优于人工注射器冲洗技术。Kahn等认为根管冲洗最重要的因素是输送系统而不是冲洗液本身。临床上常用的冲洗方法是注射器冲洗,它方法简便,易于掌握;但注射器冲洗中机械冲洗起主要作用,冲洗剂的化学作用有限。Cheung等通过染色法和扫描电镜研究证明使用不同的冲洗剂注射器冲洗根管的清洁度无差异。常用的冲洗方法不足以使冲洗剂渗透、冲洗和去除碎屑。根管超声冲洗技术能提高清洗效果。根管超声冲洗技术使根管超声仪介导的冲洗液在根管内沿超声锉持续冲洗,同时产生了空穴效应、声流效应,还能使冲洗液升温,特别是用NaOCl作为冲洗液时,超声波与NaOCl有协同作用,增强了NaOCl的冲洗效果。本研究也证实了这一观点:在2组冲洗量相同的,超声冲洗比常规法清洗效果更佳。根管预备过程中,机用扩大针或根管锉在切削牙本质时所产生的热使有机质变性,在钻磨压力作用下,使之贴附干根管壁形成一层玷污层(Smearlayer);其由牙本质屑、残髓、成牙本质细胞突,有时还有细菌组成。扫描电镜下为不定形,不规则的颗粒状物质,大约0.5~5μm厚,并可进入牙本质小管形成管塞,用一般的冲洗方法不能除去。根管充填之前,玷污层是否应去除,现仍存在争议。一方面,它有有益的一面,可降低牙本质的通透性,阻止或减缓细菌渗透入牙本质小管,成为细菌的屏障。另一方面,在感染根管内,细菌已经浸入到牙本质小管内,尽管根管进行机械预备,细菌仍可存活并繁殖。玷污层可保护牙本质小管内的细菌,阻止根管冲洗剂的抗菌作用,阻止根管紧密充填,增加了微渗漏的可能。多数学者认为,应去除玷污层。Cunningham等对根管超声清洗与传统法清洗根管的能力进行扫描电镜评估,发现超声法预备的标本更清洁,玷污层大大减少。本实验也发现,U组去除根管内碎屑和玷污层的效果好于S组。扫描电镜的方法能从超微结