急性心衰的护理

急性心力衰竭的护理ICU定义急性心力衰竭主要是指由于某些突发因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量显著、急骤降低引起机体组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。ICU病房中发生的心力衰竭以急性心力衰竭和充血性心力衰竭急性发作最为常见。常见病因心脏病变冠心病、急性心肌梗死、心肌炎心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病心包炎、急性心包填塞、室间隔穿孔急性乳头肌功能不全、肺心病各种先天性心脏病及术后、心脏介入性检查和治疗、心脏外伤及修补术后非心脏病变急进型高血压病高血压危象慢性严重贫血甲状腺机能亢进症急性坏死性胰腺炎诱发因素1、各种原因所致的感染2、激烈的体力活动3、情绪激动或紧张4、输血输液速度过快或过量5、急性大失血或严重贫血6、严重心律失常7、妊娠或分娩8、急性心肌供血不足机制心脏收缩力突然减弱，心排出量急剧减少，或左心室瓣膜急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。临床表现突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸、唇绀、有窒息感、面色青灰、冷汗、烦躁不安、咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰、脉搏增快、心尖部可闻奔马律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、血压下降→休克→死亡。治疗原则1、明确诊断2、控制基础病因和去除引起心衰的诱因3、缓解各种严重症状4、稳定血流动力学状态：调整心脏前后负荷5、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡6、保护重要脏器，防止功能损害7、降低死亡风险，改善近期和远期预后治疗及护理（一）体位端坐位或45°以上角度半卧位，病情许可，双腿下垂。（二）吸氧迅速调整吸氧浓度和吸氧量，给予中或高流量吸氧，加20—30%酒精。无效时及时应用人工机器辅助通气。治疗及护理（三、镇静）1.安定5-10mg肌注或静注。2.吗啡3-5mg静注，或5-10mg皮下注射或肌注。3.哌替啶50-100mg,肌注，或50mg加25%葡萄糖20ml静脉注射。治疗和护理（三、镇静）4.注意事项（1）安定静脉注射不宜过快或剂量过大，有呼吸中枢受抑制（未给予机器通气）的患者或昏迷者不宜使用。（2）吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸抑制、严重肺部疾患和老龄患者应慎用或禁用。（3）哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐受者，特别适于伴有心动过缓者。治疗和护理（四、快速利尿剂）1.作用于肾小管亨利氏襻的利尿剂应列为首选。呋塞米，先静脉注射20-40mg，继以5-40mg/h,其总剂量在起初6h不超过80mg,起初24h不超过200mg。2.噻嗪类利尿剂和（或）醛固酮受体拮抗剂;氢氯噻嗪25-50mg，每日2次，或螺内酯20-40mg/d。治疗和护理（四、快速利尿剂）3.注意事项：(1)无大样本随机对照试验进行评估（2）伴低血压、严重低钾血症、低钠血症，且增加其他药物如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或血管扩张剂引起低血压的可能性；（4）应用过程中应监测出入量、尿量及电解质。治疗和护理（五、血管扩张剂）1.硝酸甘油，静脉滴注起始剂量2-10ug/min,每5-10min递增5-10ug/min，最大剂量100-200ug/min；亦可每10-15min喷雾一次（400ug），或舌下含服0.3-0.6mg/次。2.硝酸异山梨醇脂（消心痛）静脉滴注剂量5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。适用于冠心病心绞痛伴急性心衰。治疗和护理（五、血管扩张剂）3.硝普钠，宜从小剂量10ug/min，可酌情逐渐增加剂量至50~250ug/min，疗程不要超过72h。由于其强效降压作用，应用过程中密切监测血压、根据血压调整适合的维持剂量。停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以避免反跳现象。4.酚妥拉明5~30mg加入5%葡萄糖250~500ml中静脉滴注，0.1~0.2mg/min。治疗和护理（五、血管扩张剂）5.rhBNP：减低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加co，故将其归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和较高神经系统，阻滞急性心衰演变中恶性循环。先给予负荷剂量1.5ug/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075~0.0150ug/kg.min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。治疗和护理（六、强心剂）1.洋地黄类（1）毒毛旋花子甙k：0.125~0.25mg加入25%葡萄糖溶液中20ml中缓慢静注。（2）毛花甙丙（西地兰）：0.2~0.4mg加入25%葡萄糖溶液