剖宫产目标监测方案

院感科2012-04-16剖宫产手术部位目标监测方案

主要内容监测目的监测对象及手术类型监测指标外科手术部位感染的定义监测方法相关指标计算数据的整理、分析、比较及反馈一、监测目的监测剖宫产手术部位感染率及外科手术医生感染专率。发现剖宫产切口感染的危险因素，积极进行干预。评价控制效果，有效降低剖宫产手术部位感染。二、监测对象监测对象及手术类型手术类型：子宫下段剖宫产术监测对象：（择期/急诊）手术病人三、监测指标手术部位感染率不同危险指数手术部位感染率四、外科手术部位感染定义一.表浅手术切口感染二.深部手术切口感染三.器官（或腔隙）感染表浅手术切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内初步诊断：具有下列情况之一者:

1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物

2.临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性〔说明〕为避免混乱，不用“创口感染”一词；下列情况不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。

深部切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性

器官/腔隙感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一

1.引流管或穿刺有脓液

2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象

3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性；

五、监测方法（1）监测前的准备监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持及配合。对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责与任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。五、监测方法（2）各级人员的职责与任务为了保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：五、监测方法手术医生/麻醉医生职责①完善病案，手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外请注明手术名称、手术方式、手术时间、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。②争取定时间换药，并通知院感科，以便安排专职人员观察切口情况。③有或疑似手术部位感染时,及时做细菌培养。④开展围手术期用药。五、监测方法病房监控护士职责了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时上报、协助医生做切口分