人感染H7N9禽流感-全省培训

人感染H7N9禽流感疫情防控

——全省视频培训湖北省CDC2013.4.2内容疫情概况疫情发现疫情分布流行病学史临床特征有限认识和推论防控措施要点3月30日中国确诊3例H7N9禽流感病例卫生部3月31日通报中国CDC3月25日，接到标本3月26日，Real-timePCR检测H7阳性3月29日，分离到H7N9流感病毒，完成鉴定和序列分析3月30日，卫生部专家组确诊3例病例命名病毒：H7N9禽流感病毒所致疾病：“人感染H7N9禽流感”病毒病，“简称”疫情分布3省多地市，华东地区为主（上海、安徽、江苏）发病时间上海：2月11日----3月5日安徽：发病日期3月15日江苏：3月19日----年龄27-87岁，平均57岁；男多于女目前死亡率50%以上流行病学史一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学联系多数有动物暴露史贩卖、宰杀农贸市场饲养场所环境暴露密切接触者医学观察1例密接曾出现短暂发热其余所有密接无异常临床特征急性起病，发热38.6度以上，咳嗽等重症肺炎进行性加重，5-7天出现呼吸困难，ARDS后死亡早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效死亡病例多数有慢性基础性疾病史对病毒和疾病的认识十分有限全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒高致病性禽流感病毒：H5，H7（全球有过禽暴发，结膜炎）该病毒可能已在华东地区至少存在1月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清（轻型？结膜炎）基于有限认识的推论H7N9病毒可能在华东地区的动物间（禽类、猪？）已经广泛存在人感染似乎主要来源于动物暴露（禽类、猪？）病毒的跨种感染（从动物到人）能力似乎强于H5N1，毒力相似可能存在人传人现象内容疫情概况防控措施要点病例发现与报告流行病学调查标本采集和实验室检测病例管理与感染防护密切接触者的追踪和管理健康教育和风险沟通专业人员培训一、病例发现与报告加强不明原因肺炎监测医院发现病例，及时各级专家组会诊医院配合CDC调查，医院负责病例采样发现不明原因肺炎病例，24小时内网络直报发现不明原因肺炎聚集性病例，2小时内报告发现人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例后2小时内网络直报，疾病类别选“其他传染病”，在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”不具备网络直报条件，2小时内向当地县区CDC报告，并送出传染病报告卡，县区CDC接报后立即网报不明原因肺炎的定义（4条）同时具备以下4条发热（腋下体温38度及以上）具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或者淋巴细胞分类计数减少不能从临床或实验室角度诊断为常见病源所致的肺炎病例定义（人感染H7N9禽流感）疑似病例：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者甲型流感病毒通用引物阳性，但排除其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感——地市CDC流感实验室在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1例被确诊，其他病例即为疑似病例确诊病例：不明原因肺炎病例或人H7N9禽流感疑似病例，同时符合下列任何一项实验室检测阳性——省CDC实验室核酸检测H7N9禽流感病毒阳性病毒分离培养阳性H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转，或4倍增高任何急性呼吸道感染患者经任何一项上述检测阳性，亦为确诊病例二、流行病学调查个案调查病例基本情况临床表现发病前2周内接触和暴露情况发病后至隔离住院前的接触人员情况等原始调查表的复印件或电子扫描件，逐级上报到省CDC，统一报国家CDC病例主动搜索，必要时三、标本采集和实验室检测病例样本采集至少3管呼吸道相关原始标本（市、省、国家实验室）密切接触者的双份血清标本2套（省、国家实验室）开始实施医学观察时间隔3周后出现急性呼吸道感染的密切接触者，采集咽拭子标本（国家流感中心）实验室检测策略（1）地市流感监测网络实验室，收到标本后24小时内，对呼吸道标本检测甲乙性流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型如果乙型流感通用引物阳性，或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性，网络实验室参照《全国流感监测方案（2010年版）》，开展后续实验室病毒分离和鉴定工作实验室检测策略（2）如果地市流感监测网络实验室检测甲型流感通用引物阳性，但季节性流感亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2管标本送省级实验室省级实验室检测1管标本，另1管备检或送国家实验室省级开展季节性流感的复核与分型，如果季节性流感亚型分型阴性或无法分