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文档简介

抗凝药物与肝脏外科常用抗凝血药物肝素主要通过抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用，此外尚有抗炎、促进组织修复等多种作用，起效迅速、作用时间短暂香豆素类代表药物华法林、双香豆素等，为维生素k拮抗剂，间接抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成抗血小板药物代表药物阿司匹林、潘生丁等。通过抑制血小板聚集和加速血小板破坏来起到抗凝作用纤维蛋白原溶解激活物代表药物尿激酶、链激酶等。能启动机体纤溶反应，使血栓溶解稀释类抗凝药各种扩充血容量而本身不包含促凝血成分的输液剂如右旋糖酐、林格溶液等。肝脏外科中应用抗凝药物的常见场合老年外科骨科、心脏外科和介入手术后病例合并血栓性疾病抗肿瘤转移的临床探索术前应用抗凝药物的原则多种肝胆疾病对凝血机制有影响，但目前国内外在肝脏外科领域对抗凝药物使用原则的研究尚有较多空白。我国80年代初的传统观点认为，使用任何抗凝药后必须停药2-4周方可安全地实施择期手术。随着心血管疾病发病率的增加，老年外科、心脏外科和介入手术的发展，需要应用抗凝药物的场合越来越多，并且大量研究证实盲目停用抗凝药具有极高的风险。传统观念不再适用于当今的外科领域。常用抗凝药物术前应用的参考原则肝素肝素作用时间短暂，停药后作用迅速消失，因而除非长期大剂量应用，对外科手术的影响较小但应注意是否合并肝素相关性血小板减少症香豆素类药物抗凝机制与高胆红素血症和肝功能不全凝血功能减退的机制相类似原则上慢性肝病患者不宜使用该类药物涉及多种代谢途径不同的凝血因子，因而对不同个体、特别是肝病病人的影响差异较大，血药浓度监测（INR）和凝血功能检查是判断凝血功能是否恢复不可缺少的步骤对于术前已经应用香豆素类药物的患者，主要的对策是及时停药和补充维生素k文献表明停药时间平均约在6-21天，但对于合并慢性肝病的情况目前研究尚有空白，也罕见个案报道抗血小板药物目前应用最为广泛的抗凝药。检索文献统计国内2000年以来报告服用阿司匹林后手术出血13例，其中食道癌手术8例，胃大部切除1例，股骨头置换或髋关节置换术共4例。2004年Nervlin建议长期应用阿司匹林抗凝后至少停药10天方可进行择期手术。Van等则建议停药后10-12天进行妇科择期手术。近年来的研究表明长期口服阿司匹林对血小板的灭活作用是不可逆的，必须等待血小板更新（7-14天，脾亢病人约2-6天）后药物的影响方能消除。2005年爱尔兰Cork郡大学对34名人工股骨头置换手术患者进行研究，发现停用阿司匹林96小时后出血情况与未服用阿司匹林组比较差异无显著性，因而认为术前停用阿司匹林5天即可安全手术。肝脏手术与股骨头置换术相比，断面难以妥善闭合，缺少机械性

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